依那普利联合硝苯地平或美托洛尔对高血压合并稳定型心绞痛患者血压、血管内皮功能的影响研究

    王艳

    

    【摘要】 目的 探析高血压合并稳定型心绞痛患者采用依那普利联合硝苯地平或者美托洛尔治疗的临床效果。方法 300例高血压合并稳定型心绞痛患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和治疗组， 每组150例。对照组患者采用硝苯地平缓释片联合马来酸依那普利片口服治疗， 治疗组患者采用酒石酸美托洛尔片联合马来酸依那普利片口服治疗。对比两组患者的治疗效果、治疗前后血压（收缩压、舒张压）水平、血管内皮功能[血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO）]水平及不良反应发生情况。结果 治疗组患者的治疗总有效率93.33%与对照组的94.67%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前后的收缩压和舒张压水平组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的收缩压和舒张压水平均低于本组治疗前， 差异均具有统计学意义（P0.05）;治疗后， 两组患者的ET、NO水平均优于本组治疗前， 且治疗组ET水平高于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。治疗组患者的不良反应发生率3.33%低于对照组的10.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.3571， P=0.0206<0.05）。结论 依那普利与硝苯地平或美托洛尔联合应用在高血压合并稳定型心绞痛患者中的疗效相当， 均能起到良好的降压效果;依那普利与美托洛尔联合治疗不良反应少， 与硝苯地平联合治疗能更有效地改善血管内皮功能。

    【关键词】 高血压;稳定型心绞痛;依那普利;血管内皮功能;美托洛尔;硝苯地平

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.056

    近些年来， 随着人们生活方式、饮食习惯的不断转变， 高血压发生率逐年攀升， 且呈现出年轻化的态势。高血压是一种心血管疾病， 可损害肾、脑、心等重要脏器， 血压水平升高后， 还会引起动脉粥样硬化性心血管疾病[1]， 诱发心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等， 使患者的生命安全受到严重威胁。故及时制定有效安全的治疗方案治疗高血压合并稳定型心绞痛具有重要现实意义。本研究选取2018年7月～2019年7月本院收治的300例高血压合并稳定型心绞痛患者作为研究对象， 分组采用不同用药方案治疗， 分析其临床可行性， 报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2018年7月～2019年7月本院收治的300例高血压合并稳定型心绞痛患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和治疗组， 每组150例。对照组中男女比为79∶71;年龄66～85岁， 平均年龄（70.15±6.95）岁;病程5～12个月， 平均病程（6.38±1.88）个月。治疗组男女比为76∶74;年龄67～84岁， 平均年龄（70.20±6.81）岁;病程5～11个月， 平均病程（6.40±1.95）个月。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

    1. 2 纳入及排除标准

    1. 2. 1 纳入标准 ①高血压诊断符合《中国高血压防治指南》[2]中的诊断标准， 稳定型心绞痛诊断符合世界卫生组织（WHO）[3]中的相关诊断标准;②临床资料完整， 治疗依从性高患者;③自愿签订知情同意书患者;④研究获得医院伦理委员会批准。

    1. 2. 2 排除标准 ①急性心肌梗死、继发性高血壓者;②伴有恶性肿瘤、感染者;③伴有严重肝肾功能不全、脑血管意外者;④对研究药物过敏者。

    1. 3 方法 对照组患者采用硝苯地平缓释片联合马来酸依那普利片口服治疗， 硝苯地平缓释片30 mg/次， 1次/d;马来酸依那普利片起始剂量为5 mg/次， 2次/d， 治疗2周后增加到10 mg/次， 2次/d。

    治疗组患者采用酒石酸美托洛尔片联合马来酸依那普利片口服治疗， 马来酸依那普利片用法用量同对照组;酒石酸美托洛尔片100 mg/次， 2次/d。

    1. 4观察指标及判定标准 对比两组患者的治疗效果、治疗前后血压（收缩压、舒张压）水平、血管内皮功能（ET、NO）水平及不良反应发生情况。疗效判定标准[4]：显效：舒张压下降>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且处于正常水平， 或下降>20 mm Hg;有效：舒张压下降10～19 mm Hg但未达正常范围， 或者已降低到正常范围， 但下降<10 mm Hg， 或收缩压下降≥30 mm Hg;无效：治疗后病情改善不明显。总有效率=显效率+有效率。观察记录两组舒张压与收缩压。血管内皮功能：通过硝酸还原酶法检测NO水平， 通过放射免疫法检测ET水平。不良反应包括心悸、晕眩、面部潮红、血糖升高、恶心呕吐、干咳、牙龈肿痛。

    1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者临床治疗效果比较 治疗组患者的治疗总有效率93.33%与对照组的94.67%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

    2. 2 两组患者治疗前后血压水平比较 两组患者治疗前后的收缩压和舒张压水平组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的收缩压和舒张压水平均低于本组治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2. 3 两组患者治疗前后血管内皮功能指标比较 治疗前， 两组患者的ET、NO水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;

    治疗后， 两组患者的ET、NO水平均优于本组治疗前， 且治疗组ET水平高于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。见表3。

    2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组发生心悸3例、晕眩2例、面部潮红1例、血糖升高1例、恶心呕吐3例、干咳2例、牙龈肿痛3例， 不良反应发生率为10.00%;治疗组发生恶心呕吐2例， 心悸1例， 干咳2例， 不良反应发生率为3.33%。治疗组患者的不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.3571， P=0.0206<0.05）。

    3 讨论

    高血压为临床慢性疾病， 发生原因与遗传、环境等因素有关[5]， 也会受到患者自身情绪的影响。高血压会诱发脑血管病、冠心病与糖尿病等各类并发症， 若治疗不及时， 将会加重原有病情， 威胁患者的安全。稳定型心绞痛是一种较为常见的心绞痛类型。有学者指出[6]， 高血压患者常伴有心绞痛， 不仅增加临床治疗的难度， 也会使患者的生命质量与临床预后受到影响。因此及时治疗， 使患者的病情得到控制， 对提高患者的生活质量有重要作用。

    在本次研究中， 治疗组患者的治疗总有效率93.33%与对照组的94.67%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前后的收缩压和舒张压水平组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的收缩压和舒张压水平均低于本组治疗前， 差异均具有统计学意义（P0.05）;治疗后， 两组患者的NO水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明两组采用的药物在改善高血压合并稳定型心绞痛病情方面均有良好作用。程航等[7]研究中将326例高血压稳定型心绞痛患者根据治疗方案不同分为A组和B组， A组给予硝苯地平联合依那普利治疗， B组给予美托洛尔联合依那普利治疗， 结果提示， A组总疗效92.96%与B组的89.67%比较差异无统计学意义（P>0.05）， 与本研究结果具有一致性。临床研究发现， 长期单一使用降压药不仅会降低患者的耐受性， 且药物不良反应较多， 极易使降压效果受到影响。因此在降压时采用联合药物能使不良反应减少， 还可提高患者的长期治疗依从性， 进而保证整体疗效。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药， 常用于心力衰竭与原发性高血压中， 这种药物能通过抑制血管紧张素转化酶， 使醛固酮释放减少， 进而达到降压、扩张血管的效果;另外， 依那普利还可降低缓激肽， 使血管NO含量增加， 进而舒张血管， 使血管内皮功能得到改善。本次研究发现， 治疗后， 两组患者的ET、NO水平均优于本组治疗前， 且治疗组ET水平高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.3571， P=0.0206<0.05）。表明对照组治疗方案更有利于改善血管内皮功能， 而治疗组治疗方案在控制药物不良反应方面有积极作用。硝苯地平缓释片属于钙离子拮抗剂， 能减少钙离子经过慢钙通道进入细胞及作用于冠状动脉和心肌细胞等， 具有扩张冠状动脉的作用， 能使冠状动脉平滑肌张力减弱， 避免血管痉挛， 进而增加狭窄的血管血流量， 最终提升供氧量。值得注意的是， 硝苯地平使用后会出现恶心、头痛头晕及面部潮红等不良反应。美托洛尔能选择性阻断β1受体， 保护心脏， 与硝苯地平相比， 更适用应用在稳定型心绞痛患者治疗中;另外， 美托洛尔还能使心绞痛患者心率变异性得到改善， 在降低心血管不良事件中有积极作用， 与硝苯地平缓释片联合使用能进一步提高疗效， 使患者获得令人满意的临床结局。

    总之， 高血压合并稳定型心绞痛患者在临床治疗中采用依那普利联合硝苯地平或美托洛尔治疗， 效果均较理想， 前者改善血管内皮功能的作用更显著， 后者不良反应更少， 建议结合临床实际情况选择合理的用药方案。

    参考文献

    [1] 段保良. 硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2016， 9（5）：39-40.

    [2] 易群. 马来酸依那普利联合美托洛尔治疗原发性高血压伴冠心病老年患者的临床效果观察. 当代医学， 2019， 25（16）：5-7.

    [3] 李云超， 刘晓静. 依那普利联合美托洛尔对原发性高血压合并冠心病患者的临床疗效及应用价值. 河北医药， 2018， 40（6）：911-913， 917.

    [4] 杨帅， 王义围， 周健， 等. 老年冠心病合并心力衰竭患者的心功能、心室重构状况及依那普利联合美托洛尔治疗的临床分析. 中国地方病防治杂志， 2017， 32（11）：1250-1251， 1254.

    [5] 张婕. 硝苯地平缓释片联合依那普利对老年冠心病合并高血压的作用研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（14）：1666-1667.

    [6] 宋健. 硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的效果观察. 中国医药指南， 2017， 15（16）：107-108.

    [7] 程航， 彭锴. 依那普利联合硝苯地平或美托洛尔对高血压合并穩定型心绞痛病人血压、内皮功能的影响. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019（12）：1906-1909.

    [收稿日期：2019-08-08]