海岛医疗卫生队伍建设的思考
胡雪梅
[摘 要] 医疗卫生服务体系建设是基本的民生工程，尤其是基层医疗卫生队伍建设，更是乡村振兴，实现全面建成小康社会的关键，结合海岛实际搞好医疗卫生队伍建设显得极为迫切。文章从海岛县长海县医疗卫生队伍建设情况出发，剖析其发展瓶颈，并提出对策建议。
[关键词] 海岛；医疗卫生队伍；建设
中图分类号：C962 文献标识码：A
医疗卫生服务体系建设是基本的民生工程，尤其是基层医疗卫生服务体系改革发展，更是乡村振兴，实现全面建成小康社会的关键。
近年来，随着乡村振兴战略的实施，围绕着健康乡村建设，基层医疗卫生队伍建设和乡村医疗卫生服务水平持续向好。但仍与群众美好需求存在较大差距。尤其是海岛医疗卫生事业短板问题更为突出，医疗设施薄弱、医疗卫生资源不足、医疗水平低、“看病难、看病烦”等问题，严重影响了海岛老百姓的幸福感和满足感，也制约着海岛社会事业的振兴发展[1]。作为东北地区唯一的海岛县——长海县，远离大陆，岛屿分散，水陆交通不便，如何结合海岛实际稳定农村医疗卫生队伍，千方百计解决困扰海岛卫生健康工作的特殊难题，为海岛群众撑起健康的保护伞，显得极为迫切。
一、制约长海县医疗卫生队伍建设的瓶颈及原因
（一）基础设施投入乏力，政府支持保障存在短板
一是多数卫生院基础设施“吃老本”。基础设施建设存在薄弱环节，诊疗设备短缺、老化现象普遍存在。大部分已进入故障频发期和报废期，超期“服役”现象严重；多数镇医院缺少开展基本业务的诊断设备和治疗仪器，一些常见病因缺少医疗设备只能转院诊疗。二是信息化水平落后。全县医疗系统信息化水平远远落后于全市其他县区。当前，县各医疗卫生单位没有电子病历系统，没有实现医院内部、医疗机构之间信息资源整合和共享，许多工作处于手工模式，信息化建设比较落后。难以完成上级关于实名制就医、预约诊疗、网上挂号等方面任务。三是政府支持保障存在短板。现有财力仅能勉强维持其正常运转。因资金不足，导致各镇中心卫生院普遍存在设备老化、办公用房修缮不及时等现象。硬件发展滞后在一定程度上影响基层干部队伍干事创业的积极性。四是乡村医生待遇和保障政策未落实。
（二）医疗机构普遍面临经济困境。
一是实施国家基本药物制度后，所采购的所有药品全部实行零差价销售，医院毫无利润。二是公共卫生补足经费基数少。三是人员经费支出增幅较大。近年来，人员工资大幅上调，发放的年休假补贴、年终绩效奖、安全奖等，这些资金市县镇财政缺少政策性规定，导致各镇医院经费短缺。四是缺口补助不足。近几年，市、县两级财政给予的补助资金仍停留在几年前的水平，已远不足以弥补资金缺口。
（三）人才瓶颈问题未得到根本解决
一是基层医疗卫生专业技术人才匮乏。由于待遇不高、业务发展空间小等原因，海岛的医疗卫生机构对大学生的吸引力有限，专业技术人才难引进，现在人才不断流失，导致部分专业技术人才严重缺乏，有的医院出现开设不了科室的现象。二是在现有的基层医疗卫生机构人员队伍中，人员结构也不合理，队伍老龄化、梯队断档。出现了老的一批骨干力量即将退休，新的一批接班人梯队尚未形成，后备力量明显不足的现状。乡村医生后继无人。乡村医生队伍年龄老化问题凸出，乡村医生引进和培养存在空白。三是招揽和培养人才难度较大。从近些年人才招聘情况看，报考各镇中心卫生院的医生岗位人数寥寥无几，一些如超声、影像、化验等医学辅助类岗位几乎无人问津。2019年年末的公开招聘中，县人民医院11个临床和辅助科室岗位，仅成岗2个。
通过院校直招等方式招聘的人才存在不稳定性，一些大学生仅是把这些岗位作为暂时的安身之所，一旦条件成熟会毫不犹豫选择辞职离开，这对人才队伍建设极为不利。目前相对较好的方式是农村医学生定向免费培养，但其具有层次偏低、周期较长的弊端[2]。
长海县医疗卫生队伍建设存在的这些问题与海岛地域特点是分不开的，人才问题是海岛各行各业的公共性问题，就卫生健康行业而言，主要在于：
一是地域环境局限人才。长海县由群岛组成，最远的海洋岛距离大连市区76海里，距离县政府所在地大长山34海里，出行主要依赖船舶摆渡，7级以上风力和大雾天气都不能正常通航，交通瓶颈令人“望而生畏”，出入不便是吸纳人才的最大障碍。近年来长海县的基础设施建设水平取得了长足发展，海岛面貌日新月异。但配套设施与城市没有可比性。当前人们对生活有更多更高的要求，对于就业、就医、婚姻、教育、社交、购物等方面有全方位的需求，因而卫生人才更喜欢选择稳定在大城市生活和工作。
二是用人机制激励机制不完善。全县人口9.5万人，由于人口的不足，各行各业难以形成有效循环，可供就业的职位很少，到县、镇医院的就医的患者量也不多。医务人员在技术上得不到充分的实践，个人事业成就感不高，获得的社会认可度也与大医院无法比拟，因而不愿扎根基层医疗机构。另外，长海县是海岛边境县，属于艰苦地区也是边境地区，特殊的环境缺少特殊的待遇。实际上工资福利待遇与内陆其他区市县相比毫无优势，甚至还是劣势，这与海岛生活成本偏高形成鲜明对比。因此，在同等待遇的条件下，在招聘人才方面，无法与内陆地区形成有效竞争。
二、长海县医疗卫生队伍建设对策建议
（一）加大财政投入，加快海岛医疗卫生基础设施建设
長海县常驻人口不足10万，加上岛屿分散的实际，方方面面都要做到“麻雀虽小五脏俱全”。多数事业是因人而设，医疗机构和人员编制的设置却不能因人口少而减少其配备和削弱其功能，特别是偏远海岛虽然仅有几百人，也需最基本的医疗保障服务，而依赖这些人口消费远不足以弥补机构开支，需要强化政府的保障。因此，海岛医疗卫生事业的生存和发展对上级财政具有很强的依赖性，迫切需要各级财政充分重视农村地区基层医疗机构的现状，给予大力支持。
（二）建立科学、合理的用人机制，给予海岛更多自主权
鉴于海岛面临的特殊情况，需要允许在引人用人上特殊化。在人才招聘中，应允许针对当地户籍人员和长期在当地工作的临时聘用人员给予政策性照顾，在人才招聘中賦予海岛更多的自主权。探索建立县、乡、村人才联动机制，实行县域内医疗卫生人员编制统筹使用、统一调配，定期考核、不定期轮岗。
建立农村基层医疗卫生机构与县级医院之间的人才技术合作交流机制。结合卫生院功能定位，依据农村医疗卫生服务的特点和需求，重新核定乡镇卫生院人员的编制数，科学合理地制定乡镇卫生院和村卫生室的岗位设置方案，按照需求合理配备合格人员[3]。
乡村医生后继无人是海岛地区面临的一大难题。为解决乡村医生队伍用人难题，鼓励实施乡村医生编制化，将乡村医生岗位纳入中心卫生院编制，通过镇村卫生服务一体化进行统一管理，为最底层医疗卫生服务人才培养和使用开辟新途径。
（三）建议提高人员待遇，完善保障机制
引进和留住人才最直接有效的措施是提高待遇。县工资补贴中设有海岛补贴10元钱，在当前的工资中起不到激励人才扎根海岛干事创业的积极作用。应充分体现海岛特殊性，由中央、省、市各级给与支持，通过增加海岛补贴的方式，并以比例的形式予以固定下来，以突出海岛地区的待遇差异化，采用边远地区设置特岗，财政补助特岗工资等方式激励广大青年志愿者服务海岛、扎根海岛提供经济保障。
（四）加快信息化进程，推行县乡村卫生服务的一体化
抓住市政府关于推行县乡村卫生服务一体化的支持政策，与建立紧密型医疗共同体紧密结合，建立符合县实际的统一的医疗资源管理模式。实现县、镇、村各级医疗单位在人事、财务、资产、业务、药品和器械采购等各方面统一管理的体制，统一调配医疗资源，统一分配专业技术力量，建立专家下沉基层、分级诊疗、双向转诊制度，统筹建立地区间分工协作机制，建立绩效考核分配机制，建立工资支出财政兜底保障机制，快速形成县强、镇活、村稳的新型基层医疗卫生服务体系。
尽快完成卫生信息化建设，构建县、镇、村三级医疗单位的远程医疗协作网络，跟紧全市推进的智慧化医疗服务步伐，达到HIS系统全覆盖、实名制就医、网上预约转诊等基本功能，并能够与全市统一构建的网络对接，实现数据交换。
参考文献：
[1]夏敬.加强农村基层医疗卫生人才队伍建设措施探讨——基于大连市的实证分析[J].人才资源开发，2017（22）：61-63.
[2]马明慧.黑龙江省农村基层医疗卫生队伍建设的问题与对策[J].奋斗，2015（10）：126.
[3]张蕾.基层医疗卫生服务体系建设的思考——以重庆九龙坡为例[J].劳动保障世界，2020（17）：46.
