哈尔滨市青年女性外鼻形态及鼻整形相关肋软骨影像学测量研究
孙平 李佳宁 葛丽宏 杜天颀 祁冰玉 刘璐莹 马丽娜
[摘要]目的：研究哈爾滨市青年女性外鼻形态及鼻整形相关肋软骨影像学测量。方法：纳入哈尔滨市青年女性100例进行研究，记作研究组。另取我国广东地区青年女性100例作为对照组。采集两组人员正位像、侧位像、基底位像共3组数码彩色照，计算并对比外鼻角度相关项目以及外鼻比例指数相关项目。此外，取哈尔滨市鼻整形术适龄女性10例，采集肋软骨三维数据，比较不同肋软骨左、右两侧解剖数据的差异。结果：研究组鼻额角、鼻尖角、鼻面角均显著低于对照组，而鼻唇角显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组鼻指数、鼻宽-鼻长指数显著低于对照组，而鼻梁指数、鼻深-鼻宽指数、鼻深-鼻高指数、鼻背宽-鼻宽指数、鼻小柱宽-鼻宽指数、鼻小柱长-鼻深指数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。第6肋软骨左侧直长、平直部曲率均显著低于第7肋软骨同侧，差异有统计学意义（P<0.05）。第6肋软骨右侧曲长、直长、平直部曲率均显著低于第7肋软骨同侧，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：哈尔滨青年女性外鼻形态和广东地区青年女性存在明显差异，临床医师应根据地区差异进行术前设计、术中操作以及术后评价。此外，第6肋和第7肋软骨均可用作肋软骨鼻整形，其中主要差异在于第6肋软骨短直，稳定性和隐蔽性较佳，而第7肋软骨较长，剥离安全性高。
[关键词]青年女性;哈尔滨;广东;外鼻形态;鼻整形术;肋软骨;影像学
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2021）01-0014-03
Study on External Nasal Morphology and Image Measurement of Costal Cartilage Related to Rhinoplasty in Young Women in Harbin
SUN Ping，LI Jia-ning，GE Li-hong，DU Tian-qi，QI Bing-yu，LIU Lu-ying， MA Li-na
（Department of Plastic Surgery，the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150000，Heilongjiang，China）
Abstract： Objective? To study the measurement of external nasal morphology of young women in Harbin and the imaging measurement of costal cartilage related to rhinoplasty. Methods? 100 young women in Harbin were included in the study， which was referred to as the research group. Another 100 young women from Guangdong were selected as the control group. Three sets of digital color images were collected from the two groups of positive， lateral and base images， and the items related to external nose Angle and the items related to external nose proportion index were calculated and compared. In addition， 10 cases of eligible women undergoing rhinoplasty in Harbin were selected to collect three-dimensional data of costal cartilage， and the differences of anatomical data on the left and right sides of different costal cartilage were compared. Results? The nasal frontal Angle， nasal tip Angle and nasal surface Angle of the study group were significantly lower than that of the control group， while the nasal lip Angle was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nasal index and width-length index of the study group were significantly lower than that of the control group， while the nasal bridge index， deep nose width index， deep nose height index， back width index， columella width index and columella length-depth index were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The curvature of the straight and straight side of the 6th costal cartilage was significantly lower than that of the ipsilateral side of the 7th costal cartilage （P<0.05）. The curvature of the right curved length， straight length and straight part of the 6th costal cartilage were significantly lower than that of the ipsilateral side of the 7th costal cartilage （P<0.05）. Conclusion? There are significant differences between the external nasal morphology of young women in Harbin and that in southern China. In addition， both the 6th and 7th costal cartilage can be used as rhinoplasty of costal cartilage. The main difference lies in that the 6th costal cartilage is short and straight with better stability and concealment， while the 7th costal cartilage is longer with higher safety of dissection.
Key words： young female; Harbin; Guangdong; external nasal morphology; rhinoplasty; costal cartilage; imaging
随着人们生活水平的不断提高以及现代医学模式的逐渐转变，其对自身形态美具有更深入、更全面地了解和认知，对于纯粹美容手术需求随之提高[1]。鼻部处于面部中心部位，其形态在极大程度上影响着面部立体感以及美觀感。鼻部整形术是目前临床上较为常见的一种整形手术，然而不同国家、不同地区的人群外鼻形态存在一定程度的差异，从而给鼻整形术带来极大的挑战[2]。此外，目前鼻整形术相关理念强调，鼻部形态重塑不能单纯依靠放置置入物，更重要的是利用肢体组织改变鼻部软骨和硬骨支架结构[3]。因此，如何在术前合理规划肋软骨的切取，肋软骨的尺寸大小是否适用于鼻整形手术，如何利用最小的切口获取最大的材料，并规避风险等已成为鼻整形术亟待解决的重要问题[4]。鉴于此，本文通过研究哈尔滨市青年女性外鼻形态及鼻整形相关肋软骨影像学资料，旨在为该地区的青年女性鼻整形方案制定提供参考依据，现作以下报道。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：纳入哈尔滨市青年女性100例进行研究，记作研究组。另取我国广东地区青年女性100例作为对照组。纳入标准：①均为汉族;②年龄18～45岁;③身体健康，发育无异常。排除标准：①头颅五官先天性发育畸形或后天性发育畸形者;②既往有头面部创伤史或（和）手术整形史;③合并鼻部过敏性或（和）感染性疾病者;④鼻部和唇部出现皮肤病者;⑤既往有牙齿矫正治疗史者。此外，取哈尔滨市拟行鼻整形术适龄女性10例，年龄19～44岁，平均年龄（31.42±8.12）岁。纳入标准：①均拟行鼻整形术;②年龄18～45岁;③排除胸部发育畸形或器质性疾病者。纳入对象均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。
1.2 研究方法
1.2.1 外鼻形态的测量：测量时要求就医者头位于Frankfort平面，自然静息坐位，自然放松面部肌肉，双眼凝视前方，禁止鼻部肌肉运动。拍摄正位像时要求头颅轮廓清晰;拍摄侧位像时避免对侧眉弓的暴露，尽量露出耳朵;拍摄基底位像时保证看到颧骨，且双侧上眼睑连线与鼻尖处于一条水平线上。所有彩色数码照均由同一名专业摄影师以及测量小组共同完成，并借助Adobe Photoshop CS5测量软件予以连续、系统定点测量。要求每张照片进行2次定点测量，以平均值作为最后结果。测量指标包括外鼻角度以及外鼻比例指数，其中外鼻角度包括鼻额角、鼻尖角、鼻唇角、鼻面角。外鼻比例指数包括鼻指数、鼻梁指数、鼻宽-鼻长指数、鼻深-鼻宽指数、鼻深-鼻高指数、鼻背宽-鼻宽指数、鼻小柱宽-鼻宽指数、鼻小柱长-鼻深指数。
1.2.2 肋软骨解剖数据测量：首先将肋软骨STL导入至3-Matic软件，借助Measure工具栏下的Measure Distance工具，分别选择肋软骨胸骨端点到肋软骨转折点完成肋软骨品质部长度的测量，如图1所示。通过多点测量的方式近似模拟肋软骨曲线长度，以Measure Length工具选择胸骨端点顺着软肋的曲面分别选择N点到肋骨端点为止，将其近似看成软肋曲线长度，如图2所示。肋软骨曲率测量：采用Net fabb studio 4.9.5基础版，通过测量工具下的曲率直径测量工具，分别选取胸骨点与软骨“L”形转折处重点和上述两点的中间点，以三点绘制成直径为X的原，则该肋软骨平直部曲率半径即为X/2，并将2/X记作曲率，如图3所示。钙化体积的测量：由于软骨CT值相似软组织，约为50～200Hu，骨和钙化点CT值较高，往往达到500～2 000Hu，因此可在三维重建时清晰重建钙化点位置以及轮廓，继而完成体积的计算。肋软骨体积测量：在三维重建后通过软件进行肋软骨体积的测量。
1.3 观察指标：对比不同地区青年女性外鼻角度、外鼻比例指数、不同肋软骨左侧解剖数据，以及右侧解剖数据。
1.4 统计学分析：数据的分析借助SPSS 20.0软件完成，计数和（或）计量资料以[n（%）]和（或）（x?±s）表示，予以χ2和（或）t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 不同地区青年女性外鼻角度比较：研究组鼻额角、鼻尖角、鼻面角均显著低于对照组，而鼻唇角显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不同地区青年女性外鼻比例指数比较：研究组鼻指数、鼻宽-鼻长指数显著低于对照组，而鼻梁指数、鼻深-鼻宽指数、鼻深-鼻高指数、鼻背宽-鼻宽指数、鼻小柱宽-鼻宽指数、鼻小柱长-鼻深指数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不同肋软骨左侧解剖数据比较：第6肋软骨左侧直长、平直部曲率均显著低于第7肋软骨同侧，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 不同肋软骨右侧解剖数据比较：第6肋软骨右侧曲长、直长、平直部曲率均显著低于第7肋软骨同侧，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3? 讨论
鼻部属于人面部最为突出的一个部位，因此往往最能吸引他人的注意，从而留下第一印象。因此，鼻整形术开始成为当前最受欢迎的一种整形手术，治疗范围亦开始从一系列先天性或外伤引起的鼻畸形矫正扩展至各种美容鼻整形手术等[5-7]。传统的“隆鼻”是最为常见的一种手术方式，但该术式随着时间的不断推移，易发生异体材料并发症，存在一定的局限性[8-10]。目前，越来越多的医务人员开始关注不同人种鼻部美学标准的差异，国内已有不少学者致力于研究国人鼻部特点，以期于解剖学基础上，改良鼻整形手术，增加效果，同时降低并发症[11-12]。随着近年来相关研究的日益深入，大量研究表明，对于需自体材料抬高鼻尖与鼻背，亦或是复杂的二次修复患者，肋软骨可提供充足的填充材料，且有效避免了排异反应，已有成为鼻整形术的主流[13-14]。
本文结果提示了哈尔滨青年女性的鼻额角、鼻尖角、鼻面角相对较小，而鼻唇角较大，拥有相对挺拔高大的外鼻形态。因此，在临床实施外鼻整形美容手术过程中，应充分考虑外鼻的地区差异，其他地区建立的理想范围并不完全适用于哈尔滨市青年女性人群，甚至可能导致女性外鼻地区特征的丧失以及破坏鼻与面部的和谐比例。可通过计算相关比例指数的实际数值，继而推算出哈尔滨市人群的人类学趋势。这在苏晓玮等的研究报道中得以证实[15]：在临床实踐应用过程中可通过拍摄术前、术后彩色数码照，并进行相关数据的测量和对比，对面部容貌缺陷的诊断、术前计划、术中参考、术后评价以及科学研究均有较强的真实性以及直观性，亦是必不可少的真实且有说服力的参考依据，具有广阔的应用前景以及推广应用价值。此外，本文还发现第6肋软骨曲率较小，拥有较佳的平直度，而第7肋软骨具有最长的平直部长度。第5肋软骨的优势是不构成胸廓下缘结构，且可选择乳房下皱襞切口术式，手术瘢痕亦可获得较好地掩饰，但第5肋软骨比较宽平，术后美观欠缺一些。而第7肋软骨则是胸廓下缘的重要组成部分，若进行手术截取可能会引起胸廓畸形，但该软骨的后方可与膈肌向上的穹隆互相贴合，能有效降低手术过程中导致的胸膜撕裂或气胸的风险。因此，在临床实际工作中可结合三维测量选取第6肋软骨作为供体。笔者体会：在临床实际工作中，有必要对每一位患者完成影像学检查，同时评估肋软骨长度、宽度、厚度以及弯曲程度等相关情况，于肋软骨选择以及切口位置设计方面充分体现精准医疗理念，实现最小创伤和最大收益的目的。此外，可将距离人体正中线2～3cm处作为手术剥离的安全提示线，从而有效防止盲目断离软骨时对胸廓内动脉及其分支产生的损害。
综上所述，哈尔滨青年女性外鼻形态和广东地区青年女性具有显著差异，临床医师应根据地区差异实施术前设计、术中操作以及术后评价。此外，第6肋和第7肋软骨均可用作肋软骨鼻整形，且以第6肋软骨较佳。
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[收稿日期]2020-01-16
本文引用格式：孙平，李佳宁，葛丽宏，等.哈尔滨市青年女性外鼻形态及鼻整形相关肋软骨影像学测量研究[J].中国美容医学，2021，30（1）：14-17.
