微创经尿道双极等离子前列腺剜除治疗老年大体积良性前列腺增生患者的疗效及 安全性分析

    淡明江 张国飞 湛仕跃

    

    【摘要】 目的 研究微创经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年大体积良性前列腺增生患者的疗效及安全性。方法 76例老年大体积良性前列腺增生患者, 随机分为对照组和观察组, 每组38例。对照组采取常规经尿道双极等离子前列腺电切术治疗, 观察组采取微创经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗。对比两组手术前后国际前列腺症状评分表(IPSS)评分、最大尿流量(Qmax)水平及术中术后并发症发生情况。结果 手术前, 两组患者的IPSS评分、Qmax水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。手术后, 两组患者的IPSS评分、Qmax水平均优于手术前, 差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的IPSS评分(4.9±1.8)分、Qmax(20.1±5.7)ml/s均优于对照组的(9.7±2.6)分、(12.6±3.8)ml/s, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术中及术后并发症发生率7.89%低于对照组的28.95%, 差异具有统计学意义

    (P<0.05)。结论 老年大体积良性前列腺增生患者采取微创经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗, 对于症状改善效果更佳理想, 同时术中及术后并发症更少, 因而疗效及安全性较好。

    【关键词】 经尿道双极等离子前列腺剜除术;良性前列腺增生;微创

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.023

    前列腺增生是一种常见的男科疾病, 且多发于中老年人。良性前列腺增生一般具有前列腺线体、间质成分增生的组织学改变, 患者主要出现排尿功能障碍的临床症状, 生活质量将受到极大的影响[1]。临床上当前仍然主要采取手术治疗的方法, 其中最常用的术式就是经尿道前列腺电切术, 能够取得确切的疗效。但是在>80 ml的大体积良性前列腺增生中, 此种手术方法暴露出一些弊端, 如并发症多、预后不佳等[2]。因此, 需要研究采用新的手术方法, 解决此类限制。本文选择2015年2月~2019年4月的76例老年大体积良性前列腺增生患者, 研究了微创经尿道双极等离子前列腺剜除术的疗效及安全性。现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选择2015年2月~2019年4月本院收治的76例老年大体积良性前列腺增生患者, 随机分为对照组和观察组, 每组38例。对照组患者平均年龄(70.3±3.7)岁, 平均病程(7.1±1.3)年。观察组患者平均年龄(70.6±3.5)岁, 平均病程(7.3±1.2)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准:经检查均确诊为良性前列腺增生;体积>80 ml;年龄>60岁;符合手术指征。排除标准:合并免疫性疾病患者;合并膀胱逼尿肌无力患者;合并恶性肿瘤患者;心肺肝肾功能不全患者;凝血功能障碍患者;精神障碍或认知障碍患者;其他手术禁忌证患者。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 对照组 采取常规经尿道双极等离子前列腺电切术治疗, 采用等离子体电气化仪, 患者均行腰硬联合麻醉, 使用双极电切, 汽化功率为200 W, 电凝功率为100 W[3], 采取穿刺造瘘, 经由耻骨上膀胱进行, 利用Nesbit法切割, 手术后及时拔除造瘘管, 使用三腔尿管连接, 持续进行膀胱冲洗[4]。

    1. 2. 2 观察组 采取微创经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗, 采用等离子体电气化仪, 患者均行硬膜外麻醉, 取截石位, 持续使用生理盐水灌洗[5, 6]。使用双极电切, 功率为150~160 W的, 电凝参数为70~80 W, 在直视条件下, 将电切镜置入, 观察前列腺中叶、尿道、膀胱等增生状态。使用电切袢点切, 切开精阜旁的尿道, 和侧叶远端的仅精阜位置黏膜[7, 8]。沿着外科包膜使用镜鞘向膀胱颈方向将腺体组织逆推剥离, 使前列腺外科包膜充分显露, 进而采取无血切割。对12点尖部增生腺体电切, 避免术后尿失禁等并发症。切平修整膀胱颈, 观察是否出血, 最后处理伤口[9, 10]。

    1. 3 观察指标及判定标准 以手術后1个月指标评价, 对比两组手术前后IPSS评分、Qmax水平及术中术后并发症发生情况。患者症状情况采用IPSS量表评价, IPSS分数越低说明情况越好[11]。术中术后并发症指标包括尿失禁、尿潴留、包膜穿孔、尿道膀胱刺激征[12]。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组手术前后IPSS评分、Qmax水平对比 手术前, 两组患者的IPSS评分、Qmax水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。手术后, 两组患者的IPSS评分、Qmax水平均优于手术前, 差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的IPSS评分(4.9±1.8)分、Qmax(20.1±5.7)ml/s均优于对照组的(9.7±2.6)分、(12.6±3.8)ml/s, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    2. 2 两组术中术后并发症发生情况对比 观察组术中及术后并发症发生率7.89%低于对照组的28.95%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

    3 讨论

    良性前列腺增生在男科疾病中比较常见, 对于疾病多发的老年患者而言, 大多数具有排尿障碍的症状, 因而生活质量下降。患者由于前列腺上皮增殖异常, 引起结节性局部增大, 产生外科包膜, 进而引起相关症状。患者发病后, 身心健康将受到很大的影响[13]。临床上主要采取前列腺电切除治疗, 能够保证清晰的术野, 可实现快速止血, 能够将前列腺增生组织完整切除, 同时使膀胱结石等其他疾病的治疗难度大大降低。但是, 该术式对于大体积良性前列腺增生, 则难以达到理想的治疗效果, 还容易增加并发症。微创经尿道双极等离子前列腺剜除术是一种更为先进的手术方法, 能够将传统手术中的弊端加以克服, 同时发挥出传统手术方法的优势[14]。将腺体血供切断, 采取游离操作以减少创面出血的发生, 使术野清晰程度得到改善。手术中电极可保持40~70℃的表面温度, 降低组织蒸发, 更容易检出前列腺偶发癌。手术中对周围组织不会造成过大的伤害, 能降低发生各种并发症。手术中采取钝性分离剜除尖部, 避免引起括约肌损伤等。通过前列腺尖部12点位置的电切处理, 避免剜、撬等动作增加的组织损伤, 以减少并发症。该手术方法还能够对前列腺薄膜、勃起神经等提供更好的保护, 避免将静脉窦、包膜等切断, 能够在提升疗效的同时更好的确保手术安全。手术中使用的灌洗液选取生理盐水, 能够避免发生稀释性低钠血症等症状[15]。通过电切镜镜鞘, 对增生前列腺组织沿着外科包膜完整剥离, 对于患者症状改善效果更为显著。本文研究表明, 观察组采用微创经尿道双极等离子前列腺剜除术的方法治疗, 手术前, 两组患者的IPSS评分、Qmax水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。手术后, 两组患者的IPSS评分、Qmax水平均优于手术前, 差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的IPSS评分(4.9±1.8)分、Qmax(20.1±5.7)ml/s均优于对照组的(9.7±2.6)分、(12.6±3.8)ml/s, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术中及术后并发症发生率7.89%低于对照组的28.95%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

    综上所述, 老年大体积良性前列腺增生患者采取微创经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗, 对于症状改善效果更佳理想, 同时术中及术后并发症更少, 因而疗效及安全性较好。

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    [收稿日期:2019-09-18]