早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的影响
闫侠芳 林欣
【摘要】目的 研究早期康复治疗对预防危重患者ICU获得性衰弱的影响。方法 选取2019年3月～2020年3月我院ICU收治的84例危重症患者，采用随机数字表法模式对患者进行分组，平均划分研究组和对照组，组间样本量保持一致，n=42，对照组患者治疗方案为常规基础治疗，研究组患者治疗方案为早期康复治疗，研究比较组间各项临床指标。结果 ①与对照组比较，研究组ICU住院时间、机械通气时间明显缩短，且BI评分、MRC评分提升显著，数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。②与对照组比较，研究组ICU获得性衰弱、压疮、深静脉血栓并发症发生率明显降低，数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复治疗可有效预防危重症患者ICU获得性衰弱发生，值得临床推广应用。
【关键词】早期康复治疗;危重症患者;ICU获得性衰弱
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02
ICU获得性衰弱是指危重症患者ICU住院期间多因素影响下产生的衰弱，主要临床表现为反射降低、肌肉萎缩、脱机困难、肢体瘫痪等，如未能及时有效治疗可导致患者机械通气时间及ICU住院时间延长，日常生活能力及存活率降低[1]。早期康复治疗属康复医学治疗模式，将其应用于ICU危重症患者中临床效果显著。本次研究将我院就诊治疗的84例患者作为基础性评估分析样本，研究并分析早期康复治疗的具体方案及临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019年3月我院医师开展为期1年的研究，期间就诊患者共计84例，为方便本次研究，将患者均分为研究、对照2组，对研究组患者资料进行统计，男22例，女20例;其中年齡43～69岁，平均（57.69±5.63）岁。对照组患者资料进行统计，男23例，女19例;其中年龄44～65岁，平均（57.54±5.85）岁，全部患者经常规诊断确诊ICU危重症临床诊，同意参与本次研究，基线资料对本次研究无不良影响，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者治疗方案为常规基础治疗，医护人员协助患者完成功能恢复锻炼及四肢被动运动。
研究组患者治疗方案为早期康复治疗，院内设立早期康复治疗小组，成员包括康复治疗师、医师、心理咨询师、护理人员等，医师对患者进行系统病情评估，及时处理患者接受康复治疗期间产生的各类不良反应。康复治疗师负责康复治疗方案的落实，并对患者病情进行评估，心理咨询师负责患者心理疏导，护理人员实施常规护理干预及生理指标监测。（1）体位调整及关节运动：医护人员将患者体位调整为良肢位及功能位，间隔2 h协助患者翻身。结合患者实际病情开展关节被动训练及主动训练，由远及近完成对各个关节的训练。每日做2～3次，每次时间为30 min，在训练时将床头适当抬高。关节功能训练由远至近对各个关节进行训练，训练原则为反复、多次、循序渐进，在训练过程中若患者痛感严重应立即停止（2）生活自理能力锻炼：当患者病情稳定后，应指导患者自主进食、穿衣等，以提高生活活动能力。在患者循环稳定、脱机24 h后协助患者坐在床边，若患者没有不适感，搀扶患者起身坐在椅子上，并逐渐过渡到站立、原地踏步等，每日进行一次训练，每次训练时间为30 min。在训练过程中护理人员要全程陪同在身边，以免患者出现意外。（3）呼吸功能训练：在呼吸支持过程中，强化患者气道管理，保证呼吸道通畅，并及时吸出气道异物。在停机拔管后根据患者实际情况完成缩唇呼吸、咳嗽反射、腹式呼吸、深呼吸、排痰练习。（4）物理治疗：经中频电刺激患者下肢肌肉组织，并选择针灸等手法刺激患者肌肉组织活动能力。（5）心理治疗：多与患者交流沟通，充分尊重患者，通过交流、引导等方法缓解患者焦虑等不良心理情绪，使其保持最佳状态，积极配合治疗。
1.3 评价标准
评估组间ICU住院时间、机械通气时间、BI评分（评价患者日常生活活动能力，共10个项目，满分为100分，分数越高说明患者生活能力越好）、MRC评分（评价患者肌力得分，共6个项目13个等级，包括肘部、肩部、腕部等，同时评估左右侧，四肢瘫痪评分为0分，48分以下可判定为获得性衰弱）;评估组间获得性衰弱、压疮、深静脉血栓并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（x±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P<0.05，则组间有差异。
2 结 果
2.1 评估组间各项临床指标
与对照组比较，研究组ICU住院时间、机械通气时间明显缩短，且BI评分、MRC评分提升显著，数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 评估组间并发症发生率
与对照组比较，研究组ICU获得性衰弱、压疮、深静脉血栓并发症发生率明显降低，数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
3 讨 论
ICU危重疾病患者预后效果不佳，死亡率较高，治疗期间极易合并ICU获得性衰弱，临床表现为肌肉功能紊乱相关症状，严重影响患者生活质量及康复效果，为此需采取有效的干预措施预防获得性衰弱发生。
将本次研究相关资料进行系统性梳理分析可知，研究组患者经早期康复治疗后并发症发生率（ICU获得性衰弱、压疮、深静脉血栓）与各项临床指标（ICU住院时间、机械通气时间、BI评分、MRC评分）与对照组比较有着很大差异，提示早期康复治疗临床应用效果显著。与常规基础治疗相比，早期康复治疗在患者生命体征平稳后进行，通过主动运动、被动运动、呼吸训练及物理治疗等措施，可确保患者在卧床休息期间肌肉强度及耐力显著增加，也可提高四肢关节活动能力，改善全身脏器生理功能，提高关节灵活性，增加其日常生活能力[2]。此外通过早期康复有效降低了获得性衰弱发生率，且预防了压疮等并发症发生率，主要是因为早期康复以循序渐进方式进行，更符合患者康复需求。为提高早期康复治疗在预防ICU获得性衰弱的应用效果院内成立康复治疗小组，医师、康复治疗师、护理人员等各司其职，可确保患者获得全面系统的照护，有助于病情康复，值得临床推广应用。
由此可知，早期康复治疗可有效预防危重症患者ICU获得性衰弱发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈钗英，陈巧玲，吴清华，等.早期渐进性运动训练对ICU患者肌力和生活质量的影响[J].吉林医学，2020，41（03）：711-713.
[2] 苏 丽，张 霞，张 莉，等.行动研究法对慢阻肺患者机械通气后获得性衰弱的干预作用研究[J].临床肺科杂志，2020，25（02）：223-226.
