分析康复干预对老年痴呆患者的临床疗效

    孟晓堂

    

    【摘要】 目的 分析康复干预对老年痴呆患者的临床疗效。方法 80例老年痴呆患者， 随机分为对照组及实验组， 各40例。对照组实施常规护理， 实验组在对照组患者的基础上加用康复干预。比较两组患者干预前和干预后的简易智能精神状态检查量表（MMSE） 、日常生活能力量表（ADL）评分。

    结果 干预前， 实验组患者的MMSE评分为（16.51±3.11）分， 对照组患者的MMSE评分为（16.12±3.82）分;实验组患者的ADL评分为（53.76±4.51）分， 对照组患者的ADL评分为（54.17±3.84）分;两组患者的MMSE评分及ADL评分比较， 差异均无统计学意义（t=0.50、0.44， P=0.62、0.66>0.05）。干预后， 实验组患者的MMSE评分为（25.81±1.19）分， 对照组患者的MMSE评分为（18.23±4.32）分;实验组患者的ADL评分为（68.34±3.16）分， 对照组患者的ADL评分为（55.48±4.27）分;实验组患者的MMSE评分及ADL评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=10.70、15.31， P=0.00、0.00<0.05）。结论 康复干预方式是一种对老年痴呆患者极有裨益的护理方法， 在接受治疗后， 患者的精神状态和日常生活能力能够明显的得到提升， 也能因此保持较高的生活质量， 具有极高的应用价值。

    【关键词】 老年痴呆;康复干预;常规护理;精神状态;日常生活能力

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.090

    老年痴呆病症发作原因是患者的中枢神经系统出现变性病变， 由于本病症为慢性进行性病症， 在未经有效治疗的情况下， 患者会相继出现多种神经疾病， 对其的生活质量、社交功能均造成严重的影响， 本病除了进行医学治疗外， 最重要的是加用护理， 并且由于病症是渐进性加重， 因此护理措施宜采用康复干预护理， 在抑制病症加重的同时， 促进疾病的恢复， 提升患者的生活质量， 减少患者及其家庭的负担。本文对收治的80例患者开展康复干预与常规护理的对比实验， 旨在通过实验结果观察分析康复干预对老年痴呆患者的临床疗效， 具体内容如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 在本院伦理委员会审批同意后， 从本院2017年9月～2019年9月间收治的老年痴呆患者中抽取80例， 由医护人员为其和其家属就护理模式以及老年痴呆的相关内容进行详细讲述， 在患者及其家属表示了解康复护理实验并签署实验同意书后， 医护人员采用随机的方式将其分为对照组和实验组， 各40例。其中， 实验组男24例， 女16例;年龄66～79岁， 平均年龄（72.33±2.87）岁;病程4～10年， 平均病程（6.01±1.62）年。对照组男23例， 女17例;年龄67～79岁，?平均年龄（71.96±3.19）岁;病程4～9年， 平均病程（5.87±1.93）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次实验患者经临床检测均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）关于阿尔茨海默病的診断标准， 所有患者均无其他神经病症、无其他精神类疾病。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 对照组 患者采用常规护理措施， 具体内容包括：①患者进行日常行为防护措施（例如加装防撞护栏、跌倒、摔倒减震道具等）以及夜晚家属床旁陪伴和定时查房， 帮助患者养成健康的作息习惯， 并为其保持良好的睡眠环境， 对有如厕需求的患者给予如厕陪同护理。②监督其准时服用抗老年痴呆药物， 将其病症情况进行持续监控， 并每周为其进行一次精神状态、日常生活能力、生活质量评测， 将评测数据制作为表格， 观察患者的恢复情况， 情况较好时， 给予患者和其家属查看以提升其治疗信心， 情况不佳时， 及时通知医生观察以进行治疗护理措施的调整。③为其进行心理护理， 针对性的对老年痴呆患者容易产生的焦虑、抑郁等心理负面情绪进行疏导， 增加与其沟通交流的次数和时间， 关心、呵护患者， 使其在护理期间保持愉快的心情， 提升护理配合度。

    1. 2. 1 实验组

    患者在对照组的基础上加用康复干预， 具体措施包括：①要求患者家属对其勤换衣服和勤洗澡等卫生护理， 由于患者多数时间在病房中卧床， 因此医护人员和患者家属需要定时为其进行按摩、翻身、实施锻炼措施、擦背和体位更换， 目的有两个：a.帮助患者保持良好的血液循环， 避免其久卧于床以致出现压疮以及静脉血淤滞;b.保持其肢体运动功能， 促进康复， 由于其长期卧床， 肌肉会出现萎缩现象， 肢体功能可能受到限制， 导致病症加重， 而进行锻炼康复护理， 能够帮助其保持肢体功能正常。②为患者制定科学、合理、健康、有助于抗老年痴呆的饮食， 饮食由专业的营养师在对患者进行观察， 并与主治医生进行讨论以及禁忌饮食了解后配置， 要求饮食需要保证高蛋白、低脂肪、低刺激性以及高维生素和微量元素的饮食， 平常多食用鸡蛋、粗粮、鱼类、牛奶、花生以及榛子、核桃、杏仁、腰果等。③在护理初期， 医护人员对患者进行记忆力恢复和语言恢复训练， 通常要求家属共同参与， 根据患者的严重程度分别进行语言重复诱导训练（由字到词， 由词到句）， 记忆回溯训练（主要由家属根据患者的喜好物品进行展示和叙述）， 记忆刺激训练（针对重度患者， 需要有家属对患者提供和展示具有一定刺激性的人、事、物）。④在患者有所好转后（能够配合医护人员的语言和动作）， 开始进行健康锻炼和恢复训练， 由医护人员根据患者的情况进行恢复计划制定和调整， 从最简单的抬额、张口、伸舌到握手、抬手、拿取物品的上半身协调运动， 中间穿插穿衣叠被、洗脸刷牙等训练， 再进行下床、四肢、躯干等部位活动， 当患者能够保持自我协调后， 逐渐训练患者进行自由坐卧站走以及洗碗扫地、自主大小便、自主洗漱， 之后培训患者八段锦、太极拳等保健运动， 总体要求循序渐进， 由简到难。⑤除此之外， 还需要对患者进行强化训练措施， 目的是让患者充分的使用自己的大脑， 措施可以采用睡前数数， 引导回忆， 给予相关的字条、图片、视频让患者加深印象。多为患者安排社会性活动， 例如参加医院的讲座， 病友交流会， 多让患者家属带领其去有记忆性的地标和景点。

    1. 3 观察指标及判定标准 在干预前和干预后， 医护人员对两组患者分别按照评测规定进行MMSE量表、ADL量表评分， 评分越高， 干预效果越好。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    干预前， 实验组患者的MMSE评分为（16.51±3.11）分， 对照组患者的MMSE评分为（16.12±3.82）分;实验组患者的ADL评分为（53.76±4.51）分， 对照组患者的ADL评分为（54.17±3.84）分;两组患者的MMSE评分及ADL评分比较， 差异均无统计学意义（t=0.50、0.44， P=0.62、0.66>0.05）。干预后， 实验组患者的MMSE评分为（25.81±1.19）分， 对照组患者的MMSE评分为（18.23±4.32）分;实验组患者的ADL评分为（68.34±3.16）分， 对照组患者的ADL评分为（55.48±4.27）分;实验组患者的MMSE评分及ADL评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=10.70、15.31， P=0.00、0.00<0.05）。见表1。

    3 讨论

    老年痴呆又被称为阿尔茨海默病（alzheimer disease， AD）， 是一种不易恢复、治疗周期极长的病症， 多是因为其中枢神经系统变性导致， 患者在发病后主要表现为记忆障碍、认知功能障碍， 且由于病症是渐进性病症， 随着时间迁移， 未得到有效治疗的患者缺失的记忆和认知会逐渐增多， 生活自理能力、精神状态和生活质量逐渐下降。目前本病的发病机制尚无准确的研究报告， 只能确定当病症发生后， 患者会出现神经细胞内神经原纤维缠结和神经元丢失伴胶质细胞增生等中枢神经异常症状。目前主要的治疗方式是采用抗焦虑药+抗抑郁药+抗精神病药+益智药或改善认知功能的药， 但总体而言， 仍然需要在治疗的同时加用护理措施[1]。

    康复干预是一种针对残疾性疾病的护理措施， 这种护理措施能够综合运用患者身边的有利条件， 通过训练和再训练， 使患者的躯体协调程度提高， 减少致残因素的影响， 采用的方式多为基础护理+专门护理， 尽量使患者恢复机能和活动能力， 达成生活自理。康复干预注重对患者的心理护理疏导和危险防护， 再配合以药物治疗的常规护理措施， 这种方式的效果往往较好， 对患者的改善效果较优， 能够明显的缓解患者的残疾和功能障碍病症[2， 3]。

    当康复干预护理运用到老年痴呆患者身上时， 医护人员通过卫生和床旁护理帮助其在病症初期保持良好的身体状态和肢体功能， 通过饮食护理措施来帮助患者摄入恢复所需要的营养物质， 并进行记忆力恢复和语言恢复训练帮助锻炼大脑能力， 提升思维活跃程度， 避免大脑能力退化， 除此之外， 健康锻炼和恢复训练、加强记忆能力和恢复社交功能等措施的实施， 加上心理护理措施， 能够帮助患者找回缺失的记忆和认知， 缓解其恐惧、担心、焦虑等负面情绪， 扭转其逐渐发生不良改变的人格， 并且恢复正常的语言行为能力， 重塑其社交和生活功能， 保证其身理和心理均稳定和健康[4-7]。

    本次实验结果显示， 干预前， 实验组患者的MMSE评分为（16.51±3.11）分， 对照组患者的MMSE评分为（16.12±3.82）分;实验组患者的ADL评分为（53.76±4.51）分， 对照组患者的ADL评分为（54.17±3.84）分;两组患者的MMSE评分及ADL评分比较， 差异均无统计学意义（t=0.50、0.44， P=0.62、0.66>0.05）。干预后， 实验组患者的MMSE评分为（25.81±1.19）分， 对照组患者的MMSE评分为（18.23±4.32）分;实验组患者的ADL评分为（68.34±3.16）分， 对照组患者的ADL评分为（55.48±4.27）分;实验组患者的MMSE评分及ADL评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=10.70、15.31， P=0.00、0.00<0.05）。分析认为， 这得益于康复干预护理在卫生、床旁、肢体、饮食恢复训练以及社交等方面的护理措施均发挥病症缓解和康复的作用， 帮助患者保持了良好的精神状态， 同时训练了患者的日常生活能力， 使得生活质量提升。

    综上所述， 康复干预方式是一种对老年痴呆患者极有裨益的护理方法， 在接受干预后， 患者的精神状态和日常生活能力能够明显的得到提升， 病症能够得以缓解， 也能因此保持较高的生活质量， 值得进行应用和推广。

    参考文献

    [1] 刘芹， 李瑞娟. 老年痴呆的护理康复干预对临床治疗及其预后的价值探讨. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（2）：37， 45.

    [2] 卢国芳. 老年痴呆的护理康复干预对临床治疗及其预后的价值探讨. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（46）：36， 47.

    [3] 李正连. 社区护理干预对老年痴呆症患者生活质量及日常生活能力的作用. 國际医药卫生导报， 2019， 25（9）：1494-1496.

    [4] 张鲁娜. 老年痴呆的护理康复干预对临床治疗及其预后的价值探讨. 大家健康（旬刊）， 2016， 10（9）：32-33.

    [5] 王燕萍， 李媛. 老年综合评估对老年痴呆患者生活自理能力及护理不良事件的作用分析. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 4（11）：27.

    [6] 张伟. 老年痴呆的护理康复干预对临床治疗及其预后的价值研究. 2014（1）：197-199.

    [7] 李星， 李博， 李丹.药物与康复训练对改善老年痴呆患者认知功能的效果观察.当代医学， 2019， 25（17）：51-53.