心可舒在心血管病的临床应用体会
高学彬 陈世明
【摘要】心可舒是近几年来临床常用的新的中药复方制剂，适合冠心病、高脂血症、心律失常、高血压、脑血管病、糖尿病、双心疾病、更年期综合症等患者长期服用，随着医学的不断发展和研究的深入，心可舒的应用范围越来越广泛，作者结合自己在临床中的治疗经验就心可舒的作用机理及在心血管病的临床应用体会作一简要总结。
【关键词】心可舒;冠心病;室性早搏;高血压
【中圖分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.21..02
1 心可舒的心血管作用机理
1.1 活血化瘀、扩张血管、降低血压
心可舒为中成药名，为理血剂，按照中医君、臣、佐、使配伍，由丹参、三七、葛根、木香、山楂组成，采用最新医药技术研制，经高效提取，减压浓缩而成。该方组方新颖，临床治疗效果明显。丹参、三七具有明显的扩张血管、活血化瘀作用。葛根中的葛根总黄酮、异黄酮、葛根素能改善心肌代谢，对心肌代谢产生有益作用，同时能舒张血管，降低血压，改善微循环，使心脑血流量增加。山楂具有抑制血小板聚集、强心、降压、降血脂、抗心律失常的作用。木香具有健脾和胃、调气解郁、止痛的功效，诸药合用，具有保护心脑血管、改善肝、肾功能、抗氧化、抗缺氧和缓解情绪障碍的功能。越来越多的证据表明情绪障碍是影响冠心病患者病情的独立危险因素，冠心病不良事件与焦虑、抑郁、恐惧密切相关.这种既有心脏症状又有情绪障碍的患者称之为“双心疾病”。心可舒按照中医基础理论组方，方剂中的丹参、三七、木香、山楂均作用于肝胆经，通过药物的健脾、疏肝、调气、解郁有效地缓解患者抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪。从而提高了临床治疗效果。
1.2 抑制血小板聚集、减少血栓形成
心可舒的提纯物丹参酮、三七总皂甙、山楂总黄酮、木香羟内酯具有降低血脂、改变血粘度、改善血液动力学、纠正心肌缺血、改善心肌功能。心可舒可提高冠心病患者的HRV，而改善患者的自主神经功能[1]，并且降低QT离散度，进而减少恶性心律失常的发生[2]。心可舒可提高冠心病患者的HRV，而改善患者的自主神经功能[1]，并且降低QT离散度，进而减少恶性心律失常的发生[3]。葛根中的葛根总黄酮、大豆苷元、葛根素能抑制TXA2、促进PGI2、负反馈作用于肾素血管紧张素系统，促进血液循环，改善血小板功能、降低血液高凝状态，提高血浆纤溶系统活性，降低炎症因子水平、降低血小板聚集、抗自由基损伤、增加血管内皮活力，改变血管内皮功能，改善微循环，从而降低血栓并发症的发生。
2 心可舒在心血管病的临床应用体会
2.1 不稳定型心绞痛
收集2016年以来在我院收治的216例不稳定型心绞痛（UAP）患者的临床资料，男112例，女104例，所有病例均符合中华医学会心血管病学会2007年制定的“心血管病治疗指南和建议”[3]中不稳定型心绞痛诊断标准，且无严重并发症。将所有患者随机分为治疗组（108例）与对照组（108例），对照组通过卧床休息、吸氧、镇痛、镇静、降血脂、降血糖、抗栓治疗、抗凝治疗、抗缺血治疗、改善心功能治疗等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用心可舒，4粒/次，一日三次，持续用药8周。观察两组患者血脂水平、心绞痛症状缓解率、心电图变化、药品不良反应等。结果治疗组总有效率为95.3%，对照组总有效率为65.1%，两组比较有统计学意义（P<0.05），无明显严重的不良发应，未影响治疗。提示在常规基础上加用沃华心可舒，具有效果好、使用安全、方便的特点，能更有效地缓解心绞痛的症状，提高治愈率。
2.2 心脏神经症（双心疾病）
心脏神经症（双心疾病）是由于中枢神经系统功能紊乱导致的一系列神经系统症状伴有心血管系统的功能失调，患有“双心疾病”的病人必须进行早期干预，早期治疗，中华医学会行为医学分会提倡，“双心疾病”应同时解决患者的心血管和心理问题，提出防治“双心疾病”的四大基石：饮食、运动、戒烟酒和心理行为。笔者将2015年以来在我院收治的180例冠心病伴有焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的“双心疾病”患者，随机分为对照组和治疗组，两组均按照冠心病基础治疗，包括卧床休息、调整生活方式、适当运动、抗缺血、抗血栓、控制心率、改善冠脉血管微循环、防治并发症等措施，治疗组在对照组的基础上加服沃华心可舒，每次4片，一日三次，两组疗程均为6个月。结果对照组焦虑、抑郁、恐惧等情绪障碍缓解总有效率为22.22%（20/90），治疗组焦虑、抑郁、紧张、恐惧等情绪障碍缓解总有效率为83.33%（75/90），两组情绪障碍缓解总有效率比较有明显差异，经统计学处理有显著性差异（P<0.05），心可舒明显改善“双心疾病”患者冠心病症状及帮助患者更快、更好的缓解情绪障碍症状，及早恢复身体健康，值得在临床中推广应用。
2.3 房性、室性早博
2017年以来在我院收治的各种原因引起的比较严重且需要治疗的房性、室性早搏患者60例（包括频发性室性早搏、二联律、三联律），随机分为治疗组（30例）与对照组（30例）。对照组患者常规采取耐心解释、减轻患者的焦虑与不安、避免诱发因素、并坚持服用心律平300 mg，一日两次。治疗组在对照组治疗基础上加用心可舒，每次4片，一日三次。两组疗程均为4周。观察治疗前、后心率变异性指标及QT离散度，结果显示治疗组心率变异性指标及QT离散度变化明显，差异有统计学意义（P<0.05），与对照组比较差异也有统计学意义（P<0.05）。结果沃华心可舒与心律平合用可有效增强心律平治疗各种房性、室性早搏的作用，同时改善心律平引起的减慢心率的副作用，临床上对各种心律失常治疗的主要目的是预防室性心动过速、心室颤动和心源性猝死的发生。由于心可舒的作用良好，且能防治很多并发症的发生，建议在临床工作中进一步加大推广力度。
2.4 高血压性心脏病
笔者选择2015年以来在我科收治的高血压性心脏病患者120例，所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例。对照组采取常规生活干预、降脂、降压、抗血小板治疗、改善心功能等基础措施，治疗组在对照组基础上口服沃华心可舒4片，一日三次。连续用药两个月为一个疗程。观察两组患者治疗前、后临床症状缓解率、血液流变学（全血还原粘度、红细胞变形指数、红细胞变形指数、血沉）、心脏超声心动图（LVST、LVPWT、LVDT、EF）等指标变化，并进行效果评价。结果两组均能有效改善临床症状、降低血液流变学（全血还原粘度、红细胞变形指数、红细胞变形指数、血沉）指标和逆转左室肥厚（LVST、LVPWT、LVDT、EF）指标，但在缓解临床症状、改善血液流变学指标、逆转左室肥厚方面，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。提示在治疗高血压性心脏病时联用心可舒可明显提高治疗效果，改善血液流变学指标、逆转左室肥厚、改善心肌缺血症状。故沃华心可舒可以常规用于高血压性心脏病患者，明显的提高了治疗效果，防止了并发症的发生，可在临床诊疗中进一步推广应用。
参考文献
[1] 张 钱，周江云，孙宁玲.心可舒片对冠心病患者心率变异性的影响[J].中国中西医结合杂志，2010，8（4）.
[2] 郑方胜，张庆海，庄绪娜.心可舒片对频发早搏患者心率变异性及QT离散度的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，28（5）.
[3] 高润霖，吴 宁，胡大一，等.心血管病治疗指南和建议.北京：人民军医出版社2007：1.2.
