新医改下的公立医院财务管理及可行性建议
申勇
摘要：随着我国医疗改革的稳步发展，公立医院中的财务管理问题越来越受到社会的关注。因此，在公立医院中出现的财务管理问题应得到及时、妥善的解决，对传统的财务管理体系进行科学的优化，让医院的财务管理系统更加完善且科学化。本文主要针对目前我国公立医院财务管理中存在的相关问题，提出解决措施为今后新医改过程中公立医院财务管理改革提供相关经验及可行性建议。
关键词：新医改;公立医院;财务管理;深化改革;探讨分析
一、公立医院财务管理和新医改的相关概述
伴随着社会的进步，人们对医疗水平的需求也随之升高。因此，我国对公立医院及私立医院进行一些列的改革，旨在解决人们看病难、医贵等相关突出性问题，公立医院的财务管理体系的健全能够有效的提升医院的整体工作效率。在公立医院中财务管理主要包括医院的财务收支、相关的业务活动等问题[1]。因此，建立一个健全且科学的财务系统对医院至关重要。这就要求一贯的财务管理必须要健全，是医院有序、稳定发展的重要保障，也是提升人们医疗体验的重要保障。
国务院为加快医疗体系规范化建设，公布了有关深化医药卫生体制改革的《意见》，对医疗行为、医药价格、医疗体制等进行改革，经过一段时间的发展，缓解了“看病难、看病贵”问题，通过健全覆盖城乡居民的医疗卫生制度，为群众提供了更加便捷的医疗服务。新医改主要有六个方面内容，即：深化认识医药卫生体制改革的重要性、艰巨性;深化医药卫生体制改革的思想、原则、总目标;完善医药卫生四大体系，建立城乡居民的医疗卫生制度;完善体制，保障医药卫生体系规范;抓好五项重点改革，以求短期取得成效;积极推进医药卫生体制改革。
二、当前阶段公立医院财务管理存在的相关问题
（一）管理力度不够且预算过程不严谨
当前阶段公立医院的财务管理过程中，相关统计发现，多数医院是粗放式管理，绝大部分管理人员只重视相关财务的计算与梳理，在对财务制度的制定等方面没有得到足够的重视，且相关人员在对财务问题流于形式，选择使用的预算手段较为单一且落后，没有选择科学合理的预算方式进行，造就了财务工作关于预算难以进行系统的考核。在预算的过程中，选择的工作方式不科学且不能进行行之有效的监督手段，进而制约了预算的实际作用。当前，财务管理过程监督其实是基于数据核算之后的分析，其不仅无法借助预算来控制成本，并且还不能根据有关数据落实医院财务工作。随着我国新医改的不断推进，如果这些状况得不到及时解决，会造成医疗资源的浪费。
（二）成本管理过程中存在的问题
在医院的运行过程中，成本的管理起着至关重要的作用，既可以保证医院的稳定发展也可以有效的提高医院的资金的使用。当前，在新医改的过程中医院的财务成本管理还没有一套科学的管理体系。工作人员还停留在经济效益的稳步提高，却忽略了成本的监控[3]。我国的公立医院属于事业编制，其有关人员的基本工资固定，这些人工成本属于不可控成本。此外医疗成本还包括药品成本和其他。新医改旨在解决“看病难、看病贵”的问题，降低医疗服务和药品价格。据了解，患者认为看病贵的原因，主要是由于相关检查费、住院费和药品价格高导致的。禁止将药品收入列为公立医院的主要收入，打破这种以药养医的传统模式。新医改实施后，虽说降低了医药成本，但仍然存在看病贵的现象。因此医院成本管理的不到位，医院的收入和支出的调配中依旧不合理，這就造成了医院的成本提高，产生浪费的情况。
（三）财务风险管理体系较为落后
医院财务风险管理落后的原因很大一部分是由于公立医院信息化水平较为落后，新医改在一定程度上的信息化网络管理脱离了传统管理模式，但信息的标准化及时化程度仍旧不高。医院的信息系统之间并没有进行有效即时沟通，造成各个信息不能得到共享，很多信息各自为政，也给财务信息的获取增添了巨大的难度。尤其是关于医院的内控方面存在很大的漏洞，医院的医疗用品和设备设施采购流程多数由领导决定，这在一定程度上会滋生腐败，会给医院和患者双方都带来隐患，严重的可能会出现重大医疗事故。
（四）财务管理人员素质有待提高
对于公立医院，医院的管理层多为医疗学术水平较为高超的人员，因此在关于财务风险意识方面缺乏相应的认识，也没设立及时的防范措施和财务预警指标。而医院的财务人员多以算账和报账工作，对财务风险的敏感性和分析能力存在缺陷。这种不符合客观规律的行为极大的削弱了医院的发展动力，影响了公立医院的正常运行和社会效益。
三、公立医院中财务管理存在相关问题的解决途径
（一）大力实施全面预算管理工作
针对公立医院存在的问题，完善资产的使用制度、以及职权划分制度、完善管控制度以及维护管理制度，提高固定资产的有效利用率和重复使用率，彻底改变以往公经营活动中的分配以及相关收支情况。根据新医改的相关制度，合力编制预算，严格执行，在执行过程中，在避免出现赤字的同时要和同期进行对比，根据医院的实际情况出发，在对工作人员的预算过程中应该统一预算途径，对参与医院预算的工作人员进行前沿的、专业的培训或邀请相关专家进行系统培训，并设立绩效考核，把预算执行情况列为考核的，确保落实预算执行。对于预算之外的项目而言，要做好整顿工作，并且全面掌握预算执行和调整情况，将其反馈给科室，找寻存在的不足之处，加以调整和解决，从而在一定程度上达到预算的目的。
（二）严格管理成本
公立医院在正常的工作过程中，为了保证医院一切工作的顺利进行，对相关的成本控制必须要进行更加科学的全面的监控，新医改的背景下，取消了公立医院的药品加成和检查化验材料等医院收费比重，因此在医院的药品和医疗设备的采购等相关费用要精细化管理，细化到每一科室。此外，根据不同项目、不同种类对相关医药结构进行健全，建立健全的责任制度，提高资金周转率，避免浪费现象的发生。在关于医院的人工成本方面，由于公立医院的公益性，因此要严格控制医院的人力资源成本，加强医疗服务队伍建设，对医疗人员的水平、科研能力和工作态度进行考核，建设高质量的医疗人才队伍。
（三）提升信息化管理水平
在整个医院之中，拥有健全的财务管理系统显得尤为重要，在整个医院的运营体系中起着举足轻重的作用，它是医院的管理层对相关工作的制定的有效保障，管理层一句相关数据信息进行总体分析，最后进行更加全面的工作制定，进而提高整个医院的工作效率。因此当前阶段对医院中的信息化管理水平的提升迫在眉睫，尤其是当前新医改浪潮下的公立医院中对于医院提出了更为严格的要求，每项收入和支出都需要借助数据所呈现，这样可以让医院的各项收入与支出更加明了，在处理问题和解决问题时，可以从全方位出发一体来提高整个医院的工作效率。健全的信息系统，可以提供诸多数据，明确落实到每个部门和相关人员身上，直接发现问题的源头，然后进行科学合理的解决。
（四）提高工作人员的业务水平，确立科学的财务管理目标。
在整个医院财务管理体系中重要组成部分就是财务工作者，因此财务工作者的业务水平至关重要，这就要求医院在进行财务工作人员的招聘、聘用过程中本着高标准、高能力的条件进行选拔和任用。医院也要定期开展相关财务知识的讲座、竞赛，一次来提高财务工作者的工作能力、团队意识、增强风险的防控和处理能力，提高工作人员对风险的敏锐性以及发生问题的处理能力。公立医院要经常安排会计人员学习国际上最新的理念和操作技术，通过多种方法来提高会计人员的专业技术水平。作为财务管理人员也需要通过不断的自我学习来提升自己的工作效率和工作质量，减少在工作中出现差错的可能。此外，邀请专业的人员进行科学合理的目标制定，来保证医院财务管理体系的持续稳定发展，为医院的发展保驾护航。
结束语
在新医改的过程之中，公立医院在处理各种财务问题时，可以选择更加有效的解决方式进行形成科学的管理体系。通过制定完善的财务管理机制和提升财务人员的专业素质让整个财务管理效率得到提升。通过控制财务风险和完善预算管理制度让公立医院的运营质量得到提升。
参考文献：
[1]赵爽.新医改下公立医院财务管理目标及实现途径[J].现代经济信息，2018（13）：225.
[2]陶文锐.新医改下医院财务管理的问题与建议[J].经济研究导刊，2018（16）：109+128.
