黄芪桂枝五物汤的临床研究进展

    苏也滔 徐京育

    【摘要】黄芪桂枝五物汤是由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等药物组成，具有益气温经，和血通痹的作用。已经广泛应用于糖尿病周围神经病变、冠心病、骨伤科疾病等疾病，本文将对黄芪桂枝五物汤的有效成分研究、临床研究、实验研究等方面进行阐述。

    【关键词】黄芪桂枝五物汤;综述;临床研究

    【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..01

    黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，是温经通痹的良方，其疗效在中医学几千年的发展与临床研究中不断被证实与肯定。已经广泛应用于糖临床，本文将予以总结。

    1 有效成分研究

    随着中药学的不断发展，黄芪桂枝五物汤的各主要单味中药疗效得到了广泛的研究和关注。黄芪可预防血栓，具有促进血管生成、抗炎、降血压及抑制内皮细胞凋亡等作用，并通过保护血管内皮细胞起到防治糖尿病的作用[1]，其主要成分是多糖、三萜、黄酮，在免疫调节、抗动脉粥样硬化、降血糖、抗病毒等治疗方面有显著疗效[2]。桂枝的主要化学成分为挥发油类和有机酸类，其中挥发油类以桂皮醛为主，有机酸类以桂皮酸为主，具有抑菌、抗炎、利尿等作用[3]。芍药包含苷类、萜类、黄酮类等多种活性物质，其中芍药总苷为芍药根的提取物，其最主要的活性物质为芍药苷，芍药苷可以通过抑制促炎介质的产生缓解炎症，并在镇痛、抗菌、抗氧化、抗自身免疫系统、抗心脑血管疾病中发挥治疗作用[4]。

    2 临床研究

    2.1 糖尿病周围神经病变

    糖尿病周圍神经病变是一种糖尿病的慢性并发症，属于中医学“消渴病痹症”范畴。刘雪辉等[5]治疗本病患者90例均予糖尿病基础治疗和口服甲钴胺片，治疗组45例加服加味黄芪桂枝五物汤，治疗8周，结果治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%（P<0.05）;且治疗组相比较于对照组在改善多伦多临床系统（TCSS）评分、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平及神经传导速度方面有显著优势（P<0.05）。

    2.2 冠心病

    冠心病属于中医学“胸痹”范畴。于宁等[6]治疗本病属气虚血瘀证患者66例，予阿托伐他汤钙片配合黄芪桂枝五物汤加减，对照组66例仅口服阿托伐他丁钙片，1个月为1个疗程。结果以静息心电图大致正常，症状明显减轻，心绞痛的发作频率减少80% ，颈动脉粥样硬化斑块明显减小为显效，治疗组显效43例，有效率90.91%;治疗组在实验室检查方面明显优于对照组（P<0.05）。杨圆圆等[7]用Meta分析纳入临床随机对照试验6个，共计742例冠心病心绞痛患者，结果表明黄芪桂枝五物汤加味与西药联用，可以提高临床总有效率，改善心电图和化验指标，减少心绞痛发作次数以及不良事件的发生。

    3 实验研究

    3.1 骨关节炎

    赵乐等[8]观察黄芪桂枝五物汤对大鼠阳虚寒凝骨关节炎血管内皮生长因子的影响，将大鼠分为正常组、模型组及黄芪桂枝五物汤低、中、高剂量组。结果应用黄芪桂枝五物汤后能有效减低血清、软骨、滑膜处血管内皮生长因子、前列腺素E2以及转化生长因子β1水平和白细胞介素-17，说明黄芪桂枝五物汤可以通过调节炎症因子及机体免疫，从而抑制关节处血管增生，有效减轻骨关节损伤。

    3.2 IgA肾病

    刘伟伟等[9]从NLRP3炎性体方面来探讨黄芪桂枝五物汤对IgA肾病小鼠的肾脏保护作用，将小鼠分为对照组、模型组、黄芪桂枝五物汤组、缬沙坦组。结果黄芪桂枝五物汤组可以显著降低蛋白尿，升高血清白蛋白，减少炎性因子的释放，证实黄芪桂枝五物汤可以通过抑制NLRP3炎性体的表达以保护肾脏。

    4 小 结

    黄芪桂枝五物汤治疗肾脏疾病、消化系统疾病、外周血管疾病等方面的临床疗效已被证实，但是黄芪桂枝五物汤在临床应用中也有局限之处，存在保存难、不易携带等问题，在发展中要将现代技术结合起来，以更好地满足临床需求。

    参考文献

    [1] 张小鸿，徐先祥，汪宁卿.黄芪保护血管内皮细胞作用机制研究进展[J].中国药学杂志，2013，48（18）：1526-1530.

    [2] 张 蔷，高文远，满淑丽.黄芪中有效成分药理活性的研究进展[J].中国中药杂志，2012，37（21）：3203-3207.

    [3] 许 源，宿树兰，王团结，等.桂枝的化学成分与药理活性研究进展[J].中药材，2013，36（4）：674-678.

    [4] 金英善，陈曼丽，陶 俊.芍药化学成分和药理作用研究进展[J].中国药理学与毒理学杂志，2013，27（4）：745-750.

    [5] 刘雪辉，谢淑玲，伍文彬，等.加味黄芪桂枝五物汤治疗老年2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].山东医药，2015，55（34）：60-61.

    [6] 于 宁，张宪忠，徐东成.黄芪桂枝五物汤加味治疗气虚血瘀证冠心病的临床疗效观察[J].世界中医药，2019，14（9）：2234-2238.

    [7] 杨园园，赵国良，李 达，等.黄芪桂枝五物汤加味治疗冠心病心绞痛的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（10）：1323-1326.

    [8] 赵 乐，李艳彦，王永辉，等.黄芪桂枝五物汤对骨关节炎大鼠血管新生的作用 [J].中国实验方剂学杂志，2019，25（3）：87-93.

    [9] 刘伟伟，史丽强，万 强，等.基于NLRP3炎性体探究黄芪桂枝五物汤对IgA肾病小鼠肾脏保护机制[J].中华中医药杂志，2018，33（5）：1746-1751.