适应行为分阶段改变理论的匹配护理模式在乳腺癌术后乳房重建中的应用
李娜 王吉 赵泽美 王琴
[摘要]目的：探究适应行为分阶段改变理论的匹配护理模式在乳腺癌术后乳房重建中的应用。方法：选取2017年1月-2020年1月来笔者医院行乳腺癌切除术后乳房重建患者83例，按照随机数表法分成观察组42例，对照组41例。对照组采取常规护理模式，观察组采取适应行为分阶段改变理论的匹配护理模式，探究两组干预前后生存质量、创后成长情况、焦虑、抑郁评分，及干预后护理满意度。结果：干预后，两组生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组人际关系、新可能性、个人力量、欣赏生活、精神改变及总分均较高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组HAMD评分、HAMA评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：适应行为分阶段改变理论的匹配护理模式能提高乳腺癌切除术后乳房重建患者的生存质量，帮助其创后成长，改善其焦虑、抑郁心态，护理满意度更高。
[关键词]分阶段改变理论;匹配护理模式;乳腺癌;乳房重建;焦虑;抑郁
[中图分类号]R473? ? [文獻标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）10-0174-04
Application of Matched Nursing Mode Under Adaptive Behavior Staged Change Theory in Breast Reconstruction after Breast Cancer Surgery
LI Na，WANG Ji，ZHAO Ze-mei，WANG Qin
（Department of Oncology 1，Enshi Central Hospital，Enshi 445000，Hubei，China）
Abstract： Objective? To explore the application of matched nursing mode under adaptive behavior staged change theory in breast reconstruction after breast cancer surgery.? Methods? A total of 83 patients who underwent breast reconstruction after breast cancer resection in the hospital from January 2017 to January 2020 were enrolled. They were divided into the observation group （42 cases） and the control group （41 cases） by random number table method. The control group was given routine nursing mode， while observation group was given matched nursing mode under adaptive behavior staged change theory. The quality of life， post-traumatic growth， scores of Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD） before and after intervention， and nursing satisfaction after intervention in both groups were explored. Results? After intervention， scores of physiological status， social and family status， emotional status， functional status and additional attention in both groups were increased， which were higher in the observation group than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of interpersonal relationship， new possibilities， personal strength， life appreciation and mental changes， and the total score in both groups were increased， which were higher in the observation group than those of the control group （P<0.05）. The scores of HAMD and HAMA in both groups were decreased， which were lower in the observation group than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? The matched nursing mode under adaptive behavior staged change theory can improve quality of life in patients undergoing breast reconstruction after breast cancer resection， help post-traumatic growth， improve their anxiety and depression， with higher nursing satisfaction.
2? 结果
2.1 两组生存质量比较：干预后，两组生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者创伤后成长情况比较：干预后，两组人际关系、新可能性、个人力量、欣赏生活、精神改变及总分均较高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者焦虑、抑郁评分比较：干预后，两组HAMD评分、HAMA评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组护理满意度评分比较：干预后，观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3? 讨论
乳房是女性的重要性器官，切除后不仅影响美观，也对患者心理状态产生极大影响。而乳房重建术能帮助患者修复身形，并改善患者消极心理，但仍有不少患者对术后的康复存在一定担忧[9]。分阶段改变理论的匹配护理模式能够根据患者前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段的行为特点，采取适宜的匹配护理，从而有效帮助患者术后康复[10]。前意识及意向阶段是为了激发患者行为意识及信念，让患者产生自主康复的想法;准备及行动阶段是为了制定适合患者的康复方案，并对其不良行为进行纠正，以提高其康复成功率;而维持阶段，主要是为了巩固患者康复情况[11]。该护理模式已用于糖尿病、高血压等慢性疾病护理中，能够改善患者病情[12]。
乳房重建术后部分患者会不自信，同时也会影响伴侣间的关系，使患者生存质量下降[13]。本研究干预后，观察组的生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注评分均高于对照组，说明分阶段改变理论下的匹配护理能够有效提高患者生存质量。分阶段改变理论的匹配护理模式通过一系列连续护理，使患者获得全方位的照顾，在前意识及意向阶段能够激发患者康复意识，让患者转被动为主动，能够积极面对身体的改变;准备及行动阶段，护理人员指导患者进行康复训练及乳房按摩，有助于改善患者生理状况;维持阶段在患者出院后也能通过微信群督促其进行锻炼，并鼓励患者融入社会，开展社交，提高患者生存质量。
术后患者会出现创伤后应激障碍，但是患者的心理和人格也会出现一定程度的积极改变，即创后成长[14]。干预后，观察组人际关系、新可能性、个人力量、欣赏生活、精神改变及总分均高于对照组，说明分阶段改变理论下的匹配护理能够提高患者创后成长。分阶段改变理论的匹配护理模式能改善患者对乳房外观及性生活的担忧，燃起对生活的信心，对创伤具备更强的抵抗力。
在乳腺癌和乳房重建术的创伤下，患者普遍存在心理困扰和抑郁情绪，对术后乳房的恢复状况产生怀疑，会惧怕别人异样的眼光，对生活失去信心[15]。干预后，观察组HAMD评分、HAMA评分均低于对照组，说明分阶段改变理论下的匹配护理能改善患者焦虑、抑郁情绪。乳房重建术帮助患者恢复形体，分阶段改变理论的匹配护理帮助患者进行术后形体塑形，有良好的美容效果，并能减少患者组织挛缩，让患者不再自卑[16]。干预后，观察组的护理满意度高于对照组，说明分阶段改变理论的匹配护理模式的护理满意度更高。干预前，对观察组成员开展心理学及护理案例分析，充分了解患者不同阶段的身体及心理需求，进而形成规范化的干预模式，提高了护理人员的护理技术。而一系列的护理措施，让患者感受到护理人员的耐心，从而使护理满意度更高。
综上，适应行为分阶段改变理论的匹配护理模式能提高乳腺癌切除术后乳房重建患者的生存质量，帮助其创后成长，改善其焦虑、抑郁心态，护理满意度更高。
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[收稿日期]2020-05-27
本文引用格式：李娜，王吉，赵泽美，等.适应行为分阶段改变理论的匹配护理模式在乳腺癌术后乳房重建中的应用[J].中国美容医学，2020，29（10）：174-177.
