系统性护理干预对睑内翻矫正患者术后心理状况及预后满意度的影响
武小鸥 郭娟 覃冬
[摘要]目的：分析系统性护理干预对睑内翻矫正术患者心理状况、舒适度及外观恢复满意度的影响。方法：回顾性分析2018年1月-2019年1月于笔者医院接受睑内翻矫正术的85例上睑内翻患者临床资料，根据护理方法的差异分为研究组和对照组。对照组给予常规护理，研究组在此基础上增加系统性护理干预。比较两组心理状况[采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评估]、舒适度[采用舒适状况量表（General comfort questionnaire，GCQ）评估]、外观恢复满意度[采用数字评分系统（Numeric rating scale，NRS）评估]及并发症发生情况。结果：两组护理前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组SAS、SDS评分均降低，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;护理后两组生理、心理、社會文化和环境评分均升高，且研究组护均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后1周及1个月研究组NRS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率（4.44%）低于对照组（20.00%）， 差异有统计学意义（χ2=4.936，P=0.026）。结论：系统性护理可改善睑内翻矫正术患者心理状况，提高舒适度及外观恢复满意度，并降低术后并发症发生率，值得临床推广。
[关键词]系统性护理;睑内翻矫正术;心理状况;舒适度;外观恢复满意度
[中图分类号]R473? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0181-04
Impact of Systemic Nursing Intervention on the Psychological Status and Prognostic Satisfaction of Patients Treated with Correction Entropion
WU Xiao-ou，GUO Juan，QIN Dong
（Department of Ophthalmology，Chengdu Third People's Hospital，Chengdu 610031，Sichuan，China）
Abstract： Objective? To analyze the impact of systemic nursing intervention on the psychological status， comfort， and satisfaction with appearance recovery of patients treated with correction entropion. Methods? The clinical data of 85 patients with upper eyelid entropion who underwent correction entropion in our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. According to the difference in nursing methods， they were divided into the study group and the control group. The control group was given routine nursing care， and the study group was supplemented systematic nursing intervention.The psychological status between the two groups were compared [using the Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and Self-rating Depression Scale （SDS）]， comfort [using the General comfort questionnaire （GCQ）]， satisfaction with appearance recovery [using Numeric rating scale （NRS）] and complications. Results? There was no difference in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of the two groups reduced， and the SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P0.05）. After nursing， the scores of physiology， psychology， social culture and environment in the two groups reduced， and the scores of the study group were lower than those of the control group （P0.05）. One week and one month after nursing， the NRS score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group （4.44%） was lower than that in the control group （20.00%， χ2=4.936， P=0.026）. Conclusion? Systematic nursing care can improve the psychological condition of patients treated with correction entropion， improve comfort and satisfaction with appearance recovery， and reduce postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.
Key words： systemic nursing; correction entropion; psychological condition; comfort; satisfaction of appearance recovery
睑内翻是指眼睑，特别是险缘部朝眼球方向卷曲的一种位置异常，当内翻至一定程度时，睫毛会倒向眼球，成为倒睫，刺激角膜、结膜，甚至形成角膜炎、角膜溃疡及结膜炎等[1]。睑内翻主要由于睑结膜或睑板因某些病变后瘢痕收缩所致，上下睑均可发生，以上睑内翻多见。临床上常常通过外科手术来进行矫正，其治疗效果一般可长期维持。睑内翻矫正术属外科常见手术，一般情况下术中创伤较小，患者愈合快[2]。而随着生活质量的提高，患者对外观及舒适度提出更高的要求，故围绕睑内翻矫正术患者的护理也随之成为临床治疗的重要环节[3]。系统性护理是随着医学模式的转变而提出的，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节系统化的一种先进的护理方法[4]。本研究就系统性护理干预对睑内翻矫正患者心理状况、舒适度及外观恢复满意度的影响进行分析，旨在为临床护理提供思路，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：回顾性分析2018年1月-2019年1月于笔者医院接受睑内翻矫正术的85例上睑内翻患者临床资料，根据护理方法的差异分为研究组和对照组。其中研究组45例，对照组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05），见表1。
1.2 纳入及排除标准：①满足上睑内翻诊断标准（眼部异物感，刺痛感，畏光，流泪;睑缘朝内转向眼球，睫毛触及眼球表面;结膜充血，角膜上皮损伤，甚至溃疡;持续存在者，角膜发生浑浊，血管翳，导致视力障碍）[5];②耐受睑内翻矫正术者;③临床资料完整且真实。排除标准：①合并急性感染性疾病者;②合并心、肺等重要脏器疾病者;③严重精神病史、痴呆等无法配合本研究者;④合并恶性肿瘤者。
1.3 方法
1.3.1 睑内翻矫正术：常规消毒铺巾，局部浸润麻醉。距下睑缘3mm处做一睑缘平行的皮肤切口，长度约2.5cmm，分离皮下组织，切除部分眼轮匝肌，并做一组褥式缝线，将眼轮匝肌对折、缩短约8mm，并剪除多余的肌肉。观察眼睑的位置，剪除下睑多余的皮肤，5-0缝线间断缝合眼睑皮肤。嘱患者睁眼，观察两侧重睑形态，确认完成矫正后再次局部清洁消毒，涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。
1.3.2 对照组：给予常规护理。护理人员积极配合各项治疗工作的开展，及时解决患者合理需求，对患者进行心理疏导，完善术前准备，并讲解治疗过程中的注意事项。
1.3.3 研究组：在对照组基础上增加系统性护理。患者入院后根据其一般资料、病史及社会文化背景等，与患者建立良好关系;在此基础上，进一步了解患者的病情、心理状态、对预后的期望、家庭社会支持力度和对疾病知识的掌握，进行系统性评，并制定系統性护理方案，护理的主要内容如下：①心理护理：通过一对一及图片或视频讲解方式解决患者对治疗的顾虑，耐心倾听患者的述说，仔细解答，帮助其更好地配合治疗。同时，针对患者的心理护理贯穿整个围术期;②术前充分准备：完善术前相关检查，包括血尿常规、免疫常规、心电图等;术前1～2d监督患者做好全身清洁，包括理发、洗头、剪指甲等，对行动不便者需全程给予帮助;术前3d遵医嘱开始术眼局部每天滴抗生素眼药水3次;术前3d指导患者练习眼球各方位转动，并向其解释练习的目的是便于患者可正确配合手术操作的要求。嘱患者术前1周停止吸烟、饮酒，术前7～10d停服类固醇激素和阿司匹林等抗凝药物;③术后护理：a.伤口护理：术后72h内可冰敷，冰敷15～20min;密切关注伤口渗血、渗液、移位及脱落等情况，若出血较多需及时更换辅料，保持伤口清洁。嘱患者卧床休息，避免早期移动，加压包扎伤口，加强巡视。术后4～6d，保持手术部位伤口清洁干燥，嘱患者勿擦拭术眼，拆线前不能沾水;嘱患者术后7d到院拆线，并嘱其术后2周内最好不要看电视、报纸、手机等;b.体位护理：指导患者卧床休息时最好半卧位，避免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀;c.饮食护理：给予高热量、高蛋白及易消化食物，适当补充维生素，以利伤口早日愈合。多食用新鲜蔬菜瓜果，保持大便通畅，预防因便秘引起伤口裂开出血;④出院指导：嘱患者按时随访（术后1周、1个月、3个月、6个月及12个月），不适随诊;指导其正确的用眼习惯及卫生习惯;教会其点眼药、服用抗生素药物的方法和注意事项。
1.4 观察指标
1.4.1 心理状况：护理前后由同一护理人员采用焦虑自评量表[6]（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表[6]（Self-rating depression scale，SDS）对患者心理状况进行评估，SAS、SDS均含有20个反映焦虑或抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分，若为正向评分题，依次评为1、2、3、4分;反向评分题则评为4、3、2、1;评定结束后将所有项目总分相加，并换算为标准分。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。
1.4.2 舒适度：护理前后由同一护理人员采用舒适状况量表[7]（General comfort questionnaire，GCQ）评估，该量表内容包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，共30个条目。采用1～4级评分法，即1表示“非常不同意”，2表示“不同意”，3表示“同意”，4表示“非常同意”。所有30个条目得分之和即为该量表的总分，本量表最低分数是30分，最高为120分，分数越高说明越舒适。总分≤60分为低度舒适，总分在60～90分为中度舒适，总分>90分为高度舒适。
1.4.3 美观满意度：护理前、护理后1周及1个月由同一护理人员采用数字评分系统[8]（Numeric rating scale，NRS）调查表指导患者进行自我外观恢复满意度评估，评分范围为0～10分，分数越高满意度越高。
1.4.4 并发症情况：包括局部不平或硬结形成、伤口血肿、术后感染、眼睑皮肤缺血等。
1.5 统计学分析：应用统计学软件SPSS 22.0分析。心理状况、舒适度及外观恢复满意度评分等计量资料以均数±标准差（x?±s）描述，其中两组患者间上述指标比较采用配对t检验;护理前后上述指标比较采用独立样本t检验;并发症发生情况等计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。若P<0.05表示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组护理前后心理状况评分比较：两组护理前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组SAS、SDS评分均降低，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组护理前后舒适度评分比较：两组护理前生理、心理、社会文化和环境评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组生理、心理、社会文化和环境评分均升高，且研究组护理后各评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、图1。
2.3 两组护理前后美观满意度评分比较：两组护理前NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后1周及1个月研究组NRS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.4 两组并发症情况：研究组术后出现局部不平或硬结形成1例、伤口血肿1例，并发症发生率为4.44%（2/45）;对照组出现局部不平或硬结形成2例、伤口血肿2例、术后感染3例、眼睑皮肤缺血1例，并发症发生率为20.00%（8/40）。研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.936，P=0.026）。
3? 讨论
睑内翻为临床多发疾病，不仅危害视力增加患者痛苦，同时畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状还会造成舒适度和美观度的改变，引起抑郁、焦虑等多种心理问题[9]。随着大众对美观度的要求越来越高，睑内翻矫正术围术期患者的护理成为临床关注重点。既往传统护理围绕疾病进展而进行，虽然可在一定程度上改善患者舒适度等指标，但实际护理工作缺乏效率[10]。因此，在传统护理的基础上，寻求一种更高效的护理模式具有显著价值。
系统护理是以人的健康为中心的护理，以护理程序为中心，并将护理程序系统化的护理临床实践和护理管理模式[11]。系统护理方案强调系统化和集成化，在临床实践中的效果优于传统护理的碎片化和分散化。近年来，系统性护理在多种疾病治疗过程中均发挥重要作用，2017年周昀霞等[12]通过对45例行开胸手术患者实施系统性护理干预，结果显示该护理方案显著提高了患者生活質量和护理满意度，降低了其术后不良情绪，在改善开胸术患者预后方面有较高价值。类似的，朱莉[13]也发现系统护理干预能有效改善肿瘤患者焦虑抑郁情绪及睡眠质量。本研究在患者入院后根据其一般资料、病史及社会文化背景等，与患者建立良好关系;在此基础上，进一步了解患者的病情、心理状态、对预后的期望、家庭社会支持力度和对疾病知识的掌握，进行系统性评，并根据患者不同方面针对性进行护理干预，最后予以系统性制定实施。如本研究在睑内翻矫正术期间围绕患者不良心理，结合心理护理、健康教育、生活护理、饮食指导等多项内容，在护理期间适时与患者进行沟通、干预，由浅及深，循序渐进，制定更加全面、系统、针对性强的个体化系统干预。同时坚持护理过程的动态化，及时发现护理过程中的不足之处，采取有效措施调整护理方向，使护理方案更有针对性。结果显示，研究组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P <0.05），说明系统性护理可减轻患者手术前后心理压力。
系统性护理方案着重于全面结合患者生理、心理及社会功能，在本研究中，通过术前精心的评估可帮助护理人员掌握患者基本情况并进行针对性术前宣教和指导，打消患者的疑问和顾忌，使患者增强手术成功的信心[14]。同时董洋等[15]研究发现，系统性护理管理模式可改善患者对手术的应激反应，使患者生理、心理指标趋于平稳，进而显著提高舒适度。本研究结果显示两组护理后生理、心理、社会文化和环境评分均升高（P<0.05），且研究组护理后各评分均高于对照组（P<0.05），进一步证实系统性护理可改善睑内翻矫正术患者舒适度。
此外，美观度作为患者及医师关注的重点，也是评价手术疗效的组成部分。睑内翻矫正术可使两眼平视时瞳孔外露，并维持正常的眼睑开闭功能、瞬目反射及睑球运动协调性，使外形恢复满意的美观度。但由于睑内翻矫正术存在一定手术风险，手术创伤可造成局部不平或硬结的形成，同时还可能导致真皮下血管网被破坏，引起皮肤发生缺血、坏死，术后护理不当更是会导致感染的发生[16]。这些术后并发症不仅可影响手术疗效，还可造成美观度的下降。而杜映等[17]通过对下肢深静脉血栓行置管溶栓或单纯抗凝治疗患者进行系统性护理发现，全程系统性护理干预能促使患者积极参与并配合相关治疗与护理工作，减少相关的并发症，提高护理服务的满意度。在本研究结果中，护理后1周及1个月研究组NRS评分高于对照组（P<0.05），研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明系统性护理可降低术后并发症发生率，提高术后外观恢复满意度。分析其原因可能与通过系统性护理中进一步完善了术前准备，并开展精心的伤口护理有关[18]。
综上所述，系统性护理可改善睑内翻矫正术患者心理状况，提高舒适度及外观恢复满意度，并降低术后并发症发生率，值得临床推广。
[参考文献]
[1]涂晶晶.外眦部梭形皮肤切除与眼轮匝肌缩短术矫治下睑内翻临床效果比较[J].中国美容医学，2017，25（26）：6-9.
[2]Jia Shin Poon，Kaveh Vahdani，Vladimir Theodor Thaller.Comparison of four combined procedures for correction of involutional lower eyelid entropion[J].J Craniofac Surg，2019，30（4）：1239-1244.
[3]Gawdat TI，Kamal MA，Saif AS，et al.Anterior lamellar recession for management of upper eyelid cicatricial entropion and associated eyelid abnormalities[J].Int J Ophthalmol，2017，10（12）：1830-1834.
[4]王雪，姜海涛.Fox术和改良Fox术及改良眼轮匝肌折叠术矫正下睑内翻的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2018，24（3）：196-198.
[5]黄静莉，盛芝仁，胡建利，等.系统性康复护理在脊髓损伤患者神经源性膀胱中的临床应用研究[J].中华全科医学，2019，17（4）：630-632，685.
[6]吕冬芳，王雪笠，朱艳霞，等.并发焦虑、抑郁和睡眠障碍的帕金森病临床分析[J].临床误诊误治，2019，32（2）：89-94.
[7]陶国强，章彬，曹明华，等.腔内激光联合皮下环缝术治療重度大隐静脉曲张效果观察[J].解放军医药杂志，2017，29（2）：59-62.
[8]唐晶，万宇，樊宗山，等.hsa-miR-328-3p对人视网膜母细胞瘤WERI-Rb-1生物学活性的影响[J].医学分子生物学杂志，2019，16（4）：382-389.
[9]史文净.个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫的临床效果观察[J].中国美容医学，2017，26（2）：54-55.
[10]白惠玲，刘勤，马建军.改良Hotz术治疗重度上睑睑内翻的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39（1）：22-24.
[11]Mahesh L.Correction of upper eyelid entropion： Modified techniques are most welcome[J].Indian J Ophthalmol，2018，66（2）：278.
[12]周昀霞，雷敏.系统性护理干预对开胸术患者的预后及护理满意度的影响[J].重庆医学，2017，45（46）：94-96.
[13]朱莉，张静琼.护理干预对改善肿瘤患者焦虑抑郁情绪及睡眠质量的效果研究[J].贵州医药，2017，41（1）：108-109.
[14]David D，Ritchie C.Systematic assessment of PC need in nursing home residents-an approach to improve care （GP720）[J].Journal of Pain and Symptom Management，2020，60（1）：257-259.
[15]董洋.手术室精细化护理管理模式对患者生理、心理、舒适度的影响及不良事件发生的评价[J].河北医药，2018，40（15）：2695-2698.
[16]林晨，刘彩霞.全面系统性护理在老年突发心绞痛患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（36）：4817-4820.
[17]杜映，吴晓玲，杜拥军.全程系统性护理干预在下肢深静脉血栓患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（22）：165-167.
[18]Bender M.Clinical nurse leader-integrated care delivery： an approach to organizing nursing knowledge into practice models that promote interprofessional， team-based care[J].J Nurs Care Qual，2017，32（3）：189-195.
[收稿日期]2020-08-12
本文引用格式：武小鸥，郭娟，覃冬.系统性护理干预对睑内翻矫正患者术后心理状况及预后满意度的影响[J].中国美容医学，2020，29（12）：181-184.
