无痛分娩应用于初产妇的临床效果及对母婴结局的影响

    江顺亮

    

    【摘要】目的 研究无痛分娩用于初产妇临床效果及对母婴结局的影响。方法 病例样本为2019年4月～2020年4月时间段于我院分娩的64例初产妇，依据分娩方式不同均分为研究组、对照组，组间样本量保持一致，n=32，对照组初产妇分娩方式为自然分娩，研究组初产妇分娩方式为无痛分娩，研究比较组间各项临床指标。结果 评估组间镇痛优良率、第一产程及总产程时间、剖宫产率等指标，研究组产妇具有显著优势（P0.05）。结论 无痛分娩能够实现分娩期间的有效镇痛，可将其产妇机体应激反应，促進产程，且对母婴健康无影响，具有较高的临床推广应用价值。

    【关键词】无痛分娩;初产妇;临床效果;母婴结局

    【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02

    分娩疼痛主要源自于宫颈下段扩张、新生儿压迫、子宫收缩等，产妇盆底组织撕裂可导致疼痛加剧，部分产妇无法耐受，进而采取剖宫产[1]。初产妇缺乏分娩经验，分娩期间普遍存在紧张、恐惧等心理，体内儿茶氨酚释放量增加，极易引发胎儿窘迫等，危及母婴安全[2]。无痛分娩是现阶段临床广泛应用的分娩方式，通过安全有效的麻醉可显著缓解分娩疼痛，提高初产妇配合度，确保分娩顺利完成。本次研究将我院不同方式分娩产妇作为基础性评估分析样本，研究并分析无痛分娩的具体操作及实际临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本次研究年限自2019年4月起始，2020年4月终止，样本为期间于我院分娩产妇64例，全部产妇均同意参与本次研究。依据产妇分娩方式不同将其均分为研究组、对照组，统计两组产妇资料，研究组产妇年龄最低为21岁，最高为32岁，均值（26.69±5.63）岁，孕周时间为39～42周不等，均值（41.04±0.67）周。对照组产妇年龄最低23岁，最高35岁，均值（26.74±5.85）岁，孕周时间为38～41周不等，均值（41.01±0.68）周，基线资料对本次研究无影响（P>0.05）。

    1.2 方法

    对照组产妇分娩方式为自然分娩，分娩期间未采取镇痛药物，护理人员协助产妇完成分娩。

    研究组产妇分娩方式为无痛分娩，待产妇宫口开至2～3 cm实施硬膜外穿刺置管，穿刺部位为L2-3，导管置入长度约为3 cm。经硬膜外腔缓慢注入10 ml局部麻醉药物舒芬太尼（0.3 μg/ml）与罗哌卡因（0.1%）混合物，完成操作后利用电子镇痛泵维持麻醉（8 ml/h），单次追加药物剂量为5 ml，锁定15 min，依据初产妇实际镇痛效果调整药物剂量，用药期间密切监测初产妇血氧饱和度等各项生理指标，并对胎儿进行全程监测，完成分娩后停止用药。

    1.3 评价标准

    评估组间镇痛优良率，指标为优（产妇无疼痛感）、良（宫缩时产生轻微疼痛）、差（产妇疼痛严重），统计优、良产妇占比。评估组间第一产程、第二产程、总产程时间、剖宫产率，评估组间产后出血量及1 min、5 min新生儿Apgar评分等母婴结局指标。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为第一产程、第二产程、总产程时间、产后出血量及1 min、5 min新生儿Apgar评分（x±s），检验方法为t，计数资料为镇痛优良率、剖宫产率（%），检验方法为x2，如P<0.05，则组间有差异。

    2 结 果

    2.1 评估组间镇痛优良率

    评估组间镇痛优良率，研究组产妇优18例，良12例，优良率为（30/32）93.8%，对照组产妇优12例，良5例，优良率为（17/32）53.1%，研究组高于对照组（P<0.05）。

    2.2 评估组间产程时间及剖宫产率

    评估组间第一产程、第二产程、总产程时间，研究组产妇分别为（9.11±2.07）h、（0.74±0.28）h、（9.85±1.64）h，对照组产妇分别为（13.75±2.41）h、（0.79±0.26）h、（14.66±1.72）h，研究组产妇第一产程及总产程时间低于对照组（P<0.05）。评估组间剖宫产率，研究组产妇为（2/32）6.3%，对照组产妇为（10/32）31.3%，研究组低于对照组（P<0.05）。

    2.3 评估组间母婴结局指标

    评估组间母婴结局指标，无显著差异（P>0.05）。见表1。

    3 讨 论

    产妇分娩期间子宫及宫颈下段持续处于收缩及扩张状态，加之胎儿对盆底组织压迫可导致疼痛。初产妇缺乏分娩经验，受恐惧紧张心理及应激反应等因素影响，对疼痛敏感性较高，皮质痛阈下降，经由子宫传导的刺激信号可转变为剧烈疼痛信号，导致产妇释放大量儿茶氨酚，部分产妇对疼痛无法耐受，进而导致剖宫产率升高，为降低剖宫产率，确保分娩顺利，无痛分娩得到临床广泛应用[3]。

    本次研究数据显示，研究组初产妇采用无痛分娩后镇痛优良率及第一产程及总产程时间、剖宫产率等指标均优于对照组，且组间母婴结局无差异，提示无痛分娩临床应用效果显著，可缩短产程，降低剖宫产率，对母婴结局无不良影响。与自然分娩方式相比，无痛分娩采用硬膜外穿刺局部麻醉，对产妇及胎儿无损伤，镇痛起效速度快且作用持久，可缓解产妇分娩期间产生的疼痛感，降低儿茶氨酚分泌量，有助于改善子宫收缩能力，促进血液流动[4]。无痛分娩模式下，产妇疼痛轻微，可积极配合医护人员各项操作，有助于缩短产程，降低酸中毒等并发症发生率，也可确保产妇分娩期间呼吸节律正常，避免换气量过多引发胎儿缺氧等不良反应[5]。

    由此可知，无痛分娩能够实现分娩期间的有效镇痛，可将其产妇机体应激反应，促进产程，且对母婴健康无影响，具有较高的临床推广应用价值。

    参考文献

    [1] 何依红，杨庆耿.腰硬联合麻醉对无痛分娩中转剖宫产患者的镇痛效果及应激反应的影响[J].中国医学创新，2020，17（12）：149-153.

    [2] 颜春霞.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩的效果观察[J].中国医药指南，2020，18（11）：72-73.

    [3] 岳 伟，王 伟.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉与腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床分析[J].中国现代药物应用，2020，14（06）：154-156.

    [4] 韩 丽.持续硬膜外镇痛与自控硬膜外镇痛对产妇应激反应、泌乳功能及新生儿阿氏评分的影响对比[J].四川生理科学杂志，2020，42（01）：60-63.

    [5] 苏月卿，吴婷婷，刘春凤.产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2020，13（09）：155-156.