沙盘游戏疗法在孤独症儿童中的应用研究
沈悦
摘 要：孤独症，又被称为自闭症，被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，随着对孤独症研究的不断深入，孤独症儿童与正常儿童的差异主要表现在三方面，分别为：语言沟通障碍、社会交往障碍和重复刻板行为。沙盘游戏疗法是一种以无意识理论为基础的治疗方法，它能够帮助儿童更好地表达“无法用言语表达”的内在情感和身心状态，对于孤独症儿童的症状有非常好的改善作用和效果。因此，本文根据较新的相关资料，在沙盘游戏疗法对于孤独症儿童的语言沟通障碍、社会交往障碍和重复刻板行为等方面的研究做了新的补充。
关键词：沙盘游戏疗法; 孤独症儿童; 应用研究
中图分类号：G760? ? ? ? ? ? ? ?文献标识码：A? ? ?文章编号：1006-3315（2020）7-082-002
一、引言
孤独症，又称自闭症，男孩子患病率更高，婴幼儿时便可以发病，被归类为一种由于神经系统失调导致的广泛性发育障碍，在第二次全国残疾人抽样调查中，将孤独症明确列为精神残疾。孙梦麟主任在首届（2014年）孤独症教育康复国际学术研讨会上指出，自20世纪末到本世纪以来，孤独症已经转变为流行病，而且中国的孤独症患病率和世界上其他国家是十分相似的。近年来，由于环境污染的加重、人的体质变化原因等，孤独症发生率逐年增长。因此，关注孤独症儿童，寻求有效的教育治疗方式显得十分重要。
二、沙盘游戏疗法
（一）沙盘游戏疗法简介
沙盘游戏疗法又称箱庭疗法、沙箱疗法，是指在咨询师的陪伴下，来访者使用沙、水和沙具在特定的沙箱内完成作品，进行自我表达的一种表达性艺术心理治疗方法[1]。沙盘游戏疗法最早起源于欧洲，在美国、日本等国家盛行起来，目前被广泛地运用于心理辅导和教育实践，心理治疗与分析当中，已经发展成为一种非常成熟且行之有效的治疗方法。
沙盘游戏疗法是一条途径，是一条无意识通向意识的途径。来访者在沙盘世界中遨游，他们的心理防御会慢慢的降低。一段时间后，他们便可以通过沙盘游戏过程中使用到的各种沙具，打造的各种场景，不断地与自己的内心沟通，不断地探索，最终实现外部世界和内部世界的平衡，实现自愈。荣格这样认为。来访者将沙盘游戏作为一种媒介，用沙盘游戏去表达自己无法表现的内心活动。而咨询师则是将沙盘游戏作为一种参与或走进游戏者内心世界的手段，建立好稳定和良好的咨访关系，来访者便可以在这样的关系中，稳定、安全，快速的成长[2]。
（二）沙盘游戏治疗所需物品及操作过程
沙盘游戏治疗所需材料包括沙子、水、沙具和沙箱。沙具种类多样，主要包括植物类、人物类、建筑类、动物类、生活用品类、自然景观类、交通运输类和食物果实类等。来访者在制作自己的作品前，咨询师首先要为来访者提供一个自由受保护的空间，让来访者可以完全的放松，随后，在咨询师的陪伴下，来访者可以在沙架上选择任何自己喜欢的沙具摆放到沙箱中，最终完成一个自己满意的作品。在作品完成后，咨询师应帮助来访者去理解自己的作品，去体会自己心里的感受，最终实现助人自助的目的。
三、沙盘游戏疗法在孤独症儿童中的应用
沙盘游戏治疗作为非言语主导的、非指导性的、艺术性治疗形式，特别适用于儿童心理治疗与发展，将沙盘游戏视作连接儿童内在世界和外在现实的工具。因为沙盘游戏的象征性作用，可以使得儿童在安全的氛围里，去表达，让潜意识和意识沟通，因此实现和建构本我和自我的联结[3]。
（一）语言沟通障碍
语言沟通障碍有很多表现形式，多数患儿语言发育落后，通常在三岁左右会出现语言倒退现象。绝大多数孤独症儿童，语言缺乏交流性质，不能实现“你问我答”，代词也极容易混淆，分不清你我他。有些患儿经常背广告，或者鹦鹉学舌，缺乏语言交流特点，对他人的话语也极少给予反应，或时常出现尖叫。
以往研究发现，沙盘游戏疗法在孤独症儿童的应用中有一定效果。Lu等人用連续不断的10次沙盘游戏治疗了25名患有孤独症的儿童，结果发现这些儿童的社会交往能力和语言表达能力均有显著提升[4]。
熊立芳在其硕士论文中对一个6岁的男孩进行了沙盘治疗的个案研究，该儿童在最初的勉强能用简单的日常用语，但不能进行对话，喜欢重复模仿别人的话，很少有主动语言，不会用言语表达自己的要求，到26次沙盘治疗后儿童词汇量增大，主动语言增多，并且能够分清“你”“我”“他”的概念[5]。
以上研究表明，孤独症儿童的语言沟通障碍可以通过沙盘游戏治疗得到一定程度的缓解。
（二）社会交往障碍
孤独症儿童的社会交往障碍主要表现为：缺乏对父母的依恋;与小朋友之间不能建立伙伴关系;在群体中也不能自如地进行社会交往，往往不会寻找帮助;孤独症儿童不太能够读懂别人的面部表情，而且不能恰当地表达自己的情感，在公众场合适应更困难。
范国平提出，沙盘游戏就像一把钥匙，它可以轻松地打开孩子们的心门。
即便我们有时无法通过语言去理解孤独症儿童的行为和他们内在的心理状态，但我们可以尝试着用沙盘游戏去工作[6];肖福芳在她的硕士论文中，进行了对孤独症儿童使用沙盘游戏治疗的效果研究，她首先分析了6个孩子的沙盘特点，之后，便开展了对孤独症儿童的沙盘游戏治疗工作，并且取得了一定的疗效[7]。
袁圆在其硕士论文中分别对两个个案做了长达3个月的共12次的沙盘游戏治疗，结论表明沙盘游戏治疗有利于提高孤独症儿童的社会交往能力，包括克制不良情绪、言语沟通、眼神交流等方面的能力[8]。
综上，在孤独症儿童的社会交往障碍以及社会交往能力方面，合理地运用沙盘游戏疗法对于孤独症儿童来说，是非常好的治疗方法。
（三）重复刻板行为
孤独症儿童一般都会有特别明显的刻板行为，例如有的孩子会专注于流水声、看转动的排风扇、重复排列玩具和积木。有的则特别依恋某一种东西，例如对乘坐电梯情有独钟、爱看锅盖、爱看电视广告或天气预报，喜欢闻自己的枕头等。也有的儿童会特别害怕或讨厌某种东西，例如气球的爆炸声、恐惧静电，讨厌别人碰头等。与此同时孤独症儿童还表现出过度的固守常规而且拒绝变化，以及对外部刺激反应不足等。
曾洁铃在研究中发现，孤独症儿童在沙盘游戏治疗前的重复性言语无法被打断，转变为可在别人打断的情况下转移注意力。与此同时，治疗后大声喊叫和哭闹次数逐渐减少，拍桌子的次数也在逐渐减少，更令人欣慰的是儿童的精细动作协调能力也提高了[9]。
吴怡娜发现，孤独症儿童之前多次出现的影响沙盘游戏治疗的刻板行为，例如来访者每次来到咨询室的往返路线都是一样的，来访者需要在路上的一个固定的超市，买到自己喜欢的东西才会继续走，无论是去咨询室还是和妈妈回家。如果买不到，或者时间不对，就会哭闹。再比如，来访者会要求妈妈穿一样的衣服，背一样的背包，如果妈妈换了衣服或者背包，來访者便会出现情绪，等等。这些现象都慢慢地得到了解决，如逐渐改变行进的路线等[10]。
目前，我国对于孤独症儿童重复刻板行为的研究不多，从可以查阅到的文献中发现，沙盘游戏疗法对孤独症儿童重复刻板行为的缓解有一定的效果，但不明显，还需要我们不断的去探索。
四、小结与展望
沙盘游戏可以使儿童充分展现内在世界，表达情感体验，并从中获得对自身心灵的知性理解和情感关怀，使来访者的无意识整合到意识中去。
在沙盘游戏中，来访者自身心理能量的流动自发化解了以往内心力量的凝滞、阻塞，使其得到发展。沙盘游戏治疗以一种游戏的形式展开，尤其适合孤独症儿童，他们会很容易投入到游戏中。因此沙盘游戏疗法在缓解孤独症儿童的语言沟通障碍、社会交往障碍、重复刻板行为等方面有一定效果。
对以往有关沙盘游戏疗法在孤独症儿童中的应用研究中发现，我们对于孤独症儿童的研究存在着不足，尤其是对孤独症儿童重复刻板行为的应用上，并不足以显示出沙盘游戏疗法的作用。较之原因，可能是研究结果在干预后便直接得出，鲜有研究会对研究结果进行追踪，所以对于沙盘游戏疗法在孤独症儿童当中的应用研究依旧需要我们不断地去探索。
参考文献：
[1]张日昇.箱庭疗法.北京：人民教育出版社，2006，9-11
[2]Franco Castellana & Antonitta Donfrancesco， （2005）. Sandplay in Jungiananalysis：matter and symbolic integration. Journal of Analytical Psychology，50，367-382
[3]Barbars L B， E. Anna Goodwin著，陈碧玲，陈信昭译。沙游治疗：不同取向心理治疗师的逐步学习手册[M].台北：心理出版社，2001
[4]LuL & Petersen F & Lacroix L.（2010）.Stimulating creative playin childrenwith autism through sandplay. The Ars in Psychotherapy 37;56-64
[5]熊立芳.自闭症儿童箱庭疗法的个案研究[D].山东：山东师范大学，2011
[6]范国平，高岚，李江雪.“沙盘游戏”的理论分析及其在幼儿教育中的应用研究[J].心理学探新，2003，2：51-54
[7]肖福芳.沙盘游戏对自闭症谱系障碍儿童的心理辅导应用——在上海某儿童福利院的临床行动研究探索[D]上海：复旦大学，2010
[8]袁圆.沙盘游戏治疗对自闭症儿童社会交往的影响[D]杭州：杭州师范大学，2015
[9]曾洁铃.沙盘疗法对自闭症儿童心理干预的研究[J]中小学心理健康教育，2018（28）：22-25，28
[10]吴怡娜.自闭症儿童的家庭教养方式与箱庭治疗[D]保定：河北大学，2009
