基层卫生院会计新制度的实施分析

    王海霞

    与城市医疗卫生机构相比，基层卫生院基础设施薄弱、医护人员与职能部门工作人员力量不足、经济收入不稳定，因此，基层卫生院的财务会计管理工作也面临着严峻挑战。而新会计制度中的各项会计科目更具实用性，恰恰与基层卫生院的会计工作现状相吻合，对完善会计工作体制，提高会计工作质量，规避财务风险将起到积极的助推作用。

    一、科目改革，规避风险

    固定资产管理是基层卫生院会计管理工作的一项基本职能，但是，由于基层卫生院会计从业人员数量少，加之日常业务繁杂，导致在固定资产折旧、分摊、核算过程中，经常出现账实不符的情况，甚至对于一些基础性的医疗诊断器械，财务账目上已经核销，但是，医疗器械依然在临床诊断中使用。当财务部门出具年终报表时，固定资产报表的真实性就会受到严重影响，这也给基层卫生院制订长远发展规划时带来了诸多困扰。

    而新会计制度针对医院固定资产折旧进行了具体说明，即按照一定的比率来提取固定资产的维修与更新基金，这样一来，在固定资产核算时，就能够有效区分固定资产总额以及净资产额，尤其在资产负债表中，资产总额的计算与固定资产的实际使用价值之间不会出现大的偏差，这就使基层卫生院规避了财务风险，固定资产管理也趋于规范化与标准化。

    二、实用性强，易于操作

    新会计制度所涉内容更加全面，制度条款的实用性更强，更易于操作和实施，尤其对于基层卫生院来说，给财务会计工作提供了诸多便利。比如新制度中明确了基本的医疗目录药品零差价原则，即基层医疗卫生院只允许售卖国家基本药物目录上的307种基本药物以及各省增补的一些处方药，而且这些药品均由各省统一招标采购配送，药品的价格由当地政府统一确定，不像之前药品按15%加成售卖。同时，也明确了双黄连注射液、清开灵注射液、莲必治注射液、热毒宁注射液等26种中药注射剂品种不能予以报销的规定。这样一来，财务人员在制作财务明细账目时，应可以把药品的收入统一归纳为整体医疗收明细账当中，减少了复杂的中间操作环节，为工作人员节省了大量时间，提高了工作效率。

    三、重视核算，利于控制

    原有的会计制度在床日以及诊次成本核算方面并未作出明确规定，这就给财务人员增加了工作量，而且在核算时没有相对应的制度参考依据，而在新会计制度当中，对成本核算以及成本控制作出了明确规定，使财务人员在核算成本时能够有章可循。比如新会计制度中对各科室的成本或者分摊成本作出了明确要求，这使得基层卫生院各个科室的医护人员以及工作人员能够树立成本管理意识，对卫生院经济效益的增长起到积极的促进作用。

    过去，基层卫生院的各级管理人员或者医护人员成本管理意识淡薄，将卫生院的公共资源当成个人资源，进而出现了肆意挥霍浪费的现象，因此也给卫生院带来巨大的经济损失。自新会计制度施行以来，对各科室的成本变动情况能够实现动态监督与控制，各类物资消耗都能够得到有效控制，这样更利于财务人员高效开展独立的核算业务，并且实现了降本增效的目的。

    四、注重审计，强化监督

    基层卫生院在很长一段时间以来，经济效益都无法得到切实体现，进而经常出现经营负债的局面，究其原因主要是由于卫生院主管领导把持财政大权，说一不二，在实际工作当中，院长既扮演“一把手”的角色，同时也身兼“财务主管”的角色，这样的多重身份也出现了院长独揽财政大权的情况。在资金管理方面，只要院长一句话，下面的财务人员就会依例照办。比如业务人员在充抵个人备用金时，由于和院长关系密切，在没有报销票据的情况下，经过院长审批通过，以白条的方式充抵个人欠款，这样一来，就给卫生院带来了经济损失。而财务人员确定白条有院长的亲笔签名后，也只能睁一只眼闭一只眼放行，给一些利用职务之便牟取私利的卫生院公职人员提供了便利条件。

    而新会计制度当中，对基层卫生院的财务审计及监督工作做出了明确规定，要求基层卫生院应当建立、健全内部会计监督机制，在制度中需要明确以下四个方面内容，其一是记账人员与经济业务事项和会计事项的审批人员、经办人员、财物保管人员的职责权限应当明确，并且相互分离、相互制约。其次，对于重大对外投资、资产处置、资金调度和其他重要经济业务事项的决策和执行的相互监督、相互制约程序应当明确。再次是财产清查的范围、期限以及组织程序应当明确。最后是对会计资料应当定期进行内部审计的办法和程序应当明确。从上述四项规定当中可以看出，新会计制度的实施，限制了基层卫生院一把手的财务大权，在权力执行时，由上至下已然形成了一个完善的相互监督链条，这就使得基层卫生院的财务管理工作更加规范化和科学化，对消除潜在的财务风险将起到关键性作用。

    五、拨款结余，利于发展

    对于医疗卫生机构来说，行业风险指数较高，尤其在面对突发的公共卫生事件时，医疗卫生机构必须冲锋在前，在这种情况之下，如果基层卫生院不能及时将相关的医疗技术专利权进行资本化，那么技术专利权的使用也不会给卫生院带來任何经济收益，更不会出现费用结余的情况。进而使卫生院长远发展所需的流动资金就会断档，对卫生院的经营运作带来诸多不利。

    另外，对于财政拨款结余款项的处理，新会计制度当中也做出了明确规定：在卫生院年度决算时，应将财政拨款资金结余进行归集汇总，将结转结余、年初余额调整归集上缴，单位内部调剂、剩余结余等转入财政拨款结余。审计中应重点关注单位是否按规定将应转入的各项结余款全额纳入财政拨款结余，并且有无直接通过往来资金收列支。同时，制度当中对财政拨款结余是否按照基本支出和项目支出分别进行核算，有无将项目支出的结余款，转入基本支出结余款或者挤占、挪用项目资金弥补经费，导致项目支出结余不实等问题，上级财政主管部门应当对其严格审查。通过这一规定的实施，能够使基层卫生院合理规划和使用财政拨款，财务会计工作的重要性也得到进一步突显。

    六、深入学习，发挥实效

    为了熟练掌握新会计制度的各项条款内容，做到学以致用，使基层卫生院的财务管理人员能够在实际工作当中，运用自如。卫生院主管领导应当根据内部财务人员的岗位职责权限以及工作量多少，尽量在工作空余时间开展集中学习与培训，通过外请专业的教授、专家对制度条款进行全面解读和宣讲，使财务人员能够以新制度为纲，统领各项工作的顺利展开。另外，为了验证培训学习效果，基层卫生院可以通过内部考试或者考核等方式，对财务人员掌握新制度的程度与应用效果进行公正评价与考核，并将考核结果公布于众，使新会计制度完全融入到实际工作当中，以此提升财务人员的专业技能水平以及个人综合素养。

    七、结语

    医疗卫生事业始终是国家关注的焦点，尤其对医疗卫生条件较差的基层农村来说，发展医疗卫生事业迫在眉捷，而基层卫生院在农村医疗体系当中发挥的重要作用也越来越明显。因此，在会计新制度颁布实施后，基层卫生院的财务人员应当在新制度的正确引领下，练技能、强素质、树形象，为建设完善的农村医疗体系加油添薪。（作者单位：山东省胶州市马店镇卫生院）