医院面临挑战与机遇 从财务管理角度的对策与建议
许中华
摘要：随着经济发展和社会进步，我国医院为适应时代的发展也在进行改革。医院财务管理作为医院改革的重点，在医院管理中占有重要的地位，影响到医院的发展前景。随着医改和分级诊疗的实施，在这样的形势下医院面临着挑战与机遇，医院的财务管理模式也面临着巨大的变化，从整体形势来看，朝着更加规范的方向发展，但是在这个过程中还存在一些问题。本文针对当前医院面临的挑战与机遇，从财务管理的角度给出了对策与建议。
关键词：医院;财务管理;挑战;对策
随着医药行业快速发展，医院面临的外部环境也更加严峻，给医院发展带来较大挑战的同时，也带来了机遇。近年来医院内部管理模式发生较大变化，也对医院财务管理工作提出了更高的要求，为了实现经营目标，必须要做好财务管理工作，改进财务管理体系，确保财务目标的实现，推动医院管理水平提升。
一、医院面临的挑战与机遇
（一）医院领导对财务管理缺乏认识
医院领导负责医院内的各项事务，财务工作也是其负责的内容之一。医院领导虽然对财务工作较为重视大部分医院领导是医学专业出生，因此难以对繁琐的财务工作有清晰的认识，导致缺乏对财务人员培训、财务管理制度建设、预算审核等方面的重视，导致医院财务管理水平落后，难以适应新时期的需求。
（二）财务沟通机制不完善
完善的财务制度能够规范医院资金的使用，使管理工作变得有序。财务部门作为内部控制管理的牵头部门，没有建立完善的内部控制制度，导致内部控制的有效性降低。例如，医院科室在采购医疗用品时，采购计划的执行是否严格按照预算，预算的结余是否报财政审批，是否调整预算等;财务票据报销审核过程中，需要有哪些凭证做依据，是否以最新的文件为依据。其次，医院是统一整体，各部门之间需要相互协作。当前各部门仅关注本部门工作，忽略了部门之间的监督与协调，导致某些流程重复审核，降低了工作效率。
（三）财务管理人员专业素质不足
医院财务管理工作是由财务人员完成的，财务人员的专业素质会对财务工作产生直接影响。一些小规模医院的财务人员专业素质不足，遇到重大财务事件时难以妥善处置。此外，随着业财融合的概念不断受到重视，财务部门的人员的学习培训也要与时俱进，财务人员需要掌握最新的医疗和财务知识绩。另一方面，财务人员要能充分将绩效考核与预算相挂钩，预算执行根据业务实际情况加以调整，实现预算的动态化管理。
（四）预算管理不完善
为了医院的长久稳定发展，资金预算是非常重要的。但是目前大部分医院的财务部门对于预算不够重视，预算报表流于形式，不能与医院的自身实际情况下相适应，有的预算甚至照搬几年前的资金使用情况，从而影响了医院计划执行，导致医院管理效率下降，难以对资金合理运用。例如，采购某项大型医疗设备时，没有合理的了解对该设备的需求和未来使用情况，导致后期预算不足、医疗设备闲置的现象时有发生，严重影响了医院的发展。
（五）成本管理落后
大部分医院将精力与资源放在技术上面，对技术的重视大于对管理的重视，许多医院甚至没有建立科学的成本核算体系，没有将成本管理意识传达给医院的工作人员，导致医院员工认为成本控制与自己无关，认为成本控制是财务部的事，行政事业单位收支两条线管理，医院作为自负盈亏的单位，医疗服务收益不可用于投资有经济回报的其他产业，只能用于自身的发展，导致医院在支出方面缺乏控制，缺乏节约意识，升高了医院的成本支出。
（六）信息化水平落后
医院在财务管理方面没有跟上时代的步伐，没有充分运用信息化手段进行管理。部分医院虽然建立了财务管理信息系统，但是该系统没有实现与各科室之间的充分对接，导致开展医疗活动时相关业务信息没有和财务信息及时联系起来，影响了财务管理工作的效率。另外，部分退费人员利用职务便利，发现信息建设的漏洞，利用财务内部控制管理的疏忽，私自退患者的药单和挂号单，侵吞公款。
二、从财务管理角度的对策与建议
（一）提高对财务管理的认识
医院内部领导对于财务管理的认识程度不足，只有领导加强对财务管理工作的重视程度，才能带动财务人员工作的积极性。财务部门每年定期组织内部控制管理的培训，并且要定期组织相关的会议传达最新的文件精神，对财务工作中弱项环节加以重视，提高医院财务管理水平。提高领导对财务管理认识，能有效加强单位财务管理工作。
（二）完善财务内控制度
医院财务制度不完善，影响了财务管理的效果，针对这样的情况，首先，医院应细化各项规定，使各项经济业务可以按照流程规范进行。通过标准化流程，减少关键环节的违规现象。例如，超过一定金额的大型物资应行使集体采购，采购流程应参照政府采购程序和规定执行，合同的签订应经过多部门的联合审计会签等。另一方面，部门之间应相互考核、共同协作，对工作中的问题思考解决方式，从而提高各部门之间的协作能力，促使各部门之间形成相互配合的工作模式，提高工作效率。
（三）提高财务人员综合素质
医院财务人员专业素养不足，影响了医院财务管理水平的提高。因此，需要进一步提升财务人员专业素养，使其综合能力提高。医院定期对财务人员组织培训，加强其专业技能，从而使医院财务管理工作更加规范。同时需要加强对财务人员的思想道德教育，促使其能按照国家法律执行工作。
（四）加强预算管理
医院预算管理还存在一定缺陷，对此医院需要做好预算工作，引用平衡计分卡等績效管理模式，将预算的执行与绩效考核挂钩，从四个财务层面、患者层面、内部业务过程层面、学习与成长层面四个维度，明确愿景和战略，指定一套绩效指标体系。对职工工资、耗材、设备等费用都包含在预算分析中。预算分析需要医院多部门共同合作，从而确保预算的全局性与合理性。同时，医院各科室将耗资需求资料提交给财务部，财务部在此基础上进行分析，减少资产闲置，提高资金使用效果。例如，为了避免大型设备在购入后闲置给医院造成损失，同时避免因为预算不足导致设备无法采购，在对大型设备采购之前可以进行论证和讨论。
（五）加强资产管理
部分医院资产管理水平较差，医院要健全资产管理制度，加强对资产的日常管理，认真登记资产档案，明确财务部和资产管理部的责任。定期盘点与不定期盘点相结合，确保账实相符、账账相符。每年年末进行全面盘点，了解资产总体情况。只有加强对资产的管理，形成科学化管理，才能有效提高资产的使用效率，提高医院效益。例如，医院里面国有资产使用和出租的情况缺少估算和合理利用，存在低价寻租、低价转让等情况，导致国有资产流失，针对这样的情况，应该加强国有资产出租和转让的评估。
（六）提高医院效益，加强成本管理
目前大部分医院对于自身效益的重视程度不足，为了提高医院效益，就要加强对成本的管理。医院应对成本上进行精细化核算，建设成本核算体系，加强医院的效益。首先，应建立科学的成本管理体系，对医院每个部门的支出进行科学管理，让全体员工了解各自的成本责任，出现成本问题时能找到对应的负责人，使员工自觉按照规定节约成本，通过加强医院员工的成本意识，降低成本支出费用支出，从而促使经济效益的提高。例如，将成本管理情况纳入绩效考核体系，设置科学的绩效考核指标等方式，从而提高成本管理水平。
（七）提升信息化水平
随着时代发展，部分医院没有跟上信息时代的步伐，医院应加强信息化建设。信息化建设不仅有利于医院财务管理能力的提高，也有利于医院竞争力的提高。在财务管理信息化建设方面要加强业财融合建设，实现业财一体化。财务信息系统应涵盖医院的经营管理多方面内容，实现财务工作的标准化和实时化。例如，可以建设以综合管理为核心的ERP系统，实现医院管理的集中化和精细化，促使财务管理效率的提高，加快医院整体管理水平的升级。
三、结语
随着医改的和分级诊疗的实施，医院面对新的形势带来的挑战，同时也伴随着发展机遇。医院财务管理工作虽然能够满足当前医院的运营需求，但为了抓住时代发展的机遇，实现社会职能的发挥，应该加强财务管理工作的完善。当前医院财务管理工作还存在较多问题，要加强医院对相关问题的认识，促进财务职能的发挥，确保医院长久稳定的发展。
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