多方位融合心理疗法介入改善青少年自伤行为
【关键词】自伤行为;青少年;心理咨询
【中图分类号】G446? 【文献标志码】B? 【文章编号】1005-6009（2021）25-0013-03
【作者简介】胡瑜凤，浙江省衢州市龙游县第二高级中学（浙江衢州，324400）心理健康教育教研组组长，一级教师。
一、来访者资料
小丽（化名），17岁，某重点中学高一学生，家中独生女，成绩中等。
小丽的性格内向，从小就不愿多说话，很要强，也很敏感，追求完美。小丽的父亲是公务人员，在单位担任要职，母亲是高级教师、教研组长，十分要强。小丽父母的关系一直不好，经常吵架，甚至当着小丽的面打架。
上小学时，小丽的学习成绩一直是班级前几名，曾经当过少先队干部。在老师眼里，她是一个听话的好学生。小丽从小学习钢琴并考过了十级，但在母亲眼里还不够优秀，她不停地要求小丽更优秀。
七年级时小丽有一个很好的朋友，两人因为一个误会闹得很不开心。为了挽回这段友谊，小丽主动向好朋友认错，但好朋友并没有因此原谅她。小丽感到非常痛苦，她觉得是自己不好，所以连好朋友都要离开。她越想越痛苦，拿起削铅笔的小刀在手腕划了几下，但划得不深，没有出血，划完之后感觉好多了，没有那么痛苦了。后来，只要遇到事情感到很痛苦时，她都会在手腕划上几刀，用小丽的话说就是用身体上的疼痛缓解心里的疼痛。上高中后，小丽的成绩不如以前那么优秀，高一第一次期中考试，她的成绩只能排到班级中等水平。这让小丽无法接受，她认为天都塌下来了，自己再也没有前途了。她又开始划自己的手腕，被同寝室的室友发现并告诉班主任。在班主任的陪同下，小丽来到心理咨询室。
班主任与任课教师对小丽的印象是：敏感多疑、孤独沉默，经常一个人独来独往，跟同学几乎没有交流，情绪不稳定。
二、 个案分析
小丽的父亲常常在外应酬，与小丽相处时间较少;小丽的母亲对自己和小丽的要求都很高;小丽父母的关系一直不好，常常吵架，甚至打架。这些导致小丽从小缺乏亲密感和安全感，觉得只有努力学习取得好的成绩才能换来父母的肯定与关爱。
小丽在小学和初中时学习很优秀，升入重点高中后，成绩下降很多，她的内心有巨大的落差。
母亲的求全责备使小丽不能正确、全面地认识和评价自己，一遇到挫折就会想到最糟糕的情况。加之没有朋友，没有合理的宣泄不良情绪的方法，导致小丽选择用自伤的方式来缓解内心的痛苦。
三、咨询过程
第一阶段：运用“来访者中心疗法”建立良好的咨访关系。
咨询师向小丽介绍心理咨询与治疗的相关设置问题，并着重强调保密原则，以打消她的顾虑;对小丽无条件地积极关注，认真地倾听，建立良好的咨访关系。小丽从小生活在一个缺乏信任、关爱与温暖的环境里，没有可以倾诉的对象，遇到挫折时只能用自伤来缓解内心的痛苦，因此，在这个阶段，要让她感受到信任、关爱与温暖。通过一段时间的交流，她对咨询师的信任明显增加，眼神不再游离。
第二阶段：引导来访者积极倾诉，实现心情的放松和情绪的宣泄。
信任关系建立后，首要任务是引导小丽通过合理的宣泄方式缓解内心的痛苦。咨询师倾听她对父母教育方式的看法，对父母的情感困惑，对同学的认识困惑，对自己的认识与评价困惑。在讲述的过程中，小丽非常激动，尤其是讲到自己的家庭和父母时，她泪流不止。在这个过程中，小丽倾诉了成长过程中的痛苦和困惑，压抑的情绪得到了宣泄，感觉放松很多。
第三阶段：运用“房树人”绘画，分析自伤行为产生的心理原因。
小丽的房树人绘画作品呈现以下特点：太阳很小，说明想要得到温暖和关爱;树木非常小，比例不恰当，说明她的自我认识不清晰;画面主体被圆圈围绕着，说明她在家庭中缺乏安全感和归属感;房子烟囱冒烟，左侧有门，说明她的内心很焦虑，想要逃离家庭;大树倾斜，被房子遮挡，说明她的自我成长受到父母的影响，产生阻碍。在分析绘画的过程中，咨询师引导小丽认识到自己的自卑、敏感来源于安全感的缺失，严重自卑的她形成了很多不合理的信念，以至于在极度痛苦与无奈时选择以自伤来缓解内心的痛苦。为了重塑小丽对自己的全面且积极的认识，给她布置家庭作业：每天找出自己的5个优点。
第四阶段：运用情绪ABC理论改变不合理认知，重塑合理认知。
小丽的不合理认知具有以下特点：绝对化要求，以偏概全，糟糕至极。咨询师引导小丽学习情绪ABC理论，认识到人们不是被事情所困扰，而是被对这件事的评价和解釋所困扰;任何事情都有一分为二的两面性，换一种思维方式去看待学习和生活中的困难，会获得积极的情绪。给小丽布置家庭作业：每天晚上睡前5分钟记日记，要求清楚地还原事件，从正反两面去看待事件。通过这个方法不断重塑小丽的合理认知，使她能更加恰当地评价自己，重获积极的情绪。当她可以持续稳定地做到这一点，就基本不再发生自伤行为。
第五阶段：通过家庭疗法重塑家庭关系，重建家庭温暖。
家庭对孩子的影响巨大，孩子问题行为的形成往往与家庭教育有很大的关系。咨询师借鉴家庭治疗的原理和方法，让小丽的家庭成员有倾听彼此的机会，增强家庭成员之间的互动。咨询师要求小丽的父母每天找出小丽的5个优点，并以真诚的口吻赞美小丽;要求小丽每天为父母做一件家务事。在这个阶段，小丽已经不再出现自伤行为，开始积极主动地与班上同学相处;小丽的父母开始转变自己的养育模式，与小丽的积极互动越来越多。
四、 咨询反思
小丽自伤行为的背后有其特殊的心理特点：第一，童年早期的创伤，特别是家庭给她的创伤，使小丽固化了自身的失败。她极度没有安全感，在遭遇挫折时更容易使用消极的应对方式。第二，小丽正处于“精神断乳期”和“心理断乳期”，同时也是身心快速发展的“风暴期”。她感觉自己已经长大，但是由于现实能力不足，在生活和学业中遭遇挫败时容易急躁和自责，从而出现自伤等极端的行为。第三，小丽缺乏良好的社会支持系统，遭遇挫折时没有倾诉的对象，也没有正确的宣泄不良情绪的方法，只好采用自伤的极端方式。
本案例中，多方位融合心理疗法对来访者的干预效果是显著的：运用“来访者中心疗法”无条件接纳、共情来访者，使来访者敞开心扉，说出自己的困惑，合理宣泄不良情绪;通过房树人绘画引导来访者认识到自己有很多不合理的信念;运用情绪ABC理论引导来访者改变不合理认知，重塑合理认知;最后使用家庭疗法，通过角色扮演、建立联盟等形式改进家庭心理功能，促进家庭成员的心理健康，最终使来访者得到真正的疗愈。
