一例人际交往焦虑的心理咨询案例报告

    付超

    彭某,女,19岁,外国语学院大二学生。最近一个月发生几次争执,出现失眠、情绪低落、焦虑、抑郁等状况。诊断为一般心理问题。主要采用合理情绪疗法和空椅技术,结合放松训练分六次咨询对其进行咨询,缓解了人际紧张,消除了来访者的焦虑紧张情绪,提高了睡眠质量,咨询取得了预期效果。

    一、一般资料

    (一)人口学资料

    女,19岁,大二外国语学院学生,身高162cm,五官端正,体态正常,来自江西省,无重大躯体疾病史,无家族精神病史,有类似咨询经历。家中的独女,跟父母关系融洽,尤其对母亲比较依赖。父母是普通工人,父亲44岁,工厂工人,性格忠厚;母亲43岁,善良温和。

    (二)个人成长史

    彭某足月顺产,孕期母亲健康,无用药史。来自江西省一个县城,家庭关系融洽。性格偏内向,从小喜欢独处,童年过得轻松而愉快。自小成绩良好,无重大生活变故。高考失利调剂进入现在不喜欢的专业。大一下半学期,转入外国语学院学习自己喜欢的专业。

    (三)精神状态

    感知觉尚好,自知力完整,人格较稳定,能够准确地表达自己的情绪感受。但是一谈到与宿舍成员的情况,情绪紧张,焦虑。

    (四)身体状态

    根据最近的体检报告,身体无异常,但近几周睡眠质量较差,食欲不振。

    (五)社会功能

    进入大学后的人际关系紧张,学习受影响。

    (六)心理测验结果

    自评量表(SCL—90):躯体化2.1,焦虑分子2.4,抑郁因子2.2,人际关系2.4。测验结果显示躯体化、焦虑因子、抑郁因子、人际关系高于常模,其余结果在正常范围内。

    二、主诉与个人陈述

    (一)主述

    求助者仪表整洁,体态正常。说到自己的现状时,情绪比较激动,经常摇头或叹气。整个叙述过程,意识清楚,自知力完整,人格稳定,无幻觉、妄想,陈述问题主动,有主动求助的愿望。

    (二)个人陈述

    我性格比较内向,朋友比较少但都比较交心。开学初厌学。转入英语转业后开始认真学习,新宿舍同学都爱玩不学习,天天睡到中午,经常旷课,我早晨起来上课洗漱她们还要埋怨我打扰她们睡觉,这样的事情还有很多。新宿舍已有一姑娘因为人际问题搬离,我经常看到她独来独往,感觉她并没有好过多少。现在,自己连个一起吃饭洗澡打水的人都没有,在别人眼里我肯定是个怪人。想改善或逃离这个宿舍。最近一个月,她们又因为一些小事指责我,几番争吵。自己最近变得失落、焦虑,夜间失眠,白天乏力,注意涣散。

    三、评估与诊断

    (一)评估

    1.求助者精神状态:感知觉尚好,逻辑思维清晰,情感表达自如一致,有一定自控能力,情绪上略显紧张、焦虑。

    2.社會功能状态:与同学相处不和谐,对日常生活和学习有轻微影响,人际交往困难。

    3.资料可靠性:可靠。求助者有自知力,对自己的状况有客观的评价,态度恳切,主动求助。

    4.求助者问题的关键点:心理冲突是由现实生活事件(与宿舍同学摩擦)激发,导致情绪低落,是一般心理问题,属于心理咨询的工作范围。

    (二)诊断

    该求助者属于一般心理问题——人际交往产生的焦虑。

    (三)诊断依据

    1.根据三原则:该来访者知情意协调、主客观一致、个性稳定,有自知力,主动求助,且无幻觉、妄想等精神病症状。因此可以排除精神病性障碍。

    2.该求助者的症状如紧张、焦虑、烦恼、睡眠不好等病程一个月左右,未影响思维逻辑,对社会功能未造成严重损害,未出现泛化和回避,可以排除神经症和严重心理问题。

    3.心理测验结果的支持:来访者经过自评量表(SCL—90)测验的结果显示,来访者在躯体化、焦虑因子、抑郁、人际关系高于常模,其余结果在正常范围内。

    (四)鉴别诊断

    1.与精神病相鉴别:根据三原则,可排除精神病诊断。

    2.与神经症相鉴别:该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重,病程不足一个月,问题也没有泛化,因此可以排除神经症。

    3.与严重心理问题相鉴别:该求助者的心理问题并没有对社会功能造成严重影响,也没有泛化,持续时间不足一个月,因此可以排除严重心理问题。

    四、商定咨询目标

    根据以上的评估和诊断,同求助者进行协商,确定如下咨询目标:

    (一)具体目标与近期目标:

    帮助彭某消除不良情绪反应;改善睡眠质量;改善与同学的交往状况,促进人际关系;改变其不合理的人际观念。

    (二)最终目标与长期目标:

    增强社会适应能力,使其学会自我心理调控,促进求助者的心理健康和发展,达到人格完善。

    五、咨询方案的制定

    (一)主要咨询方法

    1.合理情绪疗法

    2.空椅技术

    (二)时间和费用

    咨询时间:每周1次,每次45-90分钟,咨询次数4次。

    咨询及心理测验收费:免费。

    六、咨询过程

    咨询阶段大致分为三个阶段:

    (一)诊断评估及咨询关系建立阶段

    时间:2019年11月7日

    目的:

    1.收集信息资料、建立咨访关系;

    2.进行初步诊断和分析;

    3.确定主要问题及原因;

    4.商讨并制定咨询方案、咨询方法;

    5.介绍合理情绪疗法的基本原理。

    方法:摄入性会谈、合理情绪疗法、空椅技术。

    过程:

    1.填写首次咨询记录表,介绍咨询中的有关事项和规则;

    2.量表测验,把心理测验结果反馈给来访者;

    3.通过摄入性会谈收集临床资料,明确问题及原因;

    4.举例向来访者介绍合理情绪疗法的基本原理,使来访者认识到A、B、C之间的关系,并和来访者分析她本人所述具体生活事件。

    5.通过空椅技术,帮助来者找出问题的深层原因;

    6.布置家庭作业:运用A、B、C理论分析自己生活经历中的事件,自己找出事件中的A、B、C。

    (二)咨询阶段

    第二次咨询:

    时间2019年11月14日

    目的:

    1.对心理问题进行分析;

    2.与不合理信念作斗争,建立合理信念;

    方法:合理情绪疗法、空椅技术

    过程:

    1.和来访者对遇到的问题进行分析,找出暴露的不合理信念,并尝试着与自己非合理的信念进行辩论;

    2.通过空椅技术,让来访者自己与室友进行对话,找出合适的沟通方式,找出问题的解决途径

    3.布置家庭作业:要求彭某记录带来低落情绪的生活事件,并用合理情绪疗法自己进行分析,找出自己不合理观念及根源并进行自我审查和反思。

    第三次咨询:

    时间:2019年11月28日

    目的:

    1.缓解焦虑紧张情绪

    2.消除人际误解

    方法:空椅技术

    过程:

    1.放松训练,进行身心放松。

    2.空椅技术接入,让来访者扮演自己和其中一個室友,在两把面对面的椅子上轮换位置进行对话。

    3.重新进行简单放松。清醒后,澄清来访者空椅对话中的“误解”,并鼓励来访者利用沟通技巧在生活中真正解除误解。

    4.布置家庭作业:要求彭某继续运用合理情绪疗法对自己经历进行分析,找出自己不合理观念及根源并进行自我审查和反思;

    (三)结束阶段

    第四次咨询:

    时间:2019年12月5日

    目的:

    1.认识自己的行为和思维模式;

    2.进一步巩固新的合理信念,培养沟通技巧;咨询结束

    方法:合理情绪疗法

    过程:

    1.反馈家庭作业:检查评估求助者的家庭作业,反馈结果显示,求助者对自己心理问题产生的根源分析到位,领悟比较好;

    2.了解与室友沟通状况,对求助者的进步给予正性反馈与强化,巩固合理信念。

    3.进行SCL-90重复测验,对照开始时的测验情况,评估咨询效果。

    4.咨询结束

    七、咨询效果评估

    (一)求助者自我评估

    彭某表示经过咨询,情绪改善,与同学能够正常交往,睡眠恢复正常,适应能力增强。

    (二)咨询师的评估

    咨询目标基本实现,焦虑和抑郁情绪基本消除,人际关系状况改善,睡眠质量提高。能够正确看待自己和他人,悦纳自己,人格近一步得到完善。

    (三)心理测验复测:

    SCL—90测验结果:躯体化1.4,焦虑分子1.6,抑郁因子1.6,人际关系1.5。其他因子分值均低于2在正常范围内。

    通过以上评估,说明本案例的咨询基本达到预期效果。(作者单位:中国民用航空飞行学院)