子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断价值分析
王发元 刘功汉
【摘要】目的 分析子宫特殊类型平滑肌瘤的病理特征以及病理诊断价值。方法 选取2018年1月～2019年12月我检验所接收的300例子宫特殊类型平滑肌瘤病人作为研究对象，对比不同子宫平滑肌瘤的病理特征。结果 子宫静脉内平滑肌瘤的生长方向为朝向脉管内部，在诊断时需观察整体形态;非典型平滑肌瘤的体积较小，直径<5 cm，肿瘤细胞丰富多变;富于细胞性平滑肌瘤的核分裂象<5/10HPF，极易鉴别;上皮样平滑肌瘤多呈圆形或多角形，核分裂象在0～1/10HPF。结论 在对子宫特殊类型平滑肌瘤通过病理的方式鉴别诊断时，需结合不同的病理表现仔细鉴别，以便为后续的临床治疗以及评估预后提供参考价值，值得临床推广。
【关键词】子宫;特殊类型平滑肌瘤;病理诊断
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..02
子宫肌瘤是临床中较为常见的妇科疾病，是指女性生殖系统出现良性肿瘤的病症，多发于处于生育年龄阶段的女性，患者主诉有月经不规律、阴道分泌物增多、下腹坠痛、腰背酸痛等症状。子宫平滑肌瘤是一种良性肿瘤，而子宫特殊类型平滑肌瘤是指病人的子宫平滑肌瘤表现出较为特殊的组织学形态，导致病理诊断难度加大，其中部分病理类型与子宫肉瘤和恶性肿瘤存在相似的部分，导致病理诊断难度加大。因此在病理诊断时需要对其进行组织学分类，以指导临床治疗方式。本研究对2018年1月～2019年12月我检验所接收的300例子宫特殊类型平滑肌瘤病人進行病理诊断，试分析病理诊断该类疾病的价值，详见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年1月～2019年12月我检验所接收的300例子宫特殊类型平滑肌瘤病人纳入研究，所有病人均遵循自愿原则，经详细了解后均签署相关文件并参与研究，审批通过。其中有18例为合并妊娠者，年龄21～56岁，平均年龄（38.1±2.6）岁;肌瘤直径4.1～10.5 cm，平均（6.3±1.4）cm;单发132例，多发168例。所有病人均在术前接受盆腔超声检查，部分病人应用CT扫描检查，按照影像学特征进行区分，发现肌壁间相关肌瘤146例，子宫膜下相关肌瘤74例，阔韧带相关肌瘤68例，黏膜下相关肌瘤12例。全部病人一般病例信息比较无明显差异（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
300例特殊类型子宫平滑肌瘤病人中，98例行子宫肌瘤剔除术，选择在子宫黏膜下肌瘤位置完成摘除术的病人75例，选择子宫全切除术的病人127例。对所有病人均进行镜下组织学观察：非典型平滑肌瘤16例，子宫内静脉平滑肌瘤11例，上皮样平滑肌瘤5例，以上类型的病人细胞均无异型;另外268例病人均为富于细胞性平滑肌瘤，其中252例病人的肿瘤细胞无异型，核分裂象在2/10倍高倍镜视野的病人有13例，核分裂象在3～4/10HPF的病人有7例，还有6例为轻度异型平滑肌瘤，核分裂象为0～4/10倍HPF，行子宫肌瘤剔除术。
1.3 观察指标
观察对比不同类型子宫平滑肌瘤病人的病理特征。
2 结 果
2.1 对比不同类型子宫平滑肌瘤病人的病理特征
子宫静脉内平滑肌瘤：是一种典型的平滑肌瘤类型，为良性，子宫肌瘤的生长方向为朝向脉管内部，可对病人的淋巴管和静脉血管造成影响;病人的肌瘤边缘和黏膜下肌瘤根蒂处有扩张血管，肌瘤呈栓子形状突入病人的脉管中。
非典型平滑肌瘤：体积较小，肿瘤细胞丰富多变，伴有轻度异型，诊断时应多切片排除恶性肿瘤。
上皮样平滑肌瘤：该类型在子宫肌瘤中较为少见，其肿瘤细胞呈圆形或多角性，成群或条状排列，与人体的上皮细胞结构相似。
富于细胞性平滑肌瘤：肿瘤细胞丰富，排列紧密，细胞浆相对较少，有个别细胞存在异型性，其核分裂象为每10个高倍视野时约1～4个核分裂。
奇异性平滑肌瘤：该类型表现为存在细胞异性性，细胞形态较饱和，多数已不是正常的细胞形态，同时奇异性平滑肌瘤在临床中极易存在误诊为平滑肌肉瘤的现象，以妊娠期女性居多。
2.2 300例子宫特殊类型平滑肌瘤的复发情况
300例病人接受3个月随访后，发现有16例病人出现复发情况，复发率为5.33%，病人经肌瘤剔除术治疗后出现复发情况，继而实施全子宫相关切除手术治疗，病理特征表示16例复发病人中有8例为富于细胞性平滑肌瘤，5例为非典型平滑肌瘤，3例为子宫静脉内平滑肌瘤，其他284例病人无复发情况发生。
3 讨 论
子宫肌瘤在临床妇科中极为常见，且发病率呈上升趋势，对患者的身心健康均造成了极大的影响。从整体角度来看，特殊类型子宫平滑肌瘤与普通子宫平滑肌瘤的临床症状、肌瘤大小等信息极为相似，除了富于细胞性肌瘤多为多发性，且较普通肌瘤大，在临床中易误诊为子宫肉瘤。子宫特殊平滑肌瘤主要通过病理组织学进行检查诊断，但仍有部分标本切片无法判断为良性还是恶性，对于该类病人，在诊断时不能仅凭以往经验定型性，可以通过石蜡切片法进一步核实。
特殊类型良性肌瘤，处理方法以普通子宫肌瘤的手术治疗原则为主，在对子宫特殊类型平滑肌瘤病人进行治疗前需询问是否有生育要求，若病人要求保留生育功能，对其进行手术后应建议其到多家权威病理机构进行复诊，以便于及时发现干预，尽量提高病人的生存质量。对于不同类型的病理机构，在诊断分析时采用的分类原则不同以及表达方法不同，通常会出现临床诊断病人有不同类型的预测情况;尤其是完成子宫肌瘤剔除术后的病人，是否选择再次进行子宫切除术应慎重考虑。并综合考虑病人的年龄、肌瘤性质等情况选择合适的手术方式，同时确切的诊断还能够避免过度治疗，对于女性病人尤其是有生育需求的女性而言可有效减轻对其造成的身心损伤，有助于保障其术后生活质量。中年或青年病人在完成手术后，若出现复发情况，进行二次手术时一定要慎重。本研究中在特殊类型子宫肌瘤切除手术后，对病人进行随访发现均无肿瘤恶化或复发现象，提示临床在对这类疾病进行诊断时，需结合病人的具体病情和不同表现综合进行分析，不能笼统定性，通过明确子宫特殊类型平滑肌瘤的病理特征，有效判断出肿瘤是良性还是恶性，并给予针对性、合理的治疗，在术后严密随访病人的预后效果，确保病人预后质量和生活水平。
临床以手术治疗为首要选择，开腹子宫肌瘤剔除术操作简单，视野开阔，能够较好的剔除肿瘤组织，子宫肌瘤残留率和复发率较低，但该术法对患者机体的创伤较大，术后易发生其他并发症。而作为新型的腹腔镜子宫肌瘤剔除术术野清晰，对患者机体创伤较小，术后恢复快，并发症发生率较低，术后复发率也比较低。
总而言之，子宫特殊类型平滑肌瘤在临床诊断中难度较大，在对子宫特殊类型平滑肌瘤的诊断中需要科学谨慎，结合其病理特征，以选择合适的手术方式，避免过度治疗，以提高治疗的安全可靠性，以及病人的满意度，有助于减少医疗纠纷。
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