充分发挥医保支付方式改革的牵引作用探究

    刘强

    

    【摘要】目的 研究与分析如何医保支付方式改革的牵引作用。方法 对阿勒泰地区2018年1～12月社会保险基金运行情况进行调查，对支付方式改革前后的次均患者自付费用、次均基金补偿、实际补偿比、平均住院日和次均住院费用等通过描述性分析、t检验以及中断时间序列分析进行比较。结果 在支付方式改革前后的次均患者自付费用、次均基金补偿、实际补偿比、平均住院日和次均住院费用等指标存在显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 疾病诊断相关分组在发挥医保支付方式改革的牵引作用显著，但是仍需要进行长期观察。

    【关键词】充分发挥;医保支付方式;改革;牵引作用

    【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..02

    随着医疗改革进程的不断推进，我国医疗卫生事业去了显著的发展与进步，但是同时伴随而来的是过快增长的医疗费用以及不断加重的群众就医负担[1-2]。本文对阿勒泰地区2018年医保支付方式改革前后的运用效果进行研究与分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究的资料来源于阿勒泰地区新农合管理平台的新农合参保人员住院费用及相关信息，选取信息的时间为2018年1～12月。

    1.2 研究方法

    处理数据采取Excel软件，将单病种结算病例进行去除，核查纠正逻辑错误，描述性分析以及t检验需要采用SPSS 20.0软件进行处理。

    2 结 果

    2.1 医疗保险运行情况

    2.1.1 参保扩面完成情况

    截止12月末，全地区医疗保险参保人数共计554729人，其中：城镇职工基本医疗保险参保人数为137904人较上年末增加11495人;城乡居民医疗保险参保人数416825人较上年末增加260358人。完成全年目标任务542274人的102.29%。

    2.1.2 城镇职工基本医疗保险

    截止12月末，城镇职工基本医疗保险基金累计收入72879万元（统筹基金37531万元，个人账户35348万元）。其中：医疗保险费收入71833万元（统筹保险费收入37029万元，个人账户保险费收入34804万元），利息收入1044万元，其他收入2万元，医疗保险费收入与上年同期相比增加5753万元，增幅8.71%，完成全年目标任务64947万元（统筹基金32547万元，个人账户基金32400）的110.60%。截止12月末，城镇职工基本医疗保险基金累计支出59815万元（统筹基金31021万元，个人账户基金28794万元），其中：异地就医支出15866万元（统筹基金11907万元，个人账户基金3959万元），本地医疗保险基金支出43949万元（统筹基金19114万元，个人账户基金24835万元）与上年同期相比增支4563万元，增幅8.26%，完成全年目标任务52821万元（统筹基金27878万元，个人账户基金24943万元）的113.24%。

    2.1.3 城乡居民医疗保险

    截止12月末，城乡居民医疗保险基金累计收入40535万元，其中：利息收入260万元，城乡居民医疗保险费收入13904万元，中央、省级、县市财政补助、城乡医疗救助基金等资助收入26371万元，完成全年目标任务38437万元的104.78%。城乡居民医疗保险基金支出29882万元，其中：（本地统筹基金支出22991万元，异地就医支出6891万元），完成全年目标任务31657万元的94.39%。

    2.2 支付方式改革前后各项指标的相关情况

    在支付方式改革前后的次均患者自付费用、次均基金补偿、实际补偿比、平均住院日和次均住院费用等指标存在显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.3 支付方式改革前后各指标中断时间序列分析结果

    具体情况见表2。

    3 讨 论

    医疗保险作为各方利益最为敏感的环节之一，会对各方行为的核心制度产生影响。不同的医保支付方法会产生不同的激励作用[3-4]。本文结果显示，疾病诊断相关分组可以对次均费用进行控制，其上升速度趋于缓慢，对支付方式进行改革没有加重患者的个人经济负担，同时改革可以将当期的基金压力进行缓解，但是长期影响需要进一步观察[5]。虽然本研究具有一些优势与特点，但是却存在很多的局限性，通常来说，中断时间序列模型只能在较短的时间内遵循，但是在显示的变化中可能会遵循非线性模型，因此要想研究长期趋势，需要进一步进行研究[6-7]。

    综上所述，疾病诊断相关分组在发挥医保支付方式改革的牵引作用显著，但是仍需要进行长期观察。

    参考文献

    [1] 任海丽.按疾病诊断相关分组医保支付改革的重要性[J].中国药物与临床，2019，19（07）：1170-1171.

    [2] 刘新奎，杨林朋.疾病诊断相关分组（DRGs）在我國的发展与应用[J].中华医学图书情报杂志，2018，27（8）：48-51.

    [3] 覃 剑，刘 欢，董应兰，等.重症医学科如何应对疾病诊断相关分组付费和药品零加成的双重挑战：柳州市工人医院医疗医改试点1年回顾[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（6）：653-657.

    [4] Gao Jing，Cui Bin，Zhu Zhaofang，等.榆林市两家医院DRGs支付方式改革效果评价[J].中华医院管理杂志，2019，035（005）：362-366.

    [5] 冯海欢，杨 芳，李佳瑾，滕世伟，孙 麟.疾病诊断相关分组（DRGs）在肿瘤门诊特殊疾病病种支付中的应用研究[J].中国卫生政策研究，2018，11（05）：65-69.

    [6] 王海银，周佳卉，房 良，等.美国DRGs发展演变、支付特征及对我国的启示[J].中国卫生质量管理，2018，025（006）：25-27.

    [7] 陕西省价格协会课题组，何 钟，刘 玉，等.城市公立医院医疗服务价格改革效果评价研究——以陕西省西安市19家医院为调查样本[J].价格理论与实践，2019，18（7）：47-49.