针刺结合天王补心丹治疗心肾不交型失眠的临床研究
刘冬雪 郑祖艳
【摘要】目的 观察针刺结合天王补心丹治疗心肾不交型失眠的临床疗效。方法 将86例患者随机分为观察组和治疗组，各43例，对照组予天王补心丹治疗，观察组在对照组基础上予针刺治疗，4周后进行效果评价。结果 观察组有效率为93.02%优于对照组的69.77%，且PSQI改善情况也优于对照组（P<0.05）。结论 针刺结合天王补心丹疗法可以提高患者睡眠质量，减轻伴随的其他症状，提高患者的生活质量。
【关键词】针刺;心肾不交型;失眠
【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..02
失眠是临床上常见疾病之一，严重影响患者的生活质量。西医目前尚无特效方法，而中医利用针刺、中药治疗此病取得满意的临床疗效，本文将予以报道。
1 临床资料
1.1 一般情况
自2018年10月～2019年10月在我科就诊的86例心肾不交型失眠患者，随机分为治疗组和对照组，两组基线资料比较（P>0.05），具有可比性，详见表1。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）失眠的诊断标准[1]。
1.2.2 中医诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》心肾不交型失眠诊断标准[2]。
1.3 纳入标准
①符合诊断标准;②年龄在20～65周岁;③已签署知情同意书。
1.4 排除标准
①不符合纳入标准;②孕妇或哺乳期患者等;③伴有心、脑、肾等严重疾患者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组
天王补心丹汤剂：生地黄20 g，酸枣仁15 g，柏子仁10 g，当归10 g，天冬15 g，麦冬10 g，人参10 g，丹参10 g，玄参10 g，茯苓15 g，五味子8 g，远志9 g，桔梗8 g。1剂/日，300 ml/剂，连续治疗4周。
1.5.2 观察组
在前者基础上加针刺治疗，取穴：百会、四神聪、印堂、神门、照海、申脉，心俞、肾俞。操作：常规消毒，将进行针刺，用平补平泻法得气后，留针40 min，1次/日，1周治疗6天，连续治疗4周。
1.6 疗效评价
1.6.1 观察指标
根据匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者的睡眠改善情况。PSQI评分范围为0～21，PSQI>7睡眠质量差，PSQI≤7睡眠质量好。
1.6.2 疗效评定标准
痊愈：入睡无困难，睡眠时间>6 h，醒后精力恢复如常。显效：睡眠时间在3～6h之间，睡眠深度加强。好转：症状减轻，睡眠时间<3 h。无效：症状无好转或反而加重。
1.6.3 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计数资料用x?检验;计量资料用t检验，等级资料采用秩和检验。
2 结 果
2.1 两组治疗效果比较
观察组痊愈22例，显效10例，好转8例，无效3例，总有效率93.02%;对照组痊愈13例，显效7例，好转10例，无效13例，总有效率69.77%，治疗组优于对照组（P<0.05）
2.2 两组PSQI评分比较（见表2）
3 讨 论
《古今医统大全·不寐》：“肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠”，是指由于肾阴不足，不能上济于心，心火独旺，阴阳失衡，故出现不寐。天王补心丹中生地黄能入心养血，入肾滋阴;天冬、麦冬具有滋肾清热之效;酸枣仁、五味子、柏子仁、远志则养心安神;丹参、当归可滋阴补血;人参、茯苓可益心气;桔梗载药上行入心经。诸药合用，滋阴养心，补心安神从而改善睡眠。现代研究发现，针灸能够在一定程度上修复睡眠结构，且有效延长快动眼睡眠时间和慢波睡眠时间[3]。《素问·脉要精微论》：“诸阳之神气皆上会于头，诸髓之精气皆上聚于脑，头为精明之府。”故取百会、四神聪、印堂通经活络，宁心安神;神门为心经之原穴，补心气，定心神;申脉、照海通于阴阳跷脉，具有调阴凝神之功;针刺心俞、肾俞则为交通心肾。通过针刺疏通经络，调节脑部的血液流通，增加血液中的氧氣量，缓解脑部疲劳，改善睡眠。本课题表明，针药结合治疗心肾不交型失眠的效果明显优于单纯中药汤剂治疗，可使失眠明显好转，减轻伴随的其他症状，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].第3版，济南：山东科学技术出版社，2001：l18.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：19.
[3] 马学慧，周菊华，朱 雯.针药联合治疗阴虚火旺型失眠疗效观察[J].中医学报，2018，33（04）：689-692.
