快速康复理念护理干预对全麻下行鼻中隔矫正术患者应激反应及并发症的影响
张蓓蓓 孙承凤 王晓桂
[关键词]快速康复理念护理;全麻状态;鼻中隔矫正术;应激反应;并发症
鼻为人体五官重要组成部分。鼻中隔为分隔鼻腔左右两侧的鼻骨片。鼻中隔偏曲为鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或鼻局部突起。主要表现为鼻腔功能障碍、鼻塞、头痛等症状。当患者出现长期持续鼻塞、反复鼻出血、反射性头痛、鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流、鼻中隔明显偏曲伴鼻炎等严重症状时，需给予手术治疗[1]。鼻中隔矫正术为矫正偏曲鼻中隔的外科手术，术中采取全麻。有研究指出，鼻中隔矫正术对鼻中隔弯曲患者有较好治疗效果，但全麻状态下行鼻中隔矫正术可加重患者心理、生理应激反应，导致并发症发生[2]。因此，围术期给予有效护理尤为重要。有文献报道，常规护理干预全麻下行鼻中隔矫正术后患者有一点疗效，但疗效较差。快速康复理念护理是以患者快速康复为主的护理理念，以减少患者生理、心理創伤应激反应，从而减低并发症[3]。有研究指出，快速康复理念护理对胃肠病患者具有显著效果[4]。因此，本研究将探讨快速康复理念护理干预对全麻下行鼻中隔矫正术患者的应激反应及并发症的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2017年4月-2019年4月经笔者医院诊治的鼻中隔偏曲患者98例。纳入标准：①符合鼻中隔偏曲诊断标准;②无手术禁忌证;③ASA分级Ⅰ级、Ⅱ级者;④术中拟行全身麻醉者;⑤年龄18～60岁者。排除标准：①伴有高血压、肺结核等严重慢性疾病者;②伴有心理障碍者;③临床资料不完善者;④非首次手术者;⑤术前有麻醉禁忌证者。
将所有患者随机分为观察组（n=50）和对照组（n=48），其中观察组男26例，女24例;年龄（38.97±11.98）岁;手术时间（52.36±11.56）min;美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级Ⅰ级30例，Ⅱ级20例;对照组男27例，女21例;年龄（40.10±11.23）岁;手术时间（51.76±11.87）min;ASA分级Ⅰ级26例，Ⅱ级22例。两组患者性别、年龄、手术时间、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医学伦理会批准，且所有患者及家属签署知情同意书。
1.2 诊断标准：鼻中隔偏曲：①患者出现鼻腔功能障碍、长期持续鼻塞、反复鼻出血、反射性头痛、鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流、鼻中隔明显偏曲伴鼻炎;②经CT扫描为鼻中隔偏曲者。符合上述2条标准可诊断为鼻中隔偏曲。
1.3 方法：两组患者术中采用全身麻醉，且两组患者均行微创鼻中隔矫正术。所有患者手术结束后，将患者推入麻醉后监测室，室内维持50%湿度，22℃～25℃，进入室内后给予呼吸机处理，呼吸频率12次/min、氧流量2L/min、潮气量8ml/kg。同时对患者生命体征、血氧饱和度进行监测。
1.3.1 对照组：给予常规护理，包括麻醉医生行术前访视、补液、抗生素抗菌、常规保暖、常规止痛药物等常规护理。
1.3.2 观察组：给予快速康复理念护理干预，具体如下：术前，行快速康复理念护理相关知识宣教，包括快速康复理念护理方案的优势，如该方案可较大程度地减轻患者术后疼痛感、减少患者卧床、限饮食时间及患者不良心理，并根据患者心理情况进行辅导;患者若无药物禁忌症，可于手术前口服镇痛药物，并告知患者术前8h禁食、术前2h禁饮;术前30min给予抗生素预防。术中，监测患者体温（不低于36℃）、补液量、胶体液等，手术结束后，于术腔处填满海绵膨胀物。术后，患者卧床休息，并给予心电监护仪、吸氧2h;术后2h、12h行镇痛药物治疗，术后2h根据患者肠胃耐受情况鼓励其食用软质常温食物;术后2h根据患者恢复情况指导其下床活动。
1.4 评估指标：收集所有患者一般资料，如性别、年龄、手术时间、ASA分级等。记录所有患者总住院天数、术后住院天数、住院总费用。采用Zung焦虑自评表对患者术前、术后心理进行评价，共20条目，最高分4分，最低分1分，总分80分。轻度焦虑：70分。采用Kolcaba舒适表对患者术前、术后舒适状况评价，包括生理维度、心理维度、精神维度、社会文化维度、环境维度，共28条项目，最高分4分，最低分1分，总分112分;分数越高患者舒适越好。采用MOSSS睡眠表对患者睡眠情况进行评价，包括睡眠干扰、睡眠充足度、打鼾、白天精神状况、醒后气促、睡眠量维度，共12条目，最高分6分，最低分为1分，总分72分，分数越高睡眠情况越好。采用视觉模拟量表（Visual analoguescale，VAS）对患者术后2h、1d、2d术部疼痛情况进行评价，由10cm游尺表示，无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，分数越高患者越疼痛。手术结束后，将患者推入麻醉后监测室，记录患者并发症发生例数，包括低温、咽痛、恶心、躁动，并发症发生率（%）=（低温+咽痛+恶心+躁动）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0软件行统计学分析，计量资料采用t检验比较;计数资料采用χ2检验比较;全部检验经确定P值作推论，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出院情况比较：观察组患者术后住院天数、总住院天数、住院总费用均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。
2.2 两组焦虑、睡眠情况及舒适度评分比较：两组术前心理、睡眠、舒适度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组心理评分低于术前，睡眠、舒适度评分高于术前，差异有统计学意义（P <0.05）;且观察组心理评分低于对照组，睡眠、舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组疼痛评分比较：观察组患者术后2h、1d、2d疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组术后并发症情况比较：观察组患者无低温者，并发症发生率为8.00%（4/50）;对照组并发症发生率为43.75%（21/48）;观察组患者术后并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
鼻中隔骨具有不稳定性，当患者遇暴力、疾病等因素作用下，易引起骨位置偏曲，最终出现鼻中隔偏曲[5]。鼻中隔偏曲为机体五官常见病症。据统计，我国鼻中隔偏曲发病率为46%，威胁患者生命健康[6]。因此，对于有手术指征患者给予手术治疗尤为重要。鼻中隔矫正术为鼻中隔偏曲者有效治疗方法，该手术麻醉常行全麻。而全麻状态下鼻中隔矫正术后患者易出现应激反应与并发症，影响疗效。有研究指出，对全麻状态下鼻中隔矫正术后患者给予有效护理干预可改善不良症状与并发症，而常规护理干预对该患者有一定疗效，但疗效较差[7]。快速康复理念护理干预为常规护理基础上最大优化、减少应激反应，加速患者康复的护理手段。有研究指出，快速康复理念护理干预可缩短患者住院时间及相应费用[8]。本研究结果显示，观察组患者术后住院天数、总住院天数、住院总费用均低于對照组。
快速康复理念护理干预主要包括，术前相关知识宣教、心理疏导减少心理应激，术前、后为减少代谢应激采取减短患者禁饮食时间，术中采取全身麻醉，可减轻疼痛应激，行外科微创手术可减少患者创伤应激，防止术中低体温，术后鼓励患者早下床活动。麻醉苏醒为整个治疗过程重要一环，可影响疗效[9]。而基于快速康复理念下护理干预，可有效减少并发症[10]。快速康复理念护理干预中的保温、镇痛、补液等措施可减少并发症。本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，说明快速康复理念护理干预可减少患者并发症发生[11]。进一步分析快速康复理念护理干预对鼻中隔矫正术患者的影响发现，快速康复理念护理除可减少患者住院相关指标、并发症发生率外，还可改善患者心理应激反应。鼻中隔矫正术患者在术前存在不同程度的不良心理，易造成不良应激反应出现，降低术后疗效。快速康复理念护理干预术前提前宣教疾病相关知识，术前减少患者不良心理，增加治疗信心，减少心理不良应激反应。术后疼痛、术后创伤、禁食禁饮等均易增加患者应激反应[12]。快速康复理念护理可缓解患者代谢应激反应。该护理干预对需全麻患者提前给予优化肠道处理，改善患者术前焦躁、饥饿不良反应及维持体液平衡，从而降低机体代谢应激反应;而该护理干预对围术期患者补充液体、能量，解决患者需求困扰，减轻患者心理、生理反应，从而改善患者就医体验，提高舒适度[13]。术后患者因手术疼痛，为预防鼻腔出血、手术部位血肿等并发症行鼻塞填充引起患者睡眠质量下降。本研究结果显示，术后，观察组患者心理情况低于对照组，且睡眠、舒适度高于对照组;提示快速康复理念护理干预可减少患者不良心理应激反应，提高睡眠质量与舒适度[14]。故，快速康复理念护理除快速康复护理外，还对患者心理进行护理，具有发展前景。鼻中隔矫正术对患者机体组织造成创伤，进而引发疼痛。而快速康复理念护理干预给予患者术中全麻及术后非甾体药物处理，可减轻患者术中、后疼痛感，以确保患者术后可尽早下床活动。本结果中，行快速康复护理干预组术后疼痛低于常规护理组，说明快速康复护理干预可减少术后疼痛感，提高手术治疗效果[15]。
综上所述，快速康复理念护理干预可缓解全麻状态下鼻中隔矫正术患者的应激反应，减少并发症发生。
