理气清胰汤联合西医治疗气滞邪壅型急性胰腺炎的疗效评估

    康全杰

    【摘要】目的 探究理气清胰汤联合西医治疗气滞邪壅型急性胰腺炎的疗效评估。方法 我院于2018年10月～2019年8月收治的急性胰腺炎气滞邪壅型病人60例作为研究对象，采用单双数分组法分为对照组（西医治疗）与研究组（西医结合理气清胰汤治疗），各30例，治疗5天后对比研究组与对照组的疗效。结果 研究组治疗总有效率为98.59%，对照组为84.65%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 理气清胰汤联合西医治疗气滞邪壅型急性胰腺炎患者可有效提升治疗效果。

    【关键词】急性胰腺炎;中西医结合;气滞邪壅;疗效

    【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..02

    临床上急性胰腺炎是较为多见的急腹症，其临床症状为急性剧烈上腹痛、恶心、呕吐及腹胀等特点，其病机是由于在多种因素的影响下使胰酶在胰腺内被激活而出现胰腺组织自己消化、水腫、出血乃至坏死的炎性反应[1]。在传统中医里急性胰腺炎属于腹痛范围，临床比较多见的类型有气滞邪壅型、肝胆湿热型、肠道实热证等[2]。理气清胰汤由地熏、莎草、元胡、山鞠穷、橘皮、金芍药、火参、山茶根、味连、川朴等中药组成，是中医常用的疏肝理气，清热解毒的方剂[3]。本文选取我院收治的急性胰腺炎气滞邪壅型病人60例作为研究对象，主要研究理气清胰汤联合西医治疗急性胰腺炎气滞邪壅型的治疗效果，具体如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院于2018年10月～2019年8月收治的急性胰腺炎气滞邪壅型病人60例，采用单双数分组法将60例病人分为研究组与对照组，各30例。其中研究组男20例，女10例，年龄18～66岁，平均（36.48±5.8）岁，病程时间3～25 h，平均（8.29±2.69）h。对照组男18例，女12例，年龄20～64岁，平均（37.56±6.1）岁，病程4～25 h，平均（8.13±2.33）h。比较两组病人的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

    1.2 诊断标准

    西医根据【急性胰腺炎诊治指南（2014）】均诊断为急性胰腺炎气滞邪壅型。

    中医根据【急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见】诊断标准：主症：（1）上腹疼痛、胁肋胀痛或窜痛;（2）有瘀斑，舌红苔薄黄或舌苔黄腻。次症：（1）心情烦躁、叹息、嘴巴干苦;（2）打饱嗝、呕吐，懊憹;（3）便秘，小便黄赤;（4）身热夜甚;（5）脉弦紧或脉数。主症加次症其中两项即可确诊。

    1.3 纳入与排除标准

    纳入标准：（1）符合相关诊断标准;（2）可积极配合完成治疗者。

    排除标准：（1）有消化道穿孔、胆道及肠梗阻等手术指征者;（2）孕妇或哺乳期者;（3）合并严重器质性病变者;（4）正参与其他临床药物治疗者。

    1.4 方法

    两组患者均根据【急性胰腺炎诊治指南（2014）】进行禁食、遏制胃酸及胰酶排出、对症支持等西医治疗。对照组：西医治疗基础上加用0.9%氯化钠注射液100 mL保留灌肠半个小时。研究组：西医治疗基础上结合理气清胰汤治疗，清胰汤配方：地熏10 g、莎草12 g、元胡12 g、山鞠穷12 g、橘皮12 g、金芍药9 g、炙甘草9 g、火参（后下）10 g、山茶根12 g、味连12 g、川朴12 g、马牙硝（口服）10 g、蜜香9 g。一日一付，浓煎200 mL，100 mL/次保留灌肠半个小时。两组灌肠均早晚各一次，治疗5天。

    1.5 疗效判断标准

    治疗5天后对比两组的治疗效果。治疗效果根据【急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见】判断疗效，分为康复、显著有效、有效及无效。康复：治疗5天无临床症状、体征，AMS水平正常。显著有效：治疗5天无临床症状、体征，显著改变AMS水平;有效：治疗5天临床症状、体征缓解，AMS水平改善;无效：治疗5天无临床症状、体征及AMS水平改善或变得严重。总有效率以前三者例数和计算。

    1.6 统计学方法

    采用统计学软件SPSS 22.0统计分析，计数资料以[n（%）]表示，比较行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    研究组中康复、显著有效、有效及无效分别有14、10、5、1例，治疗总有效率为98.59%，对照组中康复、显著有效、有效及无效分别有9、10、6、6例，治疗总有效率为84.65%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

    3 讨 论

    在传统中医学里急性胰腺炎属于腹痛范围，主要临床病因为胆道疾病、暴饮暴食、超量饮酒等。故其病理机制为脾胃传导失司，肝失疏泄，不通则痛。其中气滞邪壅型主要症状是气滞，腹痛剧烈，可逃窜，多与寒、湿、热、毒、瘀、食积等邪炁结合造成，其病理机制为便次减少或排便困难，粪便干结且量少，湿热毒瘀蕴结[4]。清胰汤中地熏可疏肝、和解表里;火参攻积、清湿热、泻火、凉血祛瘀。地熏与火参结合为君药，理气通腑。莎草疏肝解郁、止痛，山鞠穷、元胡活血通络止痛，三药并用，利于地熏疏肝、和解表里，同时加强活血通络止痛;马牙硝软坚散结，同时可辅助火参清火排便;山茶根与味连清热燥湿、泻火解毒;以上药物合为臣药。橘皮、蜜香、川朴行气、疏通阻滞，加强地熏疏肝、火参通畅肠腑;金芍药养血柔肝止痛，合用可避免苦寒清泻过度而导致真阴耗伤;以上药物合为佐药。以上诸药与炙甘草结合为使药。研究显示，清胰汤具有疏肝、通腑通便的作用，可促使肠蠕动及肠屏障功能康复，降低炎性因子水平，有效提升疗效[5]。本研究采用清胰汤联合西医治疗急性胰腺炎气滞邪壅型，结果显示研究组治疗总有效率为98.59%，对照组为84.65%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这与杨帆[6]等的研究一致，显示理气清胰汤结合西医治疗急性胰腺炎气滞邪壅型，可发挥西药和中药的双重治疗作用，有效增强治疗效果。

    综上所述，理气清胰汤结合西医治疗急性胰腺炎气滞邪壅型可有效增强治疗效果。

    参考文献

    [1] 么娇子.中西医结合治疗气滞邪壅型急性胰腺炎临床研究[J].山东中医杂志，2018，11（8）：24-25.

    [2] 车元喜.清胰汤合大承气汤联合西药治疗老年急性胰腺炎64例临床观察[J].实用中医内科杂志，2015，34（9）：104-106.

    [3] 姚立刚.观察清胰汤为主治疗肝郁气滞型急性胰腺炎的临床疗效[J].现代养生，2015，24（10）：118-120.

    [4] 李 波，陈国兵，葛 利.中药清胰汤对于急性坏死性胰腺炎血清白细胞介素-6和8及凝血功能的影响[J].中华中医药学刊，2018，36（04）：887-889.

    [5] 冯 芳，齐 艳，董晨明.清胰汤胃管注入联合血必净注射液治疗重症急性胰腺炎80例[J].西部中医药，2019，32（06）：98-101.

    [6] 杨 帆，程黎娜，张玲娟，等.清胰汤联合生长抑素对高脂血症性胰腺炎患者胃肠与凝血功能及免疫系统影响[J].世界中西医结合杂志，2019，26（7）：150-151.