公立医院内部控制研究
文符蓓
摘要：本篇文章首先对公立医院开展内部控制工作的作用进行阐述，从不具备专业的内部控制意识、不具备完善的内部控制体系、不具备较强的内部审计水平三个方面入手，对当前公立医院内部控制存在的主要问题进行解析，并以此为依据，提出加强公立医院内部控制管理的优化对策。
关键词：公立医院;内部控制;问题;对策
长时间以来，因为受到计划经济理念影响，在我国医疗事业单位中起到中坚力量的公立医院，一直置身于“大而全”的管理状态中，这就导致公立医院在医疗资源方面常常陷入低效运营的状况。面对医改的逐步推进，药品零差价、分级诊疗、医保按病种支付及公立医院薪酬制度改革等等新政策的实施，倒逼公立医院从内部挖潜力，找效率。所以，要想将公立医院现有医疗资源充分发挥作用，找出长效增长点，就要像现代化企业一样给予内部控制工作高度重视，从上到下树立良好的内部控制管理意识，加大内部控制体系建设力度，完善内部控制评价及反馈体系。在确保公立医院公益性的基础上，有效保证公立医院资源运营安全。
一、公立医院开展内部控制工作的作用
（一）防止不必要风险出现
通过全面开展内部控制管理工作，能够确保公立医院运营活动落实的合理性和规范性。在内部控制理念的作用下，引导公立医院对各项运营活动的开展和执行情况进行事前审查，事中控制，事后评价，加大医院合同实行效果，防止各种运营风险的出现，保证公立医院运营安全[1]。
（二）规避各种违规行为
加大内部控制管理力度，可以确保公立医院资金运用的安全性和平稳性，加强信息化建设为中心的内部控制体系的构建，可以实现对医疗成本的科学把控，让医院资金实现高效应用，并且提升公立医院财务数据的真实性和精准性，保证医院各项收支标准的合理性，防止各种违规形式出现。
（三）保证医院资产安全
開展内部控制管理工作，可以有效保证医院资产的安全和平稳。通过构建完善的内部控制体系，能够给资产管理机制、固定资产折旧和处理机制等完善提供条件，确保医院监管和控制体系的全面落实，让公立医院各项医疗设施以及药品等资源得到高效应用，以此保证医院资产安全性。
二、当前公立医院内部控制存在的主要问题
（一）不具备专业的内部控制意识
从公立医院自身角度来说，其主要是指由政府部门创建的，并列入到财政预算管理范畴的医疗单位，是我国医疗服务体系中不可或缺的一部分，自身含有较强的公益特性、生产特性以及运营特性等。受到公立医院运营理念的影响，大部分公立医院没有给予内部控制工作高度重视，同时不具备专业的内部控制管理意识，片面的认为医院的职责就是医病救人，过于注重医疗技术，忽略内部管理，往往把内部控制工作交由财务部门负责，其他部门不参与其中，从而导致医院内部控制管理效果差强人意。
（二）不具备完善的内部控制体系
现阶段，大部分公立医院均没有结合自身实际情况，构建完善的内部控制管理体系和流程，即便设定了相关体系，也往往过于形式化，无法将内部控制管理体系落实到实处。在开展各项业务活动的过程中，仅仅凭借自身工作经验和意识，或者听从上级部门的工作安排。管理层级没有给予内部控制工作高度注重，医院个体不愿受到约制，使得内部控制体系设定存在滞后性，无法迎合现代化公立医院内部管理需求[2]。由于公立医院内部控制管理体系不完善，导致相关体系无法实施到实处，给公立医院的今后发展带来了阻碍。
（三）不具备较强的内部审计水平
通过开展内部审计工作，可以对公立医院内部控制执行情况进行监管，及时找出存在的问题，减少以此给医院运营发展带来的影响。但是，当前我国大部分公立医院在设定内部审计部门时，往往隶属于领导层级之下，受到领导层级的干预和影响，导致内部审计部门自身作用无法得到充分发挥。一方面，在院长负责体系管理模式的作用下，医院在落实各项运营后活动时均需要得到院长的许可，使得内部审计部门不具备独立性，影响自身作用发挥。另一方面，一些医院在开展内部审计工作时，过于注重事后监管，导致防范职责没有实现充分发挥。
三、加强公立医院内部控制管理的优化对策
（一）树立良好的内部控制意识
树立良好的内部控制意识，是保证内部控制工作顺利落实的基本依据。首先，医院领导层级人员应该给予内部控制管理工作充分注重，以身作则，引导医院职工顺利的参与到内部控制工作中，优化内部控制管理理念，提高自身认知，把内部控制执行工作从思想方面转变到具体活动中，加强内部控制注重力度，以此激发医院工作人员的工作积极性和自主性。其次，公立医院应该尽可能的营造良好的内部控制工作氛围，结合医院运营情况和管理需求，对内部控制执行流程和标准进行规范，加大监管力度，优化内部控制监管方式，给予相关工作人员本质工作的落实提供依据，在明确自身职责的基础上，将本职工作落实到实处，以此确保公立医院内部控制管理工作的顺利落实[3]。
（二）加强内部控制体系构建
内部控制管理涉及的内容比较繁多，其在公立医院运营发展中起到的作用毋庸置疑。为了保证公立医院内部控制体系的规范性和完善性，就要提升医院领导人员内部控制意识，让领导人员给予内部控制充分重视，在保证医院现有资产应用安全的基础上，给医院创造更好的效益，以此实现公立医院的长远发展。医院可以结合自身情况，设定一套迎合医院管理需求的内部控制体系，医院内部设定专业的内部控制部门，配备专业的工作人员，对医院各项运营情况进行监管，及时找出存在的问题，并上报给上级部门，提出对应的优化建议，保证公立医院各项运营活动的合理和安全。
在具体的内部控制构建的实践中，清华大学管理研究院的刘庭芳将品管圈率先引入到医院管理中，将品管圈写进了海南省医院评价标准，最后在海南县级以上医院推广了1000多个品管圈，解决了很多实际问题，效果显著。随后，国内别的一些医院也纷纷开始开展品管圈活动，如湖南省人民医院财务部就门诊POS退费的品管圈活动。病人在门诊POS机上刷卡后要求退费，却因为填错银行卡号的一个数字导致退费不成功，加上碰上国庆长假，这笔退费足足延迟了半个月，病人为此怨气十足。类似这样的POS误差在医院财务工作中经常碰到，这种情况往往不是工作人员细致小心就能避免的。按照品管圈的要求成立“无缝圈”，对病人POS机退费流程进行改进，通过将银联POS系统与HIS系统无缝连接，实现收银一体化，使误差无所遁形。在细微中不断改进工作，加强管理，完善内部控制的建设。
（三）强化公立医院内部审计工作
内部审计工作作为公立医院内部控制管理活动中的核心内容。公立医院需要在内部设立独立的内部审计部门，对医院各项活动进行核查和监管，以此促进内部控制工作效率和水平的提升。首先，应该保证公立医院内部审计部门的独立性和专业性，从当前情况来说，把内部审计部门设定在最高领导层级之下，可以实现其自身作用的充分发挥。其次，给予内部审计工作高度重视，合理对待内部审计职工的职责，内部审计部门不但要对医院财务情况进行监管，还要对内部控制执行情况进行考核[4]。最后，合理安排和分配内部审计工作人员，因为公立医院内部审计工作自身含有一定的特殊性，不但需要内部审计工作人员掌握充分的财务知识和审计技能，同时还能对医疗卫生内容有所认识，加大相关知识和技能的培训力度，让医院内部审计工作得到长远发展。
四、结束语
总而言之，随着医疗体系的全面改革，公立医院需要全面落实内部控制工作，通过构建完善的内部控制机制，保证医院财务资产安全，在给医院创造更好经济效益的基础上，增强医院综合竞争实力，从而推动公立医院的健康发展。
参考文献：
[1]何楚文.浅谈公立医院财务管理中内部控制制度的建设与完善[J].财会学习，2016（22）：229-230.
[2]马新丽，李燕.加强公立医院内部控制建设的体会[J].经济师，2016（11）：102-103.
[3]储雪梅.浅谈公立医院财务会计内部控制[J].临床和实验医学杂志，2013，12（12）：990-991.
[4]李艳秀.新形势下公立医院内部控制制度建设探讨[J].财经界（学术版），2013（03）：39-40.
