医学规培生应对突发公共卫生事件的教育培训探讨
陈永顺 蔡高科
摘 要：医学规培生是医院的后备力量，需要接受良好职业素养和卓越临床能力的系统性、规范化培训。以往的培训突出临床高层次医师、提高医疗质量、确保医疗安全等内容，而对突发公共卫生事件的培训不足，并且缺乏实训操作。在2019新冠病毒疫情中，我们引入对规培生的针对性教育培训，通过参与防控工作锻炼了他们的基本功，在实战中巩固了系统理论知识，让规培生积累了突发公共衛生事件的防控经验，提升了使用科学手段处置突发公共卫生事件的能力，有助于他们在大规模突发卫生事件中发挥积极作用，早日成长为保障人民健康的中坚力量。
关键词：医学规培生;突发公共卫生事件;新型冠状病毒;实战教育
中图分类号：G650
文献标识码：A文章编号：2095-5995（2020）07-0011-04
“人民至上、生命至上， 人民安全是国家安全的基石。”[1]?在推进健康中国建设的行动指引下，医师是卫生事业发展的战略人才库，他们的入职和执业培训具有深远的意义。医学人才的培养是一个长期的过程，需要从基础做起、锻炼基本功，把系统理论知识和各项操作实训相结合。在医师教育培训过程中，强化他们的民族使命感、事业责任感，牢牢树立为祖国医药卫生事业发展和人类身心健康奋斗终生的思想。需要通过规范化的培训，使新医师既能处理常见的临床问题，又能在大规模突发卫生事件中发挥积极作用，早日成长为保障人民健康的中坚力量。
一、医学规培生的社会需求和人员层次
住院医师规范培训源于1993年，是医学生毕业后教育的重要组成部分[2]，通过开展以职业素养和临床能力为主的系统性、规范化培训，旨在培养高水平、高层次临床医师，提高医疗质量、确保医疗安全。
目前我国看病难的问题虽有所缓解，但优质的医疗资源仍然集中于等级较高的医院，城乡医疗服务与管理的差距大，人民日益增长的医疗需求与服务供给之间存在不平衡，县乡级医院的高层次医师有很大的缺口。医学规培生包括纳入住院医师规范化培训的临床医学专业研究生、刚参加工作的委培生和即将走上医疗工作岗位的社会生，通过在经过省级及以上卫生行政部门认定的培养基地对这些人员进行系统和规范化的培训，使走出培养基地的医生不仅成长为具有良好的职业道德、勇于献身的人民健康卫士，而且具有扎实的理论知识和临床诊疗技能，能独立诊治常见病和多发病的合格医师。高素质合格医师的逐年增加，就能更好地缓解看病难的问题;同时，医师规范化培训均在高等级医院进行，保证了医疗水平的同质化，使下沉到市、县、乡级的医师都能掌握扎实全面的理论和临床知识，做到“小病不出乡、大病能预防”，让更多百姓不用奔波就能获得优质的医疗服务。
二、医学规培生的教育现状和改进措施
我国地域辽阔，各地区培训基地的硬件实力和软件水平在客观上有一定的差距，而且医学规培生不能为医疗机构带来经济效益，因此在实施过程中会存在重视度不够、制度落实不到位、培训方式单一和培训效果不理想等方面的不足[3]。“十年树木、百年树人”，相比于其他领域，医学生面对的是人民的生命和健康，其成长的过程比较严苛，成才的周期也要长很多，因此需要从以下方面做改进。在政策层面，要建立统一、可量化的培养基地准入制，按照全国统一标准制定培养模式、培训内容、轮转时间和考核方法。进入轮转科室要有专人讲解需要掌握的专科知识和操作技能，要细化到每一个理论知识点和操作的详细步骤，出科时要严格考核，记录真实成绩，并指出需要加强和改进的方面;严把培训质量关，把医学的规范、合理、严谨、科学的理念深入到规培生的心中。同时要落实规培生的待遇，解决他们的后顾之忧，让他们能全身心的投入到学习中。在教师层面，要强化带教师资队伍，因为带教老师的德行素养、临床经验、带教技巧和学历职称都与规培生的培养质量息息相关，需要由相关部门统一遴选和审核来确定最佳带教老师，并把规培生的考核成绩和带教老师的资格业绩做关联，做到“能者上、庸者下”，以此保证高质量的培养效果。在内容层面，既要关注知识技能、更要关注医德医风。“玉不琢、不成器”，人文素养的教育不可缺失，做医生要有悲悯之心和奉献精神，不仅要有医人痛苦的一双手，还要有安慰人心灵的一张口。另外，不可忽视规培生科研能力欠缺的现象，培养基地往往重视临床技能的培训、而对科研重视不足。带教老师要引导规培生发现问题、解决问题的科研思路，组织科研讲座、选定受过严格科研训练的同事结成对子，指导文章撰写和发表、课题选择和申请的方法，培养规培生的自主创新能力。
三、应对突发公共卫生事件培训的重要性
随着人类文明进程的加速发展，不确定因素逐渐增多，而人类文明史也是一部同疾病和灾难的斗争史[4]。突发公共卫生事件是人类需要面对的共同课题，因为灾难没有国界，疫病不分种族。突发公共卫生事件是指突然发生的，造成或可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏的严重社会危害，是危及公共安全的紧急事件[5]。因为突发公共卫生事件多为爆发性，人民的认识和准备都不足，缺少可借鉴的经验，一旦处理不及时或处理不当，就会引发破坏性的后果和继发危害。2019新冠病毒疫情就是这样的情况。疫情波及范围广，对地区和受灾人群的影响巨大;同时信息变化快，对导致疫情的病毒要经历不认识——探索——校正——确认等渐进的过程，然后才会确定针对性的治疗和防控方案。鉴于以上原因，应对突发公共卫生事件的培训就显得尤为重要。
突发公共卫生事件超乎我们的惯性思维，需要及时给出对策，采取非常规的措施，甚至改变区域的社会常态秩序。但只有受过严格和系统培训的人员才能进行有条理、有步骤、有方法的处理，并能配合相关部门迅速查找事件发生的原因和趋势，快速建立积极有效的处置体系。这也是应对突发公共卫生事件培训的重要性。因为医学规培生作为医院的后备力量，需要让他们充分认识处置突发公共卫生事件的重要意义：一是能在短时间内稳定社会秩序、掌握应对措施;二是能学习使用有效渠道教育引导群众、消除异动因素;三是能学会使用科学手段减少损失、精准施治、并预防后续危害。
四、应对突发公共卫生事件培训的五要素
2019新型冠状病毒疫情目前已经波及全球，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎列为乙类传染病，并按甲类管理，多地启动了突发公共卫生事件一级响应。武汉大学人民医院作为新冠肺炎病人的定点收治医院，担负着重要的防控任务，对于参与本次突发公共卫生事件的医学规培生管理，我们在培训过程中引入了“五个一”模式，收到了良好的效果。
一颗红心准备。新冠病毒具有传染能力强、传染特征多、宿主多样化和多器官侵犯等特征，短时间内病例数快速攀升[6]，全国多支医疗队紧急驰援湖北，武汉新建火神山医院、雷神山医院以及多个方舱医院以收治新冠感染患者，征用部分酒店作为疑似病例的隔离，以遏制疫情的继续发展。这次突发公共卫生事件的初期，医护人员严重不足。我们对医学规培生做了紧急动员，重温“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛”的医学生誓言，这些准医生们也士气高涨，都志愿要求到抗疫的一线岗位上锤炼，跟随前辈挥洒自己的青春。规培生们一颗红心，不惧危难，走上了抗击疫情的多个岗位上。无论是在人流量极大的发热门诊，在收治危重症患者的监护病房，或是轻型患者的方舱医院、疑似病例的隔离点，以及在普通病房辅助正常医疗工作，他们都用坚定的信念贡献自己的力量。通过教育动员增强规培生的主观能动性，让他们在实践中深刻地体悟到生命的意义和职业的内在价值，首先从心理上成为拯救人民生命、保护人民健康的重要力量。
一直保持警惕。规培生多为90后人员，他们的优势在于年轻有活力、身体素质好，做事上有“初生牛犊不怕虎”的精神;但缺点也很明显，由于缺乏临床经验，对病情的预期判断能力不足，以及防护经验少，对新冠病毒和所致肺炎的严重性没有全面的认识，容易放松警惕。同时，新冠病毒传染能力很强，潜伏期3—21天，在潜伏期内即具有传染力，且无症状者以及处于潜伏期内者同样可作为传染源[7]。另外，本次突发公共卫生事件涉及范围广、影响人群多、防治周期比较长，长时间在相对封闭的环境里，长期穿防护服隔离衣，身体上容易产生疲惫，精神上容易产生懈怠，对新型冠状病毒的防护在疫情后期会产生松懈。鉴于感染患者数量多，人员复杂，危险因素高，我们对于上岗前的规培生均作了严格的防控培训，增强了他们的自觉防控意识，并做到不定期检查。经过教育和培训，进入一线的规培生在工作中始终保持警惕，无一例发生新冠病毒的感染。
一定依靠团队。本次疫情防控中，集体观念和大局意识也是我们对规培生的教育培训重点内容。没有完美的个人，只有完美的团队。对于突发公共卫生事件的处理，需要多个部门的配合、精确分工、协同作战，必须严格执行国家的防控政策，执行政府和医院的统一协调，才更有利于快速控制疫情。在新冠肺炎疫情期间，我们教育规培生更要依靠团队，做到遇事多沟通、常请示、会配合。一是因为不同类型的新冠感染患者需要分区诊治，规培生必须服从团队安排，各司其职;二是疫情期间，医用防护物资紧张，规培生要遵照主管部门的规定，遵从分级防护原则，合理使用医疗资源，切勿浪费医疗防护物资[8];三是部分新冠感染患者病情变化快，患者和家属缺乏医学知识，当病情恶化时容易情绪失控，规培生应学习沟通技巧，遇到无法解决的问题，一定要请示上级医师，一定要依靠团队，因为团队是可靠的后盾。
一切相信科学。由于突发公共卫生事件的爆发性、公众认识不足、社会效应广等特点，容易成为造谣者获取公众关注的素材。新冠病毒疫情之初，相关的谣言也层出不穷，从新冠病毒的来源、新冠肺炎的患病人数、到新冠治疗特效药等虚假信息充斥着网络，这些很容易引发公众的恐慌和流言传播。医学规培生刚刚踏入社会，因此社会经验少，易被情绪所左右，容易被蛊惑。在对规培生的教育培训中，要求他们树立正确的世界观和价值观，以国家的宣传导向为准则，不做虚假信息的制造者和传播者。要结合实际情况和所学知识，对于网络信息要做出清晰的判断，慎思之、明辨之、审问之，用所学的知识批驳谣言，消除群众恐慌心理;用发展的眼光思考问题、用自身的实践传递真实的抗疫状况。规培生也在多次的教育培训中，始终坚持正确的判断力和思辨力，把救死扶伤作为第一要务。同时，在疫情期间也做到了用正能、正向和正念，向公众传递正确的防控知识，正确的应对措施和正确的生活方式。
一定注意身体。本次的新冠病毒来势凶猛、波及范围广、重症患者的康复时间长，疫情的防控可能要持续几个月，在对规培生进行岗前的培训中，一再提醒他们在参与临床一线抗疫工作时要注意身体，时刻牢记只有保护好自己、才能救助更多的病人。主要有三点：（1）新冠病毒的传染能力很强，一定要做好自身防护，遵守医院相关规章制度，严格执行防护流程，正确穿戴医疗防护装备，在临床诊疗时避免暴露;（2）新冠病毒爆发时期，除了临床防护，离开感染区的个人清洁也很重要。要求规培生在下班后认真洗澡、生理盐水滴眼睛、漱口，强调每个人都要做传染源的阻断者[9];（3）在临床一线的医疗任务繁重，工作压力大，规培生要注意休息，保证充足营养，提高抵抗力。这些教育培训也起到了良好的效果，所有规培生都顺利完成了医疗任务，安全返回学习的科室。
总之，通过此次新冠病毒引发的突发公共卫生事件，引入对规培生的针对性教育培训，在防控工作中锻炼了他们的基本功，在各项实训操作中巩固了系统理论知识，让规培生学会了使用科学手段处置突发公共卫生事件的方法，为突发公共卫生事件的防控积累了經验，有助于他们成长为一位有高度警觉性、高度责任心和称职有作为的医疗工作者，也增强了他们的民族使命感、事业责任感和为祖国卫生事业发展奋斗终生的理想。
参考文献：
[1]新华社.习近平主持召开专家学者座谈会并发表重要讲话
[EB/OL].中国政府网. http：//www.gov.cn/xinwen/2020-06/02/content_5516848.htm？tdsourcetag=s_pctim_aiomsg.
[2]?關于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》的通知[S]. 卫教发[1993]第1号，1993-02-17.
[3]?徐嘉怿，李爽，赵阳，赵予渲. 规培对医学教育现状的影响与思考[J]. 黑龙江科学，2018（7）：12.
[4]?习近平在第73届世界卫生大会视频会议开幕式上的致辞[EB/OL]. 中国网，http：//news.china.com.cn/2020-05/18/content_76059502.htm.
[5]?卫生部关于修改《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》（卫生部第37号令）的通知[J];中华人民共和国卫生部公报，2006（9）：1.
[6]?中华人民共和国国家卫生健康委员会.截至3月1日24时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况[EB/OL].新华网. http：//www.xinhuanet.com/politics/2020-03/02/c_1125648666.htm.
[7]?中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）的通知[EB/OL]. 中国政府网. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm 2020-02-05.
[8]?李春辉，黄勋，蔡虻. 新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识[J].中国感染控制杂志，2020，19（3）：199-213.
[9]?楚黎君，王洁，贾玉段等. 新型冠状病毒肺炎定点救治医院医护人员感染防护[J]. 护理学报，2020，27（6）：56-60.
Education and standardized training for residentsin coping with public health emergency
through the example study of the outbreak of COVID-19
Chen Yong-shun ， Cai Gao-ke
（Renmin Hospital of Wuhan University，The First Clinical College of Wuhan University， Wuhan Hubei 430060）
Abstract：
Standardized training of residents is the reserve force for the hospitals， and systematic and standardized training with good professional qualities and clinical ability is needed to train clinical high-level doctors aiming to improve medical quality and to ensure medical safety. However， education and training for public health emergency are insufficient and there is a lack of practical training. Targeted education and training for residents standardized training were introduced in the COVID-19 epidemic to exercise the basic skills of resident physicians， their system theoretical knowledge was consolidated and public health emergency dealing skills were improved. Through participating in the prevention and control work in the COVID-19 epidemic， their ability of using scientific methods to manage public health emergency has improved， which was helpful for them to play an active role in dealing with large-scale public health emergency in the future.
Keywords：residents standardized training; public health emergency; novel coronavirus; practical education
