轻型卒中患者脑白质高信号与认知的研究进展

2022.09.18

刘必坤拜承萍

【摘要】轻型卒中后可导致认知障碍，目前认为与梗塞灶和脑白质高信号（WMH）有关，而不同部位的梗塞灶和WMH可能会影响不同认知域水平。本文就WMH与认知的关系以及WMH对缺血性卒中预后的影响简要总结。

【关键词】轻型卒中;脑白质高信号;认知

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..01

轻型卒中通常不会导致长期的身体残疾，但它们与痴呆症，尤其是血管性认知障碍（VCI）的长期患病风险增加相关，缺血事件后12个月内，多达25%的中风幸存者达到了痴呆症的标准。同样脑白质高信号（WMH）与认知水平具有相关性，且WMH在缺血性卒中患者中比在普通人群中更为常见.目前针对轻型卒中与脑白质高信号之间的关系以及对认知的影响方面尚不明确，需进一步研究。

1 轻型卒中认知障碍概况

轻型卒中认知功能下降包括注意力，执行功能，记忆力等，不同的梗塞灶位置导致不同的认知域障碍.在卒中的背景下，缺血性病变破坏了脑干以及下丘脑和丘脑区域的觉醒调节回路，引起注意力降低。同时此类病变可能会损害基底神经节和前内侧丘脑的皮质下额叶激活注意网络，而影响外侧胆碱能途径的病变可能会影响选择执行功能和视觉空间注意。有研究表明轻型卒中的不同位置与警惕性的相关性[1] 。

2 脑白质高信号与认知的关系

WMH是白质中的常见病变，在40岁时已有50%的人显示WMH，在60岁以上的人群中患病率上升到95%。根据部位可分为脑室周围白质病变（PVWML），深部白质病变（DWML）等，不同部位WMH有不同的致病机制，可能会对不同认知域水平产生影响。

不同部位WMH受到血管风险因素的差异影响。高脂血症，血浆同型半胱氨酸高水平是PVWML的独立预测因子。较高的BMI可通过升高IL6而促进深部白质的损害，脂蛋白a可能是非心源性急性缺血性卒中患者DWML的独立预测因子。

与白质病变（WMLs）相关的神经行为疾病与WMLs的位置不一致。PVWML是早期帕金森病认知障碍影像学标志物。轻度认知障碍与PVWML相关，并且主要影响的是执行能力和处理速度。DWML与抑郁症认知障碍有关。卒中后痴呆与DWML间接相关，通常影响执行功能，记忆力和语言[2]。这些发现表明，将WML分为PVWML和DWML可能具有重要的功能相关性。

3 脑白质高信号与缺血性卒中的预后

WMH可影响缺血性卒中预后。缺血性中风患者的WMH与不良结局独立相关，包括痴呆，功能障碍，中风复发等。在急性缺血性卒中患者中，磁共振成像（MRI）测得的白质高信号严重程度与梗死独立性发展相关，WML可能是慢性脑血管损伤的标志物，其负担可能表明脑组织承受局部缺血的能力减弱。在颅内狭窄闭塞的情况下，WML负荷会影响短暂性脑缺血发作（TIA）和卒中前功能良好的轻度卒中患者的短期结局。

WMH与缺血性卒中认知结局相关的潜在机制目前仍不明确。可能的解释来自以下察结果：（1）WMH的严重程度与缺血性中风患者的梗死灶生长和更大的梗死灶有关，这表明WMH的病理改变增强了对急性缺血的易感性。（2）WMH增加中風复发的风险，这可能部分解释了WMH与认知结局，功能结局和死亡率之间的关系。（3）WMH可能会通过破坏与认知储备相关的神经网络。（4）WMH可能反映了已知会影响卒中预后的血管危险因素的全身负担。

WMH与血管危险因素（尤其是高血压）和年龄增长以及炎症因子等介导相关。有研究表明轻型缺血性卒中患者1年后WMH量有所减少，而这种白质高信号降低除了与血压降低还与其他二级预防（他汀类药物）或参与者采取的生活方式改善（戒烟，运动，饮食）有关[3]。该研究提示WMH可能具有一些可逆的成分，随着WMH的降低，可能会限制痴呆的进展。

4 总结与展望

轻型卒中患者认知障碍涉及注意力，记忆力，执行功能，视空间障碍等方面，不同程度的影响了患者生活水平。而轻型卒中患者认知障碍可能与梗塞灶，WMH，或二者的相互作用有关，明确WMH在轻型卒中患者认知结局方面的影响，可能对轻型卒中患者预后具有重要临床意义。

参考文献

[1] Malik PRA，Muir RT，Black SE，et al.Subcortical Brain Involvement Is Associated With Impaired Performance on the Psychomotor Vigilance Task After Minor Stroke [J].Neurorehabilitation and neural repair.2018，32（11）：999-1007.

[2] Yatawara C，Ng KP，Chander R，et al.Associations between lesions and domain-specific cognitive decline in poststroke dementia [J].Neurology.2018，91（1）：e45-e54.

[3] Wardlaw JM，Chappell FM，Valdes Hernandez MDC，et al.White matter hyperintensity reduction and outcomes after minor stroke [J].Neurology.2017，89（10）：1003-1010.