观察补中益气汤对白血病患者乏力的干预效果
帅双亚 姚宇红 罗姗
【摘要】白血病患者经过长期的治疗后，常常伴有乏力症状，该乏力症状持续时间长，与普通乏力存在一定的差异性，经休息后无法达到缓解，对患者日常生活产生不同程度的危害。姚宇红教授认为白血病患者长期使用大量的激素以及细胞毒性药物，损害人体正气，导致脏腑功能减退，涉及五脏，以脾胃为主，符合“脾胃虚弱证”症候。宜调理脾胃，补虚益损，予补中益气汤加减。由于乏力是患者的自我描述，具有一定得主观性，故通过简明乏力量表（BFI），评估患者乏力程度及好转情况。
【关键词】补中益气汤;白血病;乏力
【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02
1 白血病患者乏力的发病机制
大多数白血病患者都伴有乏力症状，至今为止，其发病原因不明确，是一个复杂多变的过程，是多因素共同作用的结果。有学者推测其原因可能与化疗副反应、药物刺激、机体自身情况、睡眠障碍及疾病本身等有关。白血病患者因其病程较长，病情反复，加之长期用药，损伤人体正气，导致气血阴阳亏虚，脏腑功能受损。同时化疗引发骨髓造血功能受到抑制，导致血红蛋白减少，诱发贫血可能，而贫血是引起乏力主要原因之一。此外，白血病患者化疗后会出现恶心、呕吐等消化道症状，影响患者进食，营养缺乏，能量消耗较大，故见乏力。有研究表明，乏力的发生还与疼痛、焦虑、抑郁、运动水平和恶病质等病变并存，是多因素共同作用的结果。中医认为疾病是机体对邪毒所产生的一种反映，白血病患者由于感邪较盛，自身正气不足，使病邪不易去除，病程迁延日久，病情反复，持续消耗人体正气，使乏力症状难以改善。
2 白血病患者乏力观察指标：
几乎所有白血病患者都伴有不同程度的乏力，其发生率可高达90% [1 - 2]。乏力是患者的自我描述，主观性较强，临床上无客观评价标准。要准确的评估患者的乏力程度，需运用简明乏力量表，采用0～10进行数字描述，无乏力产生为0分;乏力最重者为10分。根据患者近期乏力程度，作以下划分：无乏力0分;轻度乏力1～3分;中度乏力4～6分;重度乏力7～10分[3]。疗效评价标准为[4]：显效是指经治疗后患者无乏力症状或乏力症状明显缓解，评分在0～3分;有效是经治疗后患者乏力症状明显缓解，评分下降1分以上;无效是指患者乏力症状无好转甚至加重，评分同前，甚至升高。
3 白血病患者乏力的干预
白血病患者病程较长，频繁就医，心理压力大，长期处于抑郁、焦虑状态，加重了乏力的严重程度。长时间的乏力会导致患者对治疗失去信心，加重患者病情，同时导致许多功能障碍，增加了医患矛盾，不利于进一步治疗。因此改善乏力症状是临床工作者急需解决问题，应及早进行干预。至今为止西医方面无特效药物，主要进行对症处理。轻度乏力者，可以予非药物治疗，如心理干预，运动疗法、物理疗法等;中、重度患者主要针对乏力原因进行治疗，如镇静催眠药、抗贫血药、抗抑郁药等。与西医不同，中医在治疗乏力方面有很大的优势，灵活性较大，可根据中医辨证论治进行随证加减。乏力属于中医气虚证或气虚夹杂证的范畴，是多种因素共同作用的结果，主要为气血亏虚所致，可通过中药辅助调理。姚宇红教授认为白血病患者经长期用药后，药物毒副作用造成消化道反应明显，频繁的恶心、呕吐，损伤脾胃，导致脾胃功能虚弱，气血生化无源，不能营养全身，故见乏力。《内经》云：“虚则补之”，以正虚为主的症候主要予补虚固本为治疗法则，故治应调理脾胃，补虚益损，选用补中益气汤加减。
4 白血病患者乏力案列分析
某白血病患者，女，60岁，自诉全身乏力半年，语声低微，不欲饮食，睡眠较浅，易早醒，二便调，近期体重减轻，BFI得分6分，属于中度乏力。舌质淡，苔薄白，脉沉细。根据患者的临床表现及舌苔、脉象，符合脾胃虚弱证诊断标准，治宜调理脾胃，补虚益损。予补中益气汤加减：炙黄芪30 g、陈皮15 g、党参15 g、柴胡10 g、当归12 g、炒白术12 g、升麻10 g、远志12 g、鸡内金10 g。6剂，水煎服。二诊：上诉诸证有所缓解，BFI得分5分。患者仍感睡眠欠佳，故加用茯神15g，服药15剂后嘱患者复诊，患者感乏力症状明显缓解，睡眠明显改善，体重增加，BFI得分2分，疗效显著。
某患者，男，69岁，既往明确诊断为白血病，现诉肢软无力一余年，严重影响日常生活，精神睡眠差，不欲饮食，感恶心、呕吐，3～4次/天，呕吐物未见明显异常，二便调，近期体重下降，BFI得分8分，属于重度乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。根据患者的舌苔、脉象及临床表现，符合脾胃虚弱证诊断标准，治宜调理脾胃，补虚益损。组方如下：炙黄芪30 g、陈皮12 g、半夏12 g、柴胡12 g、当归15 g、炒白术12 g、升麻10 g、茯神10 g、党参15 g。7剂，水煎服。二诊：诉无力症状有所改善，呕吐次数较前减少，2～3次/天，进食量较前增加，睡眠有所好转，BFI得分6分。患者仍感饮食睡眠欠佳，恶心、呕吐，故加用焦三仙各15 g、夜交藤15 g、竹茹10 g。三诊：服药15剂后嘱患者复诊，自诉肢软无力症状明显改善，精神睡眠可，饮食恢复正常，无明显恶心、呕吐等症，BFI得分3分。
5 小 结
乏力是白血病患者持续时间最长的伴随症状，是接受化疗及生物调节剂治疗等治疗的常见不良反应，严重影响患者的生活质量[5]。乏力对患者病情影响较大，通过乏力的程度可预测患者疾病的发展趋势。乏力症状能否得到改善，是目前临床工作者急需解决的问题之一。中医对乏力症状的调治具有辨证论治的优势，可通过中医药辅助调理，增强脏腑功能，达到扶正驱邪的目的。姚宇红教授认为，白血病患者由感邪较盛，邪毒较深，耗伤人体正气，使脏腑功能受损，主要伤及脾胃。此外，白血病患者经过长期化疗后，自身正气受到严重损害，不能驱邪外出，邪气在体内继续耗伤人体正气，使病情迁延不愈。白血病患者经化疗后不仅损伤人体正气，还对患者消化道产生明显的不良反应，损伤脾胃，使患者频繁的恶心、呕吐，影响患者进食，加之患者能量消耗较大，故见乏力。根据患者舌苔、脉象及临床症状，可辩证为“脾胃虚弱证”。脾胃为后天之本，应重视调理脾胃。故予补中益气汤调加减。经过长期的观察，明确了补中益气汤在乏力患者中的疗效。
除白血病外，许多疾病都伴有乏力症状，到目前为止，不管是中医方面还是西医方面，對乏力的治疗都比较局限性，治疗方法单一，且疗效不理想。要想彻底改善乏力症状，需要进行综合治疗。西医方面去除导致乏力的相关因素;中医方面予中药内服，扶正医驱邪。对患者进行动态观察，长期随访，不断调整治疗方案，改进治疗，达到治愈的目的。
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