曹会波运用中药智能化配方颗粒外治临床验案举隅
郭立民 吴杰 黄蕾
【摘要】目的 总结曹会波教授临床运用中药智能化配方颗粒外治经验。方法 通过跟师学习，收集临床资料并进行总结。结果 曹会波教授认为有诸内必形诸外，强调准确辨证，制备中药智能化配方颗粒，选用足浴、穴位敷贴、穴位塌渍、灌肠等外治方法，运用得当，临证收效甚捷。结论 中药智能化配方颗粒，外治方法，治疗内伤杂病，疗效显著，使用方便，无口服苦涩、碍胃之弊，依从性好，值得挖掘提高。
【关键词】中药智能化配方颗粒;外治法;名医经验
【中图分类号】R283.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..01
糖尿病及其慢性血管神经并发症或合并症等内伤杂病，复杂多样。中药煎剂或免煎颗粒口服固然是临床最常用的方法之一。但我师曹会波教授，认为诸内必形诸外，口服中药有些患者觉得口感差，或者苦涩难咽，或呕吐恶心碍胃之嫌，部分患者难以接受，势必影响中医药的临床使用。余等跟师学习，运用中药智能化配方颗粒外治法[1]，取得较好临床疗效，现举验案2则，与大家分享。
（1）李萍，女，84岁，工人，2型糖尿病史30余年[2]，右下肢红肿热痛3天。降糖方案为门冬胰岛素30注射液早晚各20 u皮下注射，二甲双胍片（格华止）0.5 g tid，阿卡波糖片（拜糖平）50 mg tid，长期口服依帕司他片营养神经。3天前患者晨起时感右下肢肿胀，疼痛，行走受限。刻诊：面色黧黑，形体肥胖，纳谷不香，神疲乏力，失眠多梦，舌红，苔黄腻，脉细滑数。有高血压病30年一直未服药。查体：BP150/90 mmHg，神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率88次/分，律尚齐，第一心音弱，心前区可闻及收缩期杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，右侧腹股沟可扪及淋巴结肿大，右下肢红肿疼痛，皮温高，可见明显静脉曲张，左下肢无浮肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。辅检：血常规：wbc12.6*109/L，n88%，l10%;血沉：35mm/h;心脏超声：1左心室增厚，2左心房粘液瘤。右下肢血管超声：动静脉未见血栓形成。西医诊断：①右下肢静脉曲张伴感染②2型糖尿病③左房粘液瘤，中医诊断：水肿，证属热毒壅盛证;治以清热解毒，活血利水，方拟：四妙勇安汤加味;药如：金银花30 g、玄参30 g、当归15 g、生甘草12 g、泽兰12 g、益母草12 g、大血藤30 g、败酱草30 g、三七12 g、地龙12 g、土茯苓30 g、黄柏12 g、生薏苡仁30 g制备成智能化配方颗粒（北京康仁堂药业有限公司）。取上药2袋加開水500 ml待温足浴，每晚1次，45分钟。次日，肿胀处破溃流淌黄粘水，疼痛水肿减轻;3日后肿痛消失，静脉曲张变细。
（2）乔××，男，95岁，离休干部。反复头晕心慌40年+，再发伴腹胀便秘3天。患者40年前因头晕耳鸣伴心慌胸闷就诊，时测血压为160/110 mmhg，心率70～90次/分钟，律不齐，心音强弱不等。心电图示：窦性心律、频发室早。诊断为：高血压、冠心病、心律失常。予降压、调脂、营养心肌、抗血小板聚集加饮食运动疗法等，病情稳定。嗣后，多次因受凉、劳累、情绪刺激上述症状发作，长期内科综合治疗。3天前因受凉头晕心慌再发，活动后加重，纳呆，呕吐清水，腹胀，乏力，自汗，大便3日未行，腹时阵痛，肛门停止排气，舌质暗红苔白腻， 脉沉细涩。腹部平片示：中腹部肠腔积气，肠管稍扩张，未见明显液平，膈下未见游离气体，考虑为不完全性肠梗阻。予补液、抗感染、支持对症等治疗。中医辨病便秘 ，证属气虚血瘀，腑气不通。治以补气活血，行气通腑。方选厚朴三物汤加味[5]。药如：当归12 g、黄芪30 g、沉香9 g、姜厚朴24 g、大黄12 g、炒枳实12 g、太子参30 g、三七12 g制成康仁堂智能化颗粒（北京康仁堂药业有限公司）。取上药2袋，加开水200 ml待温，保留灌肠，每晚1次。次日大便已排、约500克软粪，腹胀减轻，腹痛消失，纳可，精神爽。三天后大便每日一行，纳香眠可。后以麻仁丸口服巩固，随访2年大便通调。
总之，本人多年临证，尤其近几年，使用北京康仁堂药业药业有限公司智能化颗粒，无论是内服还是外治，只要辨病辩证准确，均能取得较好疗效。但本类药物亦有不尽人意之处，如口服时，多数患者认为口感不好、难以下咽;不易完全溶化，有粘稠物残留;价格昂贵等。这也是影响其推广应用之短板。建议科研院所及相关药企，强强联合常，加强科研，使之成为良药爽口利于病之绿色健康产品，造福广大患者，走向世界，为中医药事业发展做出更好的贡献，为全人类健康提供正能量。
参考文献
[1] 姜锡州.一种温热外敷药制备方案：中国，881056078[P].1983-08-12.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：914-915.
