结扎翼托槽与自锁托槽在错牙合矫治中的应用效果及对牙周状况的影响
周允芝 唐旭炎 李全利 刘世明 沈军 徐建光
[摘要]目的：探討传统结扎翼托槽与自锁托槽在错牙合矫治中的应用效果及对牙周状况的影响。方法：选取2016年7月-2019年12月笔者医院诊治的60例口腔牙齿矫正患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组：采用传统结扎翼托槽矫治器治疗;观察组：采用自锁托槽矫治器治疗，比较两组患者治疗1年后的总有效率，矫正丝的结扎与拆除时间、治疗前后菌斑指数（PLI），龈沟出血指数（SBI）、临床附着丧失（CAL）、牙龈退缩指数（GR）、牙周袋深度（PD）以及生活质量评分。结果：治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者牙齿矫正的结扎与拆除时间均低于对照组（P<0.05）;治疗后观察组患者的PLI、SBI、PD、CAL指标均明显低于对照组（P<0.05），GR指标和生理性疼痛、功能受限、社交困难、生理障碍方面的生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：相比于传统结扎翼托槽，在错牙合畸形矫治中应用自锁托槽矫治器，可缩短牙齿矫正结扎与拆除的操作时间，改善牙周情况和生活质量，提高临床疗效。
[关键词]结扎翼托槽;自锁托槽;错牙合矫治;牙周状况;口腔健康
[中图分类号]R783.5? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0126-04
Application Effect of Tie-wing Bracket and Self-locking Bracket in Malocclusion Orthodontics and their Influences on Periodontal Status
ZHOU Yun-zhi1， TANG Xu-yan2， LI Quan-li2， LIU Shi-ming2， SHEN Jun3， XU Jian-guang3
（1.Outpatient Department of Government District;2.Department of Prosthodontics;3.Department of Orthodontic， Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230032，Anhui，China）
Abstract： Objective? To explore the application effect of tie-wing bracket and self-locking bracket in malocclusion orthodontics and their influences on periodontal status. Methods? Sixty patients who underwent oral orthodontics and were admitted to the hospital from July 2016 to December 2019 were enrolled as the research objects. They were randomly divided into observation group and control group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional tie-wing bracket appliance， while observation group was treated with self-locking bracket appliance. The total response rate after 1 year of treatment， ligation and removal time of orthodontic wire， plaque index （PLI）， sulcular bleeding index （SBI）， clinical attachment level （CAL）， gingival recession （GR）， pocket depth （PD） and quality of life score before and after treatment were compared between the two groups. Results? After treatment， total response rate in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. The ligation and removal time of orthodontics in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. After treatment， PLI， SBI， PD and CAL in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05），while GR index and quality of life scores in terms of physiological pain，functional limitation，social difficulties and physical disorders were higher than those in control group （P<0.05）.? Conclusion? Compared with traditional tie-wing bracket， the application of self-locking bracket appliance in malocclusion orthodontics can shorten the operation time of orthodontics ligation and removal， improve periodontal situations， quality of life and clinical curative effect.
Key words：tie-wing bracket;self-locking bracket;malocclusion orthodontics; periodontal status; oral health
近年来，随着科学技术的进步和人们生活水平的提高，人们的审美能力和对生活品质的要求也随之得到了很大提高，口腔健康以及牙齿矫正越来越受重视。牙齿错位、龅牙、拥挤畸形等问题是儿童、青少年及成年人发生错牙合畸形的主要表现，不仅会影响牙齿结构的发育与牙齿美观，还可能对患者的心理健康造成一定影响[1]。佩戴固定矫治器是治疗错牙合畸形较好的治疗手段，可帮助患者恢复正常的牙颌功能并达到较好的牙齿美观度，但佩戴牙齿矫治器的过程中可能会对患者口腔健康的维护产生不良影响，有可能增加其口腔感染的发生率[2-3]。目前，用于牙齿矫正的矫治器材料多种多样，不同材料矫治器对牙齿的矫正效果也有所不同。结扎翼托槽与自锁托槽是较常用的两种矫治器，均在牙齿矫正治疗中得到较好的应用[4]。为比较两种矫治器在错牙合畸形矫治中的应用价值，本研究将结扎翼托槽与自锁托槽用于错牙合畸形患者的牙齿矫治中，探讨其应用效果及对患者牙周状况的影响，以期为临床上口腔牙齿矫正的治疗提供一些参考依据，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 临床资料：选取2016年7月-2019年12月收治于笔者医院接受口腔牙齿矫正的60例患者为研究对象。纳入标准：①符合错牙合畸形的相关诊断标准[5]，且经X线、牙颌面检测等检查确诊者;②年龄12～18岁;③口腔卫生习惯和口腔健康状况良好者;④无牙齿矫正治疗史者。排除标准：①依从性差、妊娠及哺乳期女性;②患有恶性肿瘤、严重心肝肾等器质性疾病者;③未经控制的牙龈炎或牙周炎患者;④存在精神疾病、认知和语言障碍者。采用随机数字表法将60例患者分为观察组和对照组，每组30例，分别记录两组患者的一般资料，包括性别、年龄、牙颌畸形类型，两组基线资料数据比较无显著性差异（P>0.05），见表1。本研究经笔者医院医学伦理委员会审批通过，所有患者均知情且自愿参与本研究。
1.2 方法：对照组：采用传统翼结扎托槽（天天，长沙市天天齿科器材有限公司）进行治疗，在唇侧临床牙冠中心点粘接金属托槽，在上下牙弓的位置放入镍钛丝进行固定处理，随后采用不锈钢丝予以结扎固定，并于靠近患者基牙侧实施穿梭，绞紧钢丝两端，并于末端留0.3mm，随后将其弯入弓丝下。患者每隔4周复诊1次;观察组：采用自锁托槽矫治器（AO，美奥正畸贸易有限公司）治疗，清洗、消毒患者口腔后，遵循微小牙移动、细丝轻力的原则，使用自锁托槽矫治器进行粘接，并在上下牙弓的位置放入镍钛丝进行固定。患者每隔4周复诊1次。两组均由同一名正畸医师操作，完成矫治器粘接后向患者进行口腔卫生知识宣教，发放正畸保护蜡。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效判定标准：治疗1年后对患者治疗效果进行评定[6]。显效：前牙覆牙合覆盖情况正常，后牙尖窝咬合良好，无牙齿扭转和牙列间隙;有效：后牙尖窝咬合明显好转，且牙齿仅略有扭转，无明显牙列间隙;无效：后牙尖窝咬合无任何改善，无牙齿扭转，牙列间隙明显，无改善。总有效率以显效+有效计。
1.3.2 口腔牙齿矫正结扎与拆除时间：分别记录患者牙齿矫正过程中的结扎时间和矫治器拆除时间。
1.3.3 牙周状况：菌斑指数（Plaque index ，PLI），龈沟出血指数（Sulcular bleeding index，SBI）、临床附着丧失（Clinical attachment level，CAL）、牙龈退缩指数（Gingival recession， GR）和牙周袋深度（Depth of pocket， PD）。其中PLI计算依据牙面菌斑覆盖厚度;PD按照牙周探针进行牙周袋的深度测量，PD和CAL检测位点为唇颊面和舌腭面的近中、正中、远中共6个位点，SBI的检测位点为颊正中和舌正中，计算采用0～5分评定法计分。
1.3.4 生活质量：分别于治疗前和治疗1年后，采用中文版口腔健康影响程度量表[7]（OHIP-14）评估患者的生活质量，该量表主要包括生理性疼痛、功能受限、社交困难、生理障碍、心理沟通、心理阻碍及残障7个领域的内容评估，共14个条目，每个条目0～4分，总分56分。得分越高则表示患者的生活质量越好。
1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0软件对实验数据进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验;计量指标采用（x?±s）表示，两组间比较采用两样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组疗效比较：治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表2。典型病例治疗效果见图1～4。
2.2 两组患者牙齿矫正结扎与拆除时间比较：两组患者牙齿矫正结扎与拆除时间比较，观察组患者的结扎与拆除时间均低于对照组（P<0.05），见表3。
2.3 两组患者治疗前后牙周状况比较：治疗后，两组患者的PLI、SBI、PD、CAL指标均明显低于治疗前（P<0.05），GR高于治疗前（P<0.05）;且观察组患者治疗后PLI、SBI、PD、CAL指标均明显低于对照组（P<0.05），GR高于对照组（P<0.05），见表4。
2.4 两组患者治疗前后生活质量比较：治疗后，两组患者的生理性疼痛、功能受限、社交困难、生理障碍方面的评分均明显高于干预前（P<0.05）;并且观察组患者治疗后生理性疼痛、功能受限、社交困难、生理障碍方面的生活质量评分均高于对照组（P<0.05），见表5。
3? 讨论
错牙合畸形是牙齿与颅面间存在不正常的相互关系导致的多种畸形疾病，具有较高的发病率，常表现为牙列不齐、咬合错乱、上颌前突及下颌后缩等[8-9]。错牙合畸形的出现可对患者的牙齿正常功能、发育结构及外表美观度产生不利影响，尤其是对外表及审美要求较高的患者，其心理健康亦會受到一定的负面影响。牙齿矫正治疗可较好地改善错牙合畸形情况，帮助患者减少菌斑堆积、排齐牙列和恢复牙齿正常比邻位置关系的目的[10]。目前，采用结扎翼托槽与自锁托槽矫治器均能达到对牙齿的固定和矫正治疗效果，但两者治疗效果却存在一定的差异，有研究指出[11]，利用自锁托槽矫治器进行口腔牙齿矫正能够减少对牙周的刺激，相比结扎翼托槽矫治能保护患者的牙周组织，更符合人们对口腔卫生和健康的较高要求。
经治疗后，观察组患者的总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%，治疗后PLI、SBI、PD、CAL指标均明显低于对照组，GR高于对照组;且观察组牙齿矫正的结扎与拆除时间低于对照组，表明观察组获得了较好的疗效和牙周改善情况，以及更短的矫正操作时间。传统结扎翼托槽中由于采用不锈钢结扎丝材料结扎，会在牙齿排齐整平过程中产生一定的摩擦力和矫治力，可能会压闭牙周膜中血管而造成牙周组织缺血，还会导致一定的口腔感染率，使得其矫正效果欠佳[12]。而观察组患者采用的自鎖托槽矫治器利用自锁固定丝材料由于不需要结扎，只需直接锁扣固定矫正丝，因而其在矫正时的结扎操作时间更短，拆除时亦更方便，时间更短。PLI、SBI、PD、CAL等是评价牙周状况常用的指标，其中PLI更能反映口腔卫生情况[13]。有资料表明[14]，有效降低PLI，可有助于维持牙龈健康。本研究组观察组患者的PLI、SBI、PD、CAL相比对照组明显更低，主要是由于其矫治器采用的自锁固定矫正丝无需结扎丝，具有摩擦力小、矫治力轻的特点，以间歇、轻柔温和的矫治力促进牙齿快速排齐，适应性扩建后使牙弓增大，提供间隙给拥挤的牙列排齐，缩短牙列排齐时间，不易残留残渣和菌斑，方便牙齿维护，更有利于牙周情况的改善，因而其牙齿矫正效果更佳，牙周状况更佳[15]。同时，本研究结果显示，观察组患者治疗后生理性疼痛、功能受限、社交困难、生理障碍方面的生活质量评分均高于对照组，提示采用自锁托槽矫治器进行口腔牙齿矫正的患者其治疗后生活质量改善效果更佳，这与项建红等[16]的研究结果一致。观察组牙齿矫治效果的提高以及更佳的牙周状况使得其牙齿的生理性疼痛、牙齿功能得到明显改善，患者获得了更高的牙齿美观度，因而使自信心得以提升，各方面生活质量得到明显提高。
综上所述，相比于传统结扎翼托槽，在错牙合畸形矫治中应用自锁托槽矫治器，可缩短牙齿矫正结扎与拆除的操作时间，改善牙周情况和生活质量，提高临床疗效。
[参考文献]
[1]何杉.面部三维影像测量在口腔正畸中的应用[J].全科口腔医学电子杂志， 2018，5（14）：35-37.
[2]Nichols GAL，Antoun JS，Fowler PV，et al.Long-term changes in oral health-related quality of life of standard，cleft，and surgery patients after orthodontic treatment： A longitudinal study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2018，153（2）：224-231.
[3]李玫，邱荣华.不锈钢结扎丝与弹力结扎圈弓丝固定用于口腔牙齿矫正的临床对比研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27（1）：52-54.
[4]雷凡.不锈钢结扎丝与弹力结扎圈弓丝固定用于口腔牙齿矫正的临床分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（23）：47-57.
[5]郭伟军.不同材料矫治器在口腔牙齿矫正中的应用研究[J].当代医学，2012， 18（12）：45-46.
[6]程伟，程名涛，朱亚妮.固定矫治器对正畸治疗患者龈沟液检测指标及牙周状况的影响[J].中国美容医学，2013，22（1）：179-181.
[7]姚远.口腔牙齿矫正中不同材料矫治器的应用效果对比[J].临床医学，2016， 36（10）：45-46.
[8]Al-Hallak KR，Nassani MZ，Heskul MM，et al.Reasons for choosing dentistry as a career among dental students in saudi arabia[J].Eur J Dent，2018，12（2）：273-275.
[9]Souza ACF，Galvani MG，Souza DVD，et al.Is orthodontic therapy able to induce genetic damage on oral cells？[J].Orthod Craniofac Res，2019， 22（3）：222-223.
[10]黄红亮，秦燕军，薛海萍，等.自锁托槽矫治技术在成人正畸治疗中的应用及对牙周状况的影响[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（15）：3-4.
[11]宋元玲，冯驭驰，李晓刚，等.自锁托槽矫治技术在成人正畸治疗中的应用及对牙周状况和生活质量的影响[J].中国美容医学，2017，26（2）：111-113.
[12]蒋辉.无托槽矫治技术在牙齿矫治患者中的应用效果及对牙周健康的影响[J].中国社区医师，2017，33（16）：27-28.
[13]王碧娟，柯云翔，杨绿丽.不同矫治器对成人牙周病正畸患者牙周状况的影响评价[J].中国美容医学，2017，26（8）：109-111.
[14]史玉娟.不锈钢结扎丝固定矫治器在牙齿矫正中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（14）：138-139.
[15]曹新.两种矫治器对成年牙周病患者牙周状况及牙槽骨状态的影响[J].中国当代医药，2018，25（14）：110-112.
[16]项建红，屠莲萍，刘彦君，等.自锁托槽矫治技术在成人正畸治疗中应用效果及对牙周状况和生活质量的影响[J].基层医学论坛，2019，23（4）：463-464.
[收稿日期]2020-04-30
本文引用格式： 周允芝，唐旭炎，李全利，等.结扎翼托槽与自锁托槽在错牙合矫治中的应用效果及对牙周状况的影响[J].中国美容医学，2020，29（9）：126-129.
