针灸治疗子宫腺肌症的研究进展楼

    蓉婕 满玉晶 金文婷

    【摘要】子宫腺肌症是目前常见的育龄期妇女难治性疾病，可导致痛经渐进性加重、月经过多、月经延长，不仅影响了患者的生活品质也侵害了他们的身心健康。近年来针灸治疗子宫腺肌症的研究逐渐丰富并取得了一定疗效，本篇文章回顾近年来针灸治疗子宫腺肌症的研究报道，从致病原理及采用的不同针灸方式等方面进行了综述及探讨。

    【关键词】针灸;子宫腺肌症;痛经;综述

    【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.28..02

    子宫腺肌症（adenomyosis，AM）是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层的雌激素依赖性妇科疾病。逐渐加重的进行性痛经和经量过多是该病的主要临床表现。由于AM的病理特点，子宫全切术是唯一的根治方式。而保守手术治疗的局部剜除又难以彻底清除病灶，具有较高的复发率的同时存在出现泌尿系统并发症、不孕症等风险。因此近年来不少学者在中医药领域对子宫腺肌症展开了积极的探索，以寻求新的途径，针灸疗法以其疗效佳，安全性高，副作用小的特点受到了越来越多人的关注。本文通过查阅近年来以针灸为主方案治疗AM的文献，对针灸治疗子宫腺肌病的临床研究概况进行论述。

    1 病因病机

    子宫腺肌症的病因假说繁多，目前在西医界受到广泛认可的是子宫内膜基底层内陷学说，认为这是一种特殊形式的“经血逆流”[1]，由于多次分娩或者宫腔操作导致子宫内膜受损，联合持续的高雌激素刺激使结合带受到破坏，子宫内膜组织侵入肌层生长，从而形成子宫腺肌病。

    中医学中没有子宫腺肌症的确切病名，但从其临床大抵可归为“经行腹痛”、“癥瘕”、“月经过多”等范畴中。《景岳全书·妇人规》中论述的血癥的病因，与现在的子宫内膜基底层内陷学说也有一定的相通之处。认为经血留滞胞宫是致病的直接原因，外感、内伤、情志等因素均可引起气机失调，气不行血是导致经血留滞，化瘀成癥，瘀血是该病的病理基础。《证治要诀》云：“经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血之不调故也。欲调其血，先调其气。”强调了治血当以调气为先。针灸在调畅气机，行气活血方面具有独到的效果。《病机赋》曰“针有劫病之功，灸获回生之验，针能去血气病而作痛，灸则消血以成形”，因此用具有决凝开滞，消癥止痛作用的针灸疗法来治疗以血瘀为病理基础的子宫腺肌症十分契合。

    2 针灸治疗子宫腺肌症

    2.1 单纯毫针刺法

    向东方等[2]设立对照组，将腹针治疗与中药治疗进行比较，并从患者的盆腔疼痛情况、CA125的水平、巧克力囊肿平均径线值及子宫腺肌症子宫3个径线值之和这四个方面进行疗效评价，结果提示两组均能缓解盆腔疼痛及降低Ca125水平，腹针在缓解疼痛方面明显优于中药组。王应梅[3]等将收治的200名患者用随机数字表法分为药物组与针刺组，针刺组取足三里、太冲、阴陵泉、血海等穴施治，每日留针30分钟，持续3个月;药物组选用米非司酮口服，25 mg日1次口服，持续3个月。治疗结束后从临床症状、月经量、子宫体积这三方面评价，针刺组均优于药物组，且针刺组不良反应低于药物组。

    2.2 电针疗法

    吴玉敏等[4]将84名患者分为治疗组和对照组，治疗组采用疏密波电针针刺子宫、次髎穴3个月，对照组口服去氧孕稀炔雌醇3个月，对照组在痛经缓解程度、中医症候疗效、CA125水平方面治疗组效果均优于对照组。

    2.3 艾灸疗法

    《医学入门》云：“药之不及，针之不到，必须灸之”说明艾灸有着针刺和中药所没有的特殊功效。张翰云[5]等通过分组对比治疗来评价艾灸治疗子宫腺肌症的临床疗效，得出艾灸对于气滞血瘀型证候的子宫腺肌症及痛经有显著的疗效。胡艳玲等[6]将中药离子导入与其结合艾灸治疗进行对比，配合艾灸的治疗组有效率为96%，略高于单纯中药离子导入组93%的有效率。

    2.4 温针灸疗法

    孙思邈指出“针而不灸， 灸而不针， 皆非良医也”，认为针刺与灸法合用具有更好的疗效。而温针灸就是一种特殊的针灸联用的疗法。曾小冬等[7]治疗子宫腺肌症，采用局部温针治疗与针刺辨证调理相结合的方式，总有效率达80%，高于西药组。且温针灸的不良反应发生率明显低于米非司酮口服治疗。

    2.5 穴位埋线疗法

    穴位埋线疗法是针刺和药线的结合和发展，由于因其治疗频次较少，作用持久，目前临床应用较为广泛。卢佳等[8]将62名子宫腺肌症者通过随机数字表均分为观察组和对照组各31例。对照组选用西药去氧孕烯炔雌醇片建立人工周期;观察组采用穴位埋线治疗，主穴取关元、三阴交、次髎。结果显示治疗组和对照组总有效率分别为96.7%、76.7%。梁淑东等[9]采用穴位埋线联合中药理冲汤、莪棱合剂治疗本病，总有效率为92.10%。

    2.6 穴位敷贴治疗

    穴位敷贴可通过刺激穴位来疏通气血、调理脏腑。叶青等[10]发现于神阙行药物敷贴配合中药汤剂口服可降低子宫腺肌病患者血清PGE2含量。杨岚等[11]将60名血瘀型子宫腺肌病患者随机分为观察组30名和对照组30名，观察组在经前口服内异消瘕汤联合妇科如意散穴位贴敷;对照组采取经前丹莪妇康煎膏口服。结果显示观察组患者治疗后的总体疗效和血清糖类抗原CAl25降低情况优于对照组。

    3 小 结

    根据各家临床观察分析，针灸治疗中针刺疗法、电针疗法、灸法、温针灸、穴位贴敷疗法、穴位埋线疗法及其相结合的治疗方式对子宫腺肌症均具有治疗意义。现代医学研究发现针刺可促使下丘脑、垂体释放β—内啡肽，β—内啡肽直接作用于机体靶器官，从而起到内源性镇痛作用[12]。针刺对子宫腺肌症痛经的治疗效果是应得到肯定的。综上研究，针灸治疗在行经期经血蓄积、泄之不畅之时，可运疏通经络、行血止痛之功，达到良好的止痛效果;非经期针灸治疗又可通过协调脏腑，调和冲任气血从本质上促使淤血得散。针灸治疗子宫腺肌症的研究日趋深入，但临床观察上仍存在不少问题：（1）关于子宫腺肌症的辩证缺乏统一的分型体系;（2）目前研究多为小样本，缺乏具有说服力的多中心的大样本的随机、双盲、对照实验;（3）实验设计方面穴位选取，治疗频率、单次治疗时间及疗程差异较大，没有统一标准。（4）样本纳入标准及疗效评价标准多样，部分实验没有明确阐述纳入标准，缺乏科学性。（5）仅有少数实验设有远期疗效随访及不良反应评估，后期随访有待完善。

    参考文献

    [1] 郎景和.子宫腺肌病的若干问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（02）：129-133.

    [2] 向东方，孙巧璋，梁雪芳.腹针治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛[J].中国针灸，2011，31（02）：113-116.

    [3] 王應梅.针刺法治疗子宫腺肌病的效果观察[J].当代医药论丛，2018，16（21）：188-189.

    [4] 吴玉敏，张 博，王 昭，等.电针子宫、次髎穴治疗子宫腺肌症痛经临床观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（10）：101-103.

    [5] 张瀚云.艾灸治疗气滞血瘀型子宫腺肌症的临床研究[D].广州中医药大学，2017.

    [6] 胡艳玲，马 慧，王晓丽，等.离子导入结合艾灸穴位治疗子宫肌腺症疼痛的效果观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（10）：127+129.

    [7] 曾小冬，王春红，潘君贤.温宫通血法针灸治疗子宫腺肌病研究[J].中国实用医药，2016，11（28）：276-278.

    [8] 卢 佳.穴位埋线对子宫腺肌病镇痛效果的临床研究[D].成都中医药大学，2014.

    [9] 梁淑东.穴位埋线配合中药治疗子宫腺肌病的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（34）：160-163.

    [10] 叶 青，张宗英，刘庆燕.化瘀止痛胶囊合敷脐止痛散治疗子宫腺肌病痛经30例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（18）：37-38.

    [11] 杨 岚，陈冬琼，罗福兰.内异消癥汤内服联合穴位贴敷治疗子宫腺肌病临床研究[J].云南中医中药杂志，2018，39（01）：59-61.

    [12] 向东方，司徒仪，邓时贵.电针耳廓穴区对子宫内膜异位症模型动物β-内啡肽及子宫活动影响的实验研究[J].国医论坛，2005（04）：46-47.