正畸联合烤瓷修复矫治牙列不齐伴前牙缺失的疗效观察
钟霞 孙蕾 姬小婷
[摘要]目的：探讨正畸联合烤瓷修复矫治牙列不齐伴前牙缺失的美容效果。方法：选取2016年1月-2019年5月西宁市口腔医院口腔科接收的80例牙列缺损伴牙列不齐患者为研究对象，根据不同的治疗方法，将其分为对照组（n=40）和实验组（n=40）。实验组采用正畸联合烤瓷修复矫治;对照组采用直接修复法进行治疗。结果：实验组总有效率93.45%，显著高于对照组的72.45%（P<0.05）。通过治疗前后图片对比，实验组牙齿整齐、前牙覆盖情况和后牙咬合均明显优于对照组;治疗后，观察组咀嚼功能、固位功能、语言功能、舒适度和美观度均明显优于对照组（P<0.05）。结论：采用正畸联合烤瓷修复矫治牙列不齐伴前牙缺失，其美容效果和临床疗效显著提高，能够满足患者要求。
[关键词]正畸-烤瓷;修复;牙列不齐;前牙缺失;美容效果
[中图分类号]R783.4? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0118-04
Clinical Observation of Orthodontic Combined with PFM in the Treatment of Misalignment and Anterior Tooth Lossing
ZHONG Xia1， SUN Lei1， JI Xiao-ting2
（1. Department of Stomatology， Xining Stomatology Hospital， Xining 810000， Qinghai，China;2. Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712000，Shaanxi，China）
Abstract： Objective To analyze the cosmetic effect of orthodontic porcelain combined restoration for treatment of uneven dentition and anterior tooth loss， and to explore the clinical application and aesthetic value of combined orthodontic and porcelain-to-metal restoration. Methods? From January 2016 to May 2019， 80 patients with dentition defect and malocclusion received in the Department of Stomatology of Xining stomatology hospital were selected as the study object. According to different treatment methods， they were divided into control group （n= 40） and experimental group （n= 40）. The experim group was treated with orthodontics combined with porcelain restoration， and the control group was treated with direct restoration. Results The total effective rate of the experimental group （93.45%） was significantly higher than that of the control group （72.45%） （P<0.05）. By comparing the pictures before and after the treatment， the teeth in the experimental group were significantly than those in the control group（P<0.05）.After the treatment， the masticatory function， retention function， language function， comfort and aesthetic of the observation group were better than those in the control group （P< 0.05）. Conclusion The application of orthodontic combined with porcelain restoration for the treatment of heterogeneous dentition with anterior tooth loss has significantly improved the cosmetic and clinical effects， and can meet the requirements of patients.
Key words： orthodontics-porcelain; restoration; dentition disorder; anterior tooth loss; cosmetic effect
牙列不齊伴前牙缺失指患者牙体硬组织外形与结构的异常及破坏，临床上属于口腔科较为常见的慢性疾病之一[1]。会对患者的外形美观还有日常生活造成一定的影响，影响患者的牙周组织健康，咀嚼功能及面容美观，可能给患者带来消极的心理活动，给患者及其家属的生活造成诸多的麻烦，加重家庭经济负担[2]。近年来，人们对外形美观要求越来越重视，对牙科的整形矫治要求也逐渐上升，恢复口腔功能的同时需保证牙齿的美观度[3]。并且随着口腔医疗技术的进步，正畸学、修复学逐渐成为口腔医学中的研究热点，口腔医学中美学的形成与两者间的联系密不可分[4-5]。
目前，国内外研究报道牙周病、龋齿、牙畸形、缺牙和牙列缺损的发生率受到先天和后天多种因素的影响相对较高，且部分患者会发生牙列拥挤合并症状，对患者的正常饮食、生活和工作带来了严重不良影响[6-7]。临床上以往多对该类患者采取直接修复法，但其往往无法达到预期临床效果，同时也无法达到患者期望的美观满意度[8]。在临床治疗中，正畸技术先集中缺牙或散在间隙[9]，再修复烤瓷，使烤瓷修复的治疗有良好的前提条件，以提升其治疗效果以及牙齿的美观度[10]。本文主要根据目前临床修复牙列不齐伴前牙缺失的现状，选取笔者医院患者为研究对象，分析正畸-烤瓷联合修复治疗在牙列缺损伴牙列不齐中的疗效及美容效果。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2016年1月-2019年5月在西宁市口腔医院口腔科诊治的80例牙列缺损伴牙列不齐患者为研究对象，其中男42例，女38例;年龄最小18岁，年龄最大53岁，平均年龄（32.5±3.27）岁，病程6个月～5年，平均病程（3.92±2.61）年。80例患者中，包括29例先天牙缺失，19例龋坏拔除，32例外伤致使缺失或拔除。根据不同的治疗方法，将其分为对照组和实验组，每组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准和排除标准：纳入标准：①兩组患者均符合前牙缺失的诊断标准;②两组患者均符合牙列不齐的诊断标准;③病历资料完整。排除标准：①有其他口腔问题或疾病或合并未能控制的牙周炎等疾病者;②智力障碍或合并精神系统疾病者;③患者有禁忌的局部或系统性疾病或慢性病。笔者医院伦理学委员会批准本次研究方案，所有患者均对本次研究知情并同意。
1.3 治疗方法：实验组：采取正畸–烤瓷联合修复矫治。首先对其进行正畸治疗，等到患者牙列排齐、间隙修复也得到满意反馈后开始修复[11]。操作方法：在矫治前，首先要拍摄牙片，以了解患者口腔内部的情况，并按照患者的基本资料和牙片检查的结果，评估具体的口腔情况，然后制定合适的正畸治疗和烤瓷修复计划。在治疗前需要对牙体、牙周进行前期处理，然后进行正畸治疗，借助方丝弓对矫正技术进行固定处理，调整缺失牙列，然后将牙弓整平并排齐，合理利用间隙，使直立于缺隙侧的倾斜牙和下前牙等压低。正畸治疗完成后，根据患者的缺失牙位置及数量，进行种植体的植入手术，首先常规铺巾消毒，精确定位后对患者进行局部麻醉，植入种植体，于术后10d左右拆线。完成种植体骨结合后，采取烤瓷修复。烤瓷修复矫治步骤如下：①首先分牙磨牙，然后进行带环安置，将方丝弓托槽粘贴在前牙及前磨牙处，并采用0.016的镍钛丝对其结扎排齐，维持30d后，将0.016的镍钛丝更换为0.016～0.022的镍钛方丝进行结扎排齐，再保持30d后，按照缺牙间隙部位、大小，将0.016～0.022的不锈钢方丝更换为镍钛螺旋弹簧，将其套好，集中散在间隙，微调中线，并修齐其余牙齿外形，与对应牙位对应保持;②当同名齿的大小与缺失间隙一致时，就对缺隙两端托槽采取钢丝结扎至两端磨牙带环上，原状保持3个月;③采取烤瓷桥修复缺失两端天然牙，也就是基牙，进行固定，拆除正畸矫治器，采用透明保持器保持矫治结果。临床矫治时间一般为0.5～1年，完成后，还需要评估患者牙列条件，以保证患者能够最大程度的满意其治疗结果。对照组：采取直接修复法进行治疗，其具体步骤：按照患者基本状况，观察牙列缺损及缺失周围牙与其的关系，制定修复方案后实施治疗。
1.4 观察指标
1.4.1 临床疗效评价标准[12]：显效：前牙咬合良好，正畸前牙状态稳定，无松动感，关节紊乱症状消失，牙龈健康;有效：前牙咬合较好，正畸前牙较轻移位，但在矫治器下能复位，修复体外形美观，牙龈未出血，发生轻度炎症，咀嚼功能全部恢复;无效：牙位严重移位，且矫治器不能使其复位，牙龈出血，伴有炎症。
1.4.2 治疗后，比较两组牙齿整齐、后牙咬合、前牙覆牙合及覆盖情况。
1.4.3 满意度：调查治疗前后两组患者的满意度，从语言功能、咀嚼功能、固位功能、舒适度及美观度等方面进行调查，共10分，分数越高，患者越满意。
1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示;计数资料以百分数或率（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组疗效比较：实验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。典型病例见图1。
2.2 两组患者治疗后良好情况：两组患者治疗后牙齿整齐、后牙咬合良好和前牙覆牙合及覆盖的良好情况分析：治疗后，对照组牙齿整齐、后牙咬合良好和前牙覆牙合及覆盖的良好情况均明显低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后各功能对比：治疗前，两组患者的语言功能、咀嚼功能、固位功能、舒适度和美观度差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组语言功能、咀嚼功能、固位功能、舒适度和美观度均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3? 讨论
近年来，由于患者身体机能和饮食结构的不断变化，机体中的大量钙质渐渐流失[13]。且由于钙离子及时摄入量不能满足机体需要，会导致患者牙体发生局部缺损及松动等不良反应[14]。如果牙缺失患者未及时修复，则其牙齿很可能发生移动，进而出现间隙，若对缺失牙进行直接修复，在补充缺失牙体的同时，还会连带其他很多牙齿被处理，除了无法保持牙齿的美观度，还有较大程度的可能性对牙齿造成损伤[15]。如不及时采取恰当治疗，首先会给患者增加不必要的经济负担，使患者的生活质量受到影响，还会破坏患者的牙齿及面部美观，给患者生活造成诸多麻烦。
随着生活水平的不断提高，人们越来越关注追求外形面容，对牙齿的美观程度也日益重视，对修复美容的要求不断上升。目前国内外研究报道指出，由于后天或先天因素，牙列缺损伴牙列不齐主要会产生不同程度的牙列缺损、牙列拥挤或疏松、牙畸形、龋齿、牙周病及深覆牙合覆盖等现象[16]，有根尖周、发育障碍、颌骨病及牙周等病因[17]，不仅会影响美观，还会影响到患者的牙周组织、咬字发音及咀嚼功能等[18]，临床中的牙颌畸形症状主要为上牙突出以及牙齿参差不齐等[19]，主要原因是遗传以及包括放射过量和外伤等获得因素[20]。医院内口腔科对牙缺失的患者多进行烤瓷修复治疗，多数情况下，仅接受烤瓷修复可能无法使牙列不齐患者得到期望的效果。同时，在牙缺失患者中最为常见的即前牙缺失患者，前牙缺失特别是同时伴牙列不齐患者，不仅会严重造成牙齿的不美观，而且对其进行烤瓷修复也会增加难度[21]。
本研究对对照组患者采取直接修复的方式，对患者牙列缺损以及牙列不齐实施直接修复治疗，虽然该方法能够很好地修复牙缺损问题，但患者咬合的舒适度以及美观度都较低，同时患者发音功能在某种程度上也会受到一定影响[22]。随着口腔医学以及新型口腔修复技术和材料的迅猛发展，牙列缺损伴牙列不齐的临床治疗技术也在逐步更新，效果也得以改善，正畸-烤瓷联合修复在修复前矫正牙齿到正常形态位置，保证牙齿排列整齐并且中线适宜，并对牙齿间隙合理分配，改善集中间隙，通常只需要修复1～2颗牙，恢复牙齿之间最佳的牙合关系，从而达到容貌美观以及舒适的效果[23];改变患者牙齿咬合关系和形态，不仅扩大了修复治疗牙齿的范围，而且使部分病理性的因素被有效地清除，进而使患者牙周组织处于一个健康的环境，同时其修复预后的状况也得到明显改善，缓解了患者因较差的修复体带来的疼痛等[24]。此外，患者正畸治疗后，到进行烤瓷修复之前需要维持较长时间，因此，能够有效提升患者的咬合程度以及极易咀嚼的效率，进而治疗得到整体的完善[25]。在取得较高临床效果的同时，改善了患者的口腔正常使用功能，与此同时，患者满意度也较高，最终取得的美观度以及舒适度效果令人最满意。
本研究中，直接修复患者的总有效率明显低于采取正畸联合烤瓷修复矫治的患者，且治疗完成后，进行直接修复患者的牙齿整齐、前牙覆牙合及覆盖、后牙咬合的情况也没有与采取正畸联合烤瓷修复矫治患者的效果优良，表明正畸-烤瓷联合修复矫治牙列不齐伴前牙缺失具有显著疗效，与完成正畸治疗之后即采取烤瓷修復，改善咀嚼效率以及咬合关系有关。本文结果表明对于牙列不齐伴前牙缺失患者，采用正畸联合烤瓷修复矫治能够提升牙齿整齐、前牙覆牙合及覆盖和后牙咬合的修复效果。
本研究对牙列不齐伴前牙缺失患者评价治疗效果满意程度进行统计，以咀嚼功能、固位功能、语言功能、舒适度和美观度几个指标，进行调查和分析患者的满意度更加全面。提示，正畸-烤瓷联合修复矫治患者，其咀嚼功能、固位功能、语言功能、舒适度和美观度的满意程度均明显高于采用直接修复法矫治患者的满意程度，这说明对牙列不齐伴前牙缺失患者而言，采取正畸-烤瓷联合修复矫治更能提高患者的满意度。
综上所述，临床应用时采取正畸-烤瓷联合修复矫治牙体牙列缺损，其临床疗效较优，且在保持较高稳定性的同时，还恢复了患者颌面部的美观，最大限度地满足了患者所追求的美容效果，提高了患者满意度。
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[收稿日期]2019-12-30
本文引用格式：鐘霞，孙蕾，姬小婷.正畸联合烤瓷修复矫治牙列不齐伴前牙缺失的疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（9）：118-121.
