数字化正畸平台在正畸学临床教学中的应用
王菲 黄倩倩 李海振 郭昱成 王爽 侯玉霞
[摘要]目的：探讨Ortholink优领数字化正畸平台对正畸学临床教学效果的影响，为提高正畸学临床教学质量提供依据和建议。方法：采用随机分组设计的教学实验，将口腔正畸科2017及2018届研究生共30名，分为对照组15名和实验组15名。对照组实施传统的临床病例教学模式，实验组将Ortholink优领数字化正畸平台融入临床病例教学。教学效果评估采用理论知识考核及臨床实践能力考核、问卷调查（满意度）方式进行。结果：实验组实践技能考核成绩中病例分析得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗方案制定得分明显高于对照组（P<0.01）;临床检查、资料收集部分成绩明显低于对照组（P<0.05）。理论知识考核成绩组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组理论知识掌握方面满意度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但临床思维培养、新进展了解掌握满意度高于对照组（P<0.05）;激发学习兴趣满意度显著高于对照组（P<0.01）;临床技能掌握满意度低于对照组（P<0.05）。结论：Ortholink优领数字化正畸平台融入传统正畸临床教学能够促进正畸研究生临床教学，但其在临床检查及临床技能掌握方面还存在一些问题，需要进一步改善。
[关键词]数字化正畸;Ortholink优领数字化正畸平台;临床教学;问卷调查;临床思维;实践技能
[中图分类号]G424.1? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2019）08-0147-03
口腔正畸学是实践性很强的学科，其复杂性和抽象性为研究生教学中带来了一定困难。传统的理论教学通过教师教授、多媒体课件等手段达到教学目的，但是传统理论教学方式的弊端也显而易见，学生的参与度较低，难以在诊治具体病例中将知识融会贯通。近年来以问题为导向教学法（Problem-based learning，PBL）[1-2]、以病例为导向教学法（Case based learning，CBL）[3-4]、慕课（Massive online open courses， MOOC）[5]、微课[6]这些新型教学方式的出现打破了传统理论教学在时间和空间上的限制，它所具备的自由性、开放性的特点，利于学生进行自主学习正畸理论知识[7-8]。但目前仍存在的问题是正畸理论教学与临床实际操作结合度不佳，学生进入临床后由于接触病例有限，也较难将正畸学的理论知识和操作技术结合起来。如何提高正畸学的理论教学和临床操作技术教学的结合度是正畸教学中的难点。随着现代计算机科技的快速发展，数字化正畸平台Ortholink优领平台，其功能多样、信息可长期保存，对研究生临床教学有极大意义。
1? 资料和方法
1.1 研究对象：采用简单随机分组设计，以西安交通大学口腔正畸科临床医学系2017及2018届研究生为研究对象，共计30名，分为2组，每组15名。对照组即传统临床教学模式组，实验组即Ortholink优领数字化正畸平台教学模式组。两组年龄、性别及既往知识考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。两组临床授课均由同一批具备丰富教学经验的副主任医师、主任医师直接教授病例分析及诊疗方案，由高年资主治以上的教师指导病历书写、体格检查等技能训练，临床教学时间一致，以保证对照组和实验组具有较好的可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组：采用传统临床教学模式。在教师指导下学生收集患者的临床资料，对头颅定位侧位片通过选取标志点，进行头影测量及结果分析。通过9张照片：正面像、正面微笑像、侧面像、口内正面咬合像、左咬合像、右咬合像、上牙弓像、下牙弓像、正面咬合向上45°像，进行面部照片分析。对患者模型进行标记及测量。学生在教师的指导下制定治疗方案，在石膏模型上进行模拟排牙，了解矫治效果。
1.2.2 实验组：在同一批教师指导下，学生使用Ortholink优领数字化正畸平台收集患者的临床资料，上传患者的头颅定位侧位片，通过选取标志点，快速进行头影测量分析且自动生成结果。上传面像及口内像，进行面部照片分析。上传口内扫描数据或邮寄硅橡胶印模由平台转化为3D模型进行3D模拟功能。学生在教师的指导下制定治疗方案，并在3D模型上进行模拟排牙，了解矫治效果。
1.3 效果评估：待所有临床教学内容结束后通过问卷调查的形式了解学生对两种教学模式的满意程度，将问卷调查内容细分为五项指标：激发学习兴趣、临床思维培养、理论知识掌握、临床技能掌握、新进展了解掌握，采用二级评分法（满意和一般）进行满意度评价。通过理论知识考核和临床实践技能考核了解学生对临床教学内容的掌握程度。理论知识考核主要包括正畸学的临床基础知识，总分100分。临床实践技能考核主要由临床检查资料收集、病例分析和治疗方案制定三部分组成，其中临床检查资料收集20分，病例分析30分，治疗方案制定50分，总分100分。考试列举出具体病例，设立参考答案，每个答案的要点根据难易程度设立得分点，根据学生作答情况打分并汇总。
1.4 统计学分析：利用SPSS 16.0统计学软件对调查问卷及笔试和临床实践技能考核的各项评分进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组考核成绩比较：实验组实践技能考核成绩中病例分析得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗方案制定得分明显高于对照组（P<0.01）;临床检查、资料收集部分成绩明显低于对照组（P<0.05）。理论知识考核成绩组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组教学模式满意度比较：实验组理论知识掌握满意度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但临床思维培养、新进展了解掌握满意度高于对照组（P<0.05）;激发学习兴趣满意度显著高于对照组（P<0.01）;临床技能掌握满意度低于对照组（P<0.05）。见表3。
3? 讨论
口腔正畸学教学具有复杂性和抽象性。传统的临床教学模式通过临床教师教授、学生在教师示教后实际操作等手段达到教学目的，但学生在其中的主动性较低。Ortholink优领数字化正畸平台教学模式可以在研究生学习正畸学之初，通过参照数字化平台的分析报告与实物分析结果进行对比修正，在对比纠错中不断学习提高。数字化正畸平台可以帮助学生进行头颅侧位片分析、曲面断层片分析、面部测量分析、模型测量分析（包括拥挤度、Bolton指数、Wala嵴分析以及Spee曲线等）。病例分析报告在云端永久保存。数字化平台的资料分析范围覆盖广，且清晰直观。学生在头颅侧位片、可自由旋转的数字化模型上进行定点，即可进行测量分析。由于定点后位置不变，相对于手工测量可提高测量精度。
Ortholink优领数字化正畸平台使用3D数字化模型及治疗方案3D模拟功能，数字化模型印模精度更高、对于口内情况的还原度更好[9]，调动了研究生对于实践操作学习的积极性和主动性。在3D数字模型上，学生可自主对患者牙齿模型进行模拟操作。例如试验性排牙、拔牙等模拟操作。模拟动画可保存导出。运用矫治对比功能，可以查看初始牙齿模型、矫治后牙齿效果、矫治效果对比等。正畸治疗更加精准安全。研究生学习中充分利用3D模拟功能，可以直观地观察矫治过程、对比不同方案的矫治效果差异。
另外，数字化正畸平台支持上传锥形束CT（CBCT）数据，可进行三维数据的重建[10-11]。学生在模拟排牙时除了可观察牙冠，也可观察牙齿在移动、旋转过程中牙根的位置及与基骨的相对关系，有了这些信息，在模拟设计中学生可根据设计牙根移动方案，实现控根，避免发生骨开窗开裂、牙根吸收、牙根不平行等并发症[12-13]。研究生教育中可直观地了解牙根的移动形式，从而更深刻理解正畸过程中存在的风险[14-15]，这是传统正畸和模型无法观察到的。
Ortholink优领数字化正畸平台教学模式对教师提出了更高的要求。需要教师查阅相关专业文献，熟悉和了解相关专业研究前沿和新动态，要充分考虑到病例分析讨论中可能会遇到的各种情况和学生可能提出的问题。所以说，授课前的准备过程就是教师的自我学习的过程。而且，在教学过程中以讨论互动的方式为主，师生的交流更加顺畅，师生的关系也更加融洽，更有利于临床教学活动的顺利进行。因此，Ortholink优领数字化正畸平台教学模式是师生共同学习的过程，可实现教与学的双赢。
在研究生教学中，数字化平台储存的丰富数据以及每个患者的纵向治疗过程是十分直观的教学案例，便于学生系统了解学习正畸临床治疗过程。通过实际操作上传资料，学生可了解正畸治疗开始前的一系列准备工作，理解收集各类临床资料的目的。在研究生学习正畸学之初，可参照数字化平台的分析报告与实物分析结果进行对比修正，在对比纠错中不断学习提高。在熟练掌握各种正畸测量分析方法后，使用数字化平台进行分析，提高分析效率。
虽然Ortholink优领数字化正畸平台具有诸多优势，但不可否认平台也存在一定的不足和局限性。首先，研究生若无法接触模型实物，则可能对患者牙列具体形态、特征认识不足，要求研究生具有良好的空间想象能力;其次，关于头颅侧位片分析功能，若学生缺乏手工定点描绘头颅侧位片的经验，则可能存在侧位片定点精确度不足的问题[16]。但数字化正畸平台功能丰富多样、优势明显，各类信息保存便捷，对研究生临床教学有极大意义。虽然存在一定不足，但可以预见，口腔正畸学临床教学领域实现数字化是未来的发展趋势。
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[收稿日期]2019-04-22
本文引用格式：王菲，黄倩倩，李海振，等.数字化正畸平台在正畸学临床教学中的应用[J].中国美容医学，2019，28（8）：147-150.
