基于轮科制度的ICU晚夜班减负模式的构建

    何松锦 张燕萍 黄绍菲

    【摘要】为了缓解ICU晚夜班护理人员工作的负荷量，如何在推行原本的轮科制度的同时，将ICU内护士的晚夜班数目减少。

    【关键词】轮科制度;减负模式;护理管理

    【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..01

    ICU是危重患者和先进监护抢救设备集中的科室，是现 代尖端护理技术的体现[1]。患者病情决定了需要大量护理技术高超的人力资源，其中高频次的晚夜班是护理管理者亟需解决的问题。

    常规必要的轮科制度、培养护理人力资源需要一定的时间，ICU内护理人力资源缺乏，工作负荷重，用于每位患者的护理时间有限[2]。ICU轮科又加重晚夜班排班压力，护士晚夜班超标。这不仅不能保证护理质量，而且还会影响护士的身心健康[3]。如何在坚持原有轮科制度的前提下，持续减少ICU护士晚夜班数目，也不会增加其他科室护士的晚夜班负担，同时不涉及双方绩效调整，还可以有效提升ICU护士对晚夜班的满足感与降低职业疲倦感？

    为此我院护理部提出并构建了在全院实施基于轮科体系下ICU护士晚夜班减负模式方案。

    医院ICU从2019年7月起实行基于轮科体系下的ICU护士的晚夜班减负模式，不仅缓解了ICU护士的晚夜班压力，而且提高了全院护士对晚夜班的满足感。

    1 内 涵

    “基于轮科制度的ICU晚夜班减负模式”的顺利实施，必须具备两个元素，一是坚持原本的轮科制度不变;二是只针对晚夜班。

    2 构建与应用

    （1）首先要构建模式体系，保证有足够轮流上一个月晚夜班的人数，通常需要30人左右。这就要先搜集、统计近2～3年内由ICU轮科出去的护士名单，化人力资源外流为人力资源储备库。以P（晚）、N（夜）班为一轮，每个护士上满一轮即可休息两天，由下一位护士接着上，如此反复，确保ICU除节假日外，每天都有其他科室的护士支援P或N班。

    （2）因为这些护士都是ICU轮科出去的，不需参加岗前培训，就可以单独进行危重患者的护理工作，而且在ICU进行晚夜班支援任务的本周内，不需要再承担现属科室内的晚夜班任务，并按照其现有的职称和年资享受ICU绩效管理，称其为“支援护士”。被支援的ICU护理团队，总会有一名护士当天的晚夜班会被代替，则可以改派为二线或其它班，称其为“受支援护士”。

    （3）支援护士的晚夜班总数没有增减。而受支援护士晚夜班总个数虽然会减少1～2个，也不会超出规定的计划个数，只是把晚夜班数量任务重新组合分配，把ICU的晚夜班任务分担了一部分给已经从ICU轮科的护士。对于ICU护士，还是能够上满医院规定的晚夜班个数，满足绩效方案，因此ICU护士在保证绩效同时减少了晚夜班负担，也获得更多休息时间。对于支援科室而言，将刺激其科室充分调动护理人力资源，进一步挖掘护理人力潜力，尤其是在促使年轻护士完成晚夜班数量任务上，有效地整合护理资源，激励护士的工作热情，激发护士的责任感和主动服务意识[4]。

    3 结 果

    该模式的构建立足于原轮科制度，巧妙地化解了以往因轮科制度导致ICU护理人力资源流失，将以往复杂的处理方式进行改革，借助轮科制度化困境为优势，为ICU晚夜班持续减负增加力量，ICU护士总体的晚夜班数目会有所下降，反应在个体身上就是对ICU护士的身心关爱与职业满足感的提升。

    4 讨 论

    （1）首先要坚持护理的人力集中、指挥集中，护理部要站在全局的最高点对支援护士人力资源进行协调指挥，才能构建出整体框架。

    （2）其次在实际运用中，受支援科室进行患者分配时，要注意特殊患者尽量避免让“支援护士”进行护理、“支援护士”彼此交接班，因为支援护士毕竟是中途接管患者，对一些特殊患者的治疗操作、心理护理等方面不能及时满足工作需求。在实践应用中，我们就发现了因为电子医疗系统的不断更新或者引进新的医疗仪器、设备等诸多客观因素，会导致“支援护士”在进行危重患者护理工作时会有护理不良事件危机的潜伏，尽量让ICU本科室护士和支援科室护士相互渗透。特别是年轻护士由于本身在ICU工作的时间尚短，加之经验不足，在进行支援时，应安排和高年资护士处于同一病房，避免出现护理差错，以老带新，以强带弱，有利于低年资护士护理工作能力的培养[5]。

    护理管理是一门专业，又是一门艺术[6]。如何改革创新护理管理更是门大学问，不仅是对于ICU，缓解特殊科室的晚夜班压力和护理人力资源的外流是每个医院护理部门的重要任务之一，在实践中继续摸索出适合医院护理队伍发展的创新管理模式[7]。

    参考文献

    [1] 李 平，冯 凤.ICU潜在的护理安全问题及防范措施[J].中国实用护理杂志，2005，21（10）：62-63.

    [2] 程 蕾.降低呼吸机相关性肺炎循证护理认知与实践的现状调查与对策研究[D].广东省：南方医科大学，2012.

    [3] 常永红，毕玉美，邓亚玲，等.分层管理在内科护理工作中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（9）：895-797.

    [4] 杨秀菊.护士分层管理的实踐及体会[J].中国护理管理，2014，14（8）：884—886.

    [5] 王艳芳.层级管理在外科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（21）：16—17.

    [6] 何本花，范宜文.谈现代护理管理者应具备的素质[J].护理实践与研究，2005，2（1）：27.

    [7] 张 欣，赵美燕，张 杰.护理团队人才继任管理体系的构建[J].中华现代护理杂志，2010，16（21）：2570.