医保支付方式改革对基层医院财务管理的影响探讨

    曾勇

    医保支付方式改革对基层医院财务管理产生的影响比较大。本文分析了医保支付方式改革对基层医院财务管理带来的主要影响，并有针对性提出了优化的路径。

    在医疗改革逐渐深入的过程中，在当前各大医院，医保支付已经成为医院收入的最主要来源，而这一支付方式对基层医院财务管理产生的影响比较大。因此，在当前医保支付改革的新形势下，基层医院如何促进医院财务管理水平的提高，就成为当务之急。

    一、基层医院医保支付方式改革的必要性

    在过去，项目后付费模式是我国医疗保险缴纳的主要方式，也就是医院接洽患者过程中，可垫付基本医疗费，然后再汇总基础数据，达到集中整合信息与数据的目的，到月底再通过医保机构进行数据结算。医疗机构必须对自身医疗行为负责是该模式的基本要求，这属于双方共同承担经济风险的一种模式。这种结算模式存在比较烦琐的程序，产生一些结算流程不通畅的问题，如果医保结算款项一旦延迟，或者患者无法在就医时全额支付，就可能在一定程度上影响到基层医院的基础资金基本回流与运转。此外，在实际应用基本医疗成果过程中，必须直接联系患者消费，这必然在无形中隐性强化了整体需求，这就造成多次检查或相关设备高频操作需要患者承受。在全球强化医疗体系的推动下，要有效控制基础医疗费的支出和优化结算方式，就应改革医疗缴费方式和实施预付款项制度，这不仅有利于基层医院财务管理水平的提高，也有利于低成本与高效益的财务管理目标顺利实现。

    二、医保支付方式改革对基层医院财务管理的影响

    （一）改变了财务管理理念。由传统的服务项目收费转为总金额预付和病种收费的医保支付方式改革，带来基层医院资金使用率的高效化和合理管控医疗服务成本目标的实现。这种医保支付方式改革在一定程度影响到基层医院的财務管理的念。作为基层医院的财务管理人员能够更深刻认识到财务管理的重要性，在自身管理素质和能力不断提升的同时，全面提升基层医院财务管理服务质量。

    （二）急需更新财务管理系统。基层医院推进医保支付方式改革，就应将医保支付作用充分发挥出来，让医院财务系统与新的运营模式相适应，在强化医院内部管理过程中，加强各项工作成本核算，将基于精细核算的全成本核算体系建立健全起来，从而更新基层医院财务管理系统。同时，因为医保支付方式改革必然与医院、患者、供货商等多方利益交集在一起，基层医院财务管理必然面临很大压力。基层医院虽然基本都应用了信息化系统，其中却未纳入新的医保支付方式，只能对医保支付方式应用独立系统进行记录，这就加大了基层医院财务管理部门的负担，因此，就必须尽快对财务系统进行更新。

    （三）信息化建设严重滞后。医保支付方式改革的实施，信息源多样化和信息种类的多样化是其与以往最大的区别。在新形势下，基层医院财务管理工作的管理方式不能及时更新，就必然导致无法处理改革后产生的大量信息，这是基层医院财务管理面临比较大的问题。

    （四）亟待改进风险防控。基层医院应医保支付改革迎来了机遇，但风险也同时相伴而来。这些风险包括：基层医院持续增大的业务规模，必然使资金管理风险随之增加;基层医院财务管理滞后和错误的第三方结算数据，必然增加了引发坏账的风险;基层医院成为欺诈骗保的滋生土壤。

    （五）影响预算管理成本控制。基层医院仅仅属于服务机构性质，必须借助外界条件来控制内部成本与运行，盈利与政府补贴为起主要资金来源。在医保支付方式改革推进中，因政府部门资金补贴增加而医院自身盈利减少，医院更加依赖政府补贴，但政府补贴不可能完全补齐医院的资金缺口，这就让医院运行风险在很大程度上增加了，预算管理的重要性也日益突出。医院在财务管理过程中，必须判断准确前期所需资金，从而使医疗资源浪费的可能性降低，从而提高医疗水平。

    （六）要求财务人员提高业务水平。伴随着医保支付方式改革的深入，基层医院开始从公益性机构转型为公益+经营机构，其财务核算也开始从单一收支型核算转变为注重成本效益的经营型核算。这就要求财务人员必须把事业与企业等专业财务技能掌握好，在财务制度完善过程中，通过有效管理方法，顺利解决好业务难题。

    三、医保支付方式改革下基层医院财务管理的优化路径

    （一）尽快转变财务管理观念。伴随着医保支付方式改革的深入，基层医院要积极与国家医疗改革进程相适应，面对激烈的市场竞争，应高度重视财务管理部门工作，不断采取措施，促进财务管理部门管理能力的提升。就目前来说，基层医院财务管理水平的提升，就应先从理念上转变，由财务会计理念转变为管理会计理念，从财务会计的角色定位中跳出来，使管理认知能力得到提高，业财融合顺利实现，从而成为融财务、信息和管理为一体的复合型财务管理人才。

    （二）构建完善的财务管理信息化系统。财务管理信息化系统的构建，是基层医院财务管理部门高效开展财务管理工作的基本前提。实现财务管理系统信息化，这可有效地促进财务工作质量与效率的提高，极大地降低工作失误率，并且，信息时代的到来，当下开展工作的主要形式就是信息化管理手段。在医保支付方式改革的面前，传统财务管理信息管理系统功能亟待晚上，这就需要基层医院加快财务管理信息系统完善步伐，以便落实好医疗用支付方式制度，促进财务管理工作的质量与效率不断提高。当下医保支付的主要方式是微信和支付宝，这必然要不断推进基层医院财务管理系统的现代化，从而有效监管财务工作。

    （三）提升整体信息化建设水平。要通过先进信息管理平台的引进，使医疗信息能够实现充分利用。要不断完善信息管理平台，使之能与医保支付方式改革相适应，以便落实好医疗费用的跨越支付，为患者完成医保支付提供帮助，这不仅能方便患者，促进基层医院财务管理效率的同步提高，而且还能及时处理好财务信息。就目前看，主流支付方式是微信与支付宝，这就要求基层医院信息平台针对这一特点，进行专门入口设置，力争现代化管理的实现。

    （四）进一步增强风险防范能力。在资金管理风险应对方面，应做好岗位分工，职责分明，彼此监督;要日清日结现金，送交银行要及时;收支必须有章据，实行流程管理。面对日益增多的坏账风险，应将大数据、信息自动化等充分利用，确保医保支付结算的精确性和及时性不断提高，从而将基层医院面临的结算不足损失尽量减少。在应对欺诈骗保风险方面，在广泛应用云计算和云平台过程中，注重强化大数据安全性的应用，并将人脸识别、 指纹等系统身份验证功能加入其中，从而有效避免出现利用平台信息骗取保费的危险。

    （五）高度重视成本核算。在不断推进的医保支付方式改革面前，病种支付方式的难度进一步加大，这就不断增加医保成本核算的要求。这就要求成本控制水平与管理质量必须符合基层医院的实际情况，病种成本核算必须准确。由于要求按病种付费，基层医院的实际操作必须采取针对性强的措施，为维护医疗水平的同时，对患者住院时间进行有效控制。此外，还应不断完善基层医院的成本管理制度，通过定价维护机制各项制度的完善，使医院水平不断提高。针对病种付费新模式，就应对标准化流程和管理进行维护，要将针对性临床管理路径制订好，以便使医院成本和资源浪费得到有效控制。

    （六）实施财务管理人员专业素质提升工程。针对医保支付方式改革对医院财务管理人员专业素养提出的新要求，基层医院就应提高财务管理人才的需求标准，在聘用财务管理人员过程中，要对人才的财务管理经验与专业技能水平更加重视，要将聘用门槛提高，打造一支高水平和高效率的财务管理团队。同时，业务培训也应加强，要投入资金，把金融、财务、管理、计算机编程等专业技能培训课程为财务管理人员定期开设，以便其能够将医保支付方式改革后的财务管理流程、支付要领及时而充分掌握好。

    （作者单位：长阳土家族自治县龙舟坪镇卫生院 ）