中医针对公共卫生事件的应用浅析

    阮琪 陈颜

    【摘要】如今突发公共卫生事件在全国、全球极速蔓延的紧急态势下,在党中央的强烈号召下,中醫药以独有的优势运用到一线的临床治疗当中,且取得了不俗的成效,在此以中医药管理局发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第六版)中的分型论治进行浅薄的感悟总结。

    【关键词】诊疗方案;分型论治;总结

    【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..01

    2019与2020年的交际之时,国人正在经受着继“非典”后的又一次传染病大侵袭。本病名“新型冠状病毒肺炎”,现代医学定义:此为一种急性呼吸道传染病,其病原体是一种β属的新型冠状病毒,患者早期有发热、干咳、乏力等症状,国家中医药管理局经过修改后的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第六版)将其分为轻型、普通型、重型和危重型,西医尚无特效药物治疗,国家大力提倡中医药的治疗力度,鼓励中西医并重。

    中医将传染病一类阐述为感染“疫疠”、“戾气”、“疠气”以致病,归属于疫病范围。有时也会利用“冬伤于寒,春必温病”的温病学派理法方药治疗流行性疾病。目前针对四种不同类型病人,如:居家、门诊、留观、住院,和疾病全过程分阶段使用不同药方及药量。这乃中医所说“辨证论治”之理。此病病位在肺,病机概括为“湿热毒瘀虚”,且呈现爆发趋势,皆为从外而感、引动内发。中医药治疗方案针对湿盛者,可分为寒湿郁肺型、湿热蕴肺型、湿毒郁肺型、寒湿阻肺型,当外受湿热或寒湿之邪,随后入里,若体内已有伏邪,两相结合、病势乃重。从临床观察发现寒湿为一派阴象,见证多:胸闷、脘痞、大便黏腻不爽或溏泄、身疼乏力、喜温喜热,脉多濡、滑,舌淡红苔白腻或白滑;湿热则是寒邪与热邪相加,见证除上述所说还可有咳黄痰、口干不欲多饮、咽痛等症状,最主要的鉴别在舌脉,舌苔可见薄黄、黄腻,脉滑数。再来两者用药各为祛寒、祛湿、祛热之品相配伍,前两型为外感寒湿或湿热,阻遏卫阳、邪正相争而发热,当从表解,药物多生麻黄、苍术之类组方,以解表祛湿;后两型乃外邪入里,表里皆有邪气,若体内原有湿气伏痰,则病势加重,见证多:发热、咳嗽、少痰、胸闷、腹胀,如属热,兼见气促、便秘,舌暗红苔黄腻,脉滑数,如属寒,兼见肢倦、呕恶、便溏,舌淡红苔白腻,脉濡,多用苍术、藿香、薏苡仁、陈皮等兼除内外湿邪,以里为主之品。热盛与毒盛者则分疫毒闭肺型、气营两燔型,疫毒性峻烈,伤人致病尤甚,但仍处气分尚未入营分,见证多:高热、口燥渴、气急、便秘,舌红苔黄腻或燥黄,脉滑数、弦滑;而后型病势更加严重,出现喘憋、神识不清、斑疹隐隐等热入营血的症状,若此时未能扭转危势,后续人将欲脱,难治也。当选生石膏、赤芍、葶苈子等药合用,以解热毒、泻肺气。

    瘀盛者属内闭外脱型,此时处危重症阶段,顺之亡也,逆之元气伤、精血亏,见证:气不相欲接、烦躁、神昏、身热肢凉,脉浮大无根,舌紫降苔腻或燥,宜选用安宫牛黄丸、人参之类加减,以开窍醒神、救逆固脱。接之虚盛者为肺脾气虚证、气阴两虚证,五行中土生金,脾胃又是后天之本,“子病及母”、两者皆虚,见证:气少乏力、精神倦怠、食欲欠佳、脘闷便秘等,脉细无力,舌淡白或淡红苔白,若兼阴虚则见口干渴、多汗、心悸,舌干少津,此时属恢复阶段应予以静养,选用党参、黄芪或西洋参、沙参诸类加减,以健脾气、补肺气、养阴生津。

    针对轻、普通、重、危重四型病人通用的清肺排毒汤,其组方有大青龙汤,以麻黄、桂枝、生姜起发汗解表之用,麻黄、杏仁一升一降宣通肺气,加大量生石膏清郁热、生津液,生姜、炙甘草温中益气以充汗源;再有五苓散,其中茯苓用量较大合白术、猪苓、泽泻、桂枝以起利水渗湿、温阳化气之效;再佐射干麻黄汤加减,射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、姜半夏七味药达温肺化饮、下气化痰之功;柴胡、黄芩为和解少阳要药,柴胡配藿香能散表热,黄芩配藿香可化湿浊,黄芩兼助石膏以清肺热;再辅枳实、陈皮破气消痰,较大量的山药不仅健脾养胃,还能生津益肺。诸药共用使得邪从肌腠而解、从小便而去,外邪可散、内邪能清,兼固护正气,调理肺脏的气机宣降不利、卫外功能失常。

    据报道的死亡病例中,大多数人都存在基础疾病。《素问·上古天真论》云“虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来?”这便分平素有病者,已是精气渐失、津血渐耗,再加之感染烈性邪气,无从与争,束手无治。然现今平人无多,偏于疾之状态者居多,故应避其邪、养其身、调其神。上述提到的证型方药只视为大纲,具体还需因时、因地、因人而宜,中医药为医家提供的是诸法和器,医者应用自身的术去做到辨证准确、用药得当、治病有效,那既是良方。