基于基层医疗机构财务成本核算问题的分析与研究
吴桂荣
财务管理工作在基层医疗机构运行中扮演着十分重要的角色，基层医疗机构应该对其给予高度重视。在财务管理之中，财务成本核算是一项十分重要的环节。本文在充分分析基层医疗机构财务成本核算之中存在的问题的基础上，提出了具体的问题解决对策，从而促进基层医疗机构财务管理水平显著提升。
一、引言
基层医疗机构主要是对所处区域内的医疗卫生工作加以负责，具体包括基层保健预防、公共卫生管理以及基本医疗服务等方面的内容，从而更好地服务基层民众的身心健康。基层医疗机构得以正常有序运行的重要环节在于开展有效的财务成本核算方面的工作，若财务成本核算出现问题，那么就会对基层医疗机构最大程度地实施公益性服务产生较大的影响。本文首先对当前时期下我国基层医疗机构财务成本核算存在的问题进行分析，然后提出了具体的问题解决对策，旨在为基层医疗机构更加高效开展财务成本核算工作提供一定的参考依据。
二、新财务制度对于基层医疗机构财务核算的具体要求
（一）充分体现了基层医疗事业的公益性特点
从国家相关医疗改革方案可以得知，公共医疗卫生应该充分地体现出公益性。新财务制度中已经明确指出了，政府成立的基层医疗机构，其本质是带有公益性的，而非营利性的。所以说，为了进一步突出基层医疗机构的公益性特点，基层医疗机构服务，需要规避片面地追求经济效益，往往需要与公益性的具体要求之间相结合，从而对基层医疗机构的财务实施相应的监管。
（二）有效预防财务风险
根据新财务制度的相关规定，基层医疗机构应该具备的财务管理职能，及其重要的任务，就是指科学合理地对财务预算进行编制，从而将财务风险方面的問题进行有效预防，然后才去积极有效的措施对风险加以化解。通过强化财务控制与监督，将财务风险进行有效规避，然后基于财务管理制度，强化考评经济的核算与绩效等，以促使资金使用效益水平地显著提升。同时，基层医疗卫生机构还应该强化财务控制，从而将资产权益更好地加以维护。
三、当前时期下基层医疗机构财务成本核算存在的问题分析
当前时期下，基层医疗机构财务成本核算之中往往存在着很多方面的突出性问题亟待解决，具体包括如下几个方面的内容：
（一）药品财务成本核算过程中存在突出性问题
基本药物制度实施之后，基层医疗机构中的西药为零差价销售，而且无“药品进销差价”备低科目，然而实际工作过程中中草药或者中药制剂仍然有较大的差价。在新财务制度下，已不能使用药品成本综合差价率来对药品销售成本以及进销差价加以核算，加之基层医疗机构现有的收费流程中，没有中成药或者中草药进销存模块，那么也就不能对药品的利润真实地加以反映。
（二）缺乏科学的成本管理组织体系
基层医疗机构并没有建立完善的成本管理组织机构，分工并不明确。受传统管理模式的影响，基层医疗机构长期以来不重视成本核算，财会人员得不到系统的专业培训，核算人员的素质和业务水平参差不齐，很多人缺乏系统专业知识、成本核算的意识不强，对基层医疗机构如何开展成本核算缺乏思路，有畏难情绪，缺乏开展成本核算的主动性和责任感。
（三）财务报告不够完整和明确
目前，基层医疗机构财务报告中所体现的内容不够清楚和完整，基层医疗机构的部分信息无法从财务报表中客观地加以反映。具体体现在如下3个方面：1.在业务支出方面，其他商品服务支出业务中有银行存款借款利息支出科目，却没有其他借款利息方面的支出，只可以在其他科目中列支，无法对反映基层医疗机构实际负债利息支出情况加以明晰。2.在业务收支明细表之中，收入表中无法对参保收入明晰情况加以反映。3.净资产表中的无本期结余，从而导致净资产变动表中净资产合计与资产负债表中的净资产合计金额之间不相符，不具有对比性。
（四）财务成本核算工作规范性不够
某些基层医疗机构并未成立专门的财务机构，同时也未设置专门的财务成本核算岗位，财务成本核算人员还同时兼任其他职务，对财务成本核算人员的工作积极性产生了极为严重的影响。对各种款项的核算准确度不足，来往资金数额颇大，持续时间长，某些长达数年之久，对财政资金的正常运行以及使用产生极为严重的影响，财务票据使用不够规范，某些资金的支出甚至采用白条，这与财务成本核算要求完全不符。未构建一套完善的固定资产管理制度，缺少专人管理，没有完善的使用与维修记录，导致固定资产受到严重损失。
（五）财务内控监管缺失
未能高度重视与关注内控制度地大力应用，某些基层医疗机构的出纳与主办会计未进行明确分岗，资金运转程序在控制时较为简单，也未构建健全的内部稽核制度，业务审核仅仅流于一种形式化，资金审核流程不够合理，会计核算人员专业技术水平低下，导致基层医疗机构内部收支出现一定的偏差，严重阻碍了财务成本核算工作地顺利实施与开展，对单位的可持续发展也产生了较大的不利影响。增收节支措施也不够完善，增收节支职责不够确切，未构建全面的定额管理制度以及支出管理举措等方面的措施。
四、当前时期下基层医疗机构财务成本核算相关问题的解决对策
针对当前时期下我国基层医疗机构财务成本核算之中存的突出性问题，现提出如下几个方面的问题解决对策：
（一）构建一套完善的财务内控管理制度
构建完善的财务内控管理制度，应该从本单位实际发展状况出发，按照本单位的业务特点、管理需求、资金情况以及人员配置等方面，体现单位的特点。具体对策如下：（1）逐步完善内部会计制度，保证部门、单位内部会计工作有序进行，如会计人员岗位责任制度、账务处理程序制度、内部牵制制度、财产清查制度、财务收支审批制度等。（2）建立、健全内部审计监督制度，尤其是一些大项开支要做到事前论证、事中监督和事后审计，确保资金专款专用，提高资金使用效果。 通过加大财政监督指导力度，促使各单位严格遵守财经法规，规范财务管理，提高资金使用效益，促使会计人员依法履行职责，保证会计核算真实反映经济活动内容。
（二）积极提高财务人员素质水平
结合单位的实际发展现状，对单位财务成本核算人员进行必要的专业培训，强化其对相关财务成本核算相关理论知识与实践经验地学习，促使财务成本核算人员工作水平显著提升，使其能够担当任何岗位的财务成本核算工作，做到游刃有余。同时，应该按照本基层医疗机构自身发展状况，制定出一套切实可行的专业人才培训计划，定期组织相关人员参加学习专业知识，促使其提升财务成本核算人员的专业化水平，多为财务成本核算工作人员提供改善以及提升自身业务水平的机会，对其他类似单位的情况加以了解，不断强化学习，取长补短，将其应用于实际财务成本核算工作实践当中。此外，还可以聘请一些专家学者为财务人员开展培训工作，建设一支专业素质过硬的人才队伍。此外，还应该组织相关财务人员参加计算机相关培训，以使其能够掌握更多的计算机基础知识，提高财务成本核算工作的效率与质量。同时，基层医疗卫生机构领导首先要从思想上真正重視并有力支持财务工作，树立科学理财观念，选拔和培养高素质的财务人才;其次要高度重视财务人员的在职培训，加强后续教育;最后要完善约束和激励机制，建立有效的年度考核制度。
（三）强化固定资产计提折旧，以将基层医疗机构资产实际价值真实地加以反映
根据基层医疗机构制度对固定资产类别的规定按照类别、使用年限等，按月计提折旧，这样可以对资产的净值加以反映，即：实际价值，以有效预防虚增单位净资产问题的出现。将中药进销存管理模块加入至现有的收费流程之中，从而对中药差价与利润加以明晰。
（四）统一思想、提高认识
要把全成本核算看作是结合基层医疗机构自身特点和需要开展的一种管理方法，广泛宣传，详细讲解，统一思想，提高成本意识，深刻领会全成本核算的意义。随着我国市场经济体制改革的深入发展，基层医疗机构面临很大的市场竞争压力，必须强化内部管理，完善内部机制，明确经济责任，通过成本核算，不仅深化管理效益理念，培养职工节约与效益意识，而且有利于降低基层医疗机构运行成本，提高医疗水平。
（五）建立健全成本管理制度
基层医疗机构要想实现全成本目标管理，必须建立成本核算机构，确定全成本核算的具体方法，健全成本核算监督考核机制，明确各级、各部门、各负责人所承担的职责，并制定相应的奖罚制度，做到奖惩分明。责权利明确，给每个部门和科室领导都制定相应的责任制，加强日常的监督和管理，对成本管理不善、决策错误带来的严重浪费、各部门配合协调不佳，以及对药品、耗材、设施和设备管理不善而致丢失、损坏、过期、报损等现象严格奖惩。同时，为避免科室单纯追求经济效益，避免过度医疗，还要制定相应的（《质量与服务满意度考评细则》、合理用药评估办法，通过定期考评来加以监督。
五、结语
综上所述可以得知，当前时期下我国基层医疗机构财务成本核算中存在着很多方面的突出性问题，诸如：药品财务成本核算过程中存在突出性问题、财务报告不够完整和明确、财务成本核算工作规范性不够、财务内控监管缺失等方面的突出性问题，严重阻碍了基层医疗机构财务管理水平，对医疗机构产生了不利影响。对此，应该采取积极有效的措施，切实解决其中存在的问题，以提高基层医疗机构发展水平。（作者单位：阿尔山市温泉街社区卫生服务中心）
