强脉冲光联合果酸治疗痤疮炎症后色素沉着疗效分析
杨钰鑫 盛友渔 何渊民
[摘要]目的：探討强脉冲光联合果酸治疗痤疮炎症后色素沉着的疗效。方法：选择2018年1月-2019年2月在笔者医院皮肤科接受治疗的60例痤疮炎症后色素沉着患者为研究对象。随机分为研究组与对照组，每组30例。对照组采用果酸联合红蓝光照射治疗，研究组采用强脉冲光与果酸交替治疗。比较两组治疗后肤色、角质层水分、视觉积分以及临床疗效。结果：治疗后两组肤色测评均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组肤色测评结果显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后视觉效果积分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后视觉效果积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。秩和检验显示，研究组临床疗效要优于对照组，痊愈率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强脉冲光与果酸交替治疗痤疮炎症后色素沉着能显著改善肤色，提高临床疗效，并且对角质层水分影响较小。
[关键词]强脉冲光;果酸;交替治疗;痤疮;色素沉着
[中图分类号]R758.73+3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0045-03
The Effect of Intense Pulse Light Combined with Fruit Acid on Pigmentation after Acne Inflammation
YANG Yu-xin1， SHENG You-yu2， HE Yuan-min3
（1.Department of Dermatology，Jianyang People's Hospital， Jianyang 641400，Sichuan，China; 2.Department of Dermatology，Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040，China;3.Department of Dermatology， Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000， Sichuan，China）
Abstract： Objective? To discuss the effects of intense pulse light combined with fruit acid on pigmentation after acne inflammation. Methods Sixty patients with acne pigmentation who were treated in the dermatology department of the hospital from January 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. They were randomly divided into study group and control group with 30 cases each. The control group was treated with fruit acid combined with red and blue light. The study group was treated with photon rejuvenation laser （intense pulsed light） and fruit acid alternately. The skin color， cuticle moisture， visual score and clinical efficacy were compared between the two groups after treatment. Results? After treatment，the skin color evaluation of the two groups decreased significantly compared with that before treatment，with statistical significance （P<0.05）.After treatment，the skin color evaluation results of the research group were significantly lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. After treatment，the visual effect score of the two groups was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， and after treatment， the visual effect score of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate was 96.7% in the study group and 86.7% in the control group. The rank sum test showed that the clinical efficacy of the study group was better than that of the control group， and the recovery rate was higher， the difference was significant（P<0.05）.? Conclusion? Photon rejuvenation and fruit acid colloid in the treatment of pigmentation after acne inflammation can significantly improve skin color， improve clinical efficacy， and have a relatively small impact on cuticle moisture.
Key words：photon rejuvenation laser; fructonic acid; alternating therapy; acne; pigmentation
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性，青少年发病率较高。其发病与雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症等四大因素有关，部分与遗传、情绪及饮食有关。痤疮炎症后可引起色素沉着或者萎缩性瘢痕，影响美观。光子嫩肤是使用连续强脉冲光技术进行低能量密度下的非剥脱方式嫩肤治疗，是目前治疗各种色斑的有效方法之一，能最大程度地清除或者减轻各种色斑，还具有去除面部毛细血管扩张，抚平细小皱纹等作用，可消除或减淡痤疮瘢痕，因其能量密度很低，基本无副作用，术后可立即进行正常活动[1-3]。果酸是从多种天然果蔬中萃取的一种成分，其能够去除过度老化的角质层细胞生长，能够改善毛孔粗大、老化、粗糙、痤疮、干燥等多种皮肤问题，也能够淡化表皮色斑及改善皱纹[4-6]。本文采用强脉冲光与果酸交替治疗痤疮炎症后色素沉着，观察疗效并分析对患者肤色、角质层水分参数及视觉效果的影响，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选择2018年1月-2019年2月在笔者医院皮肤科治疗的60例痤疮炎症后色素沉着患者为研究对象。其中男21例，女39例，年龄21～35岁，平均（25.2±6.4）岁。纳入标准：性别不限，年龄≥18周岁，痤疮严重程度分级Ⅱ～Ⅳ级[7]，有炎症后色素沉着，面部皮损部位以及严重程度基本一致;对本次研究知情同意。排除标准：其他原因导致的色素沉着，对所治疗方法过敏。采用随机分组的方法将患者分为研究组和对照组，每组30例。研究组：男10例，女20例，平均年龄（25.1±5.8）岁;对照组：男11例，女19例，平均年龄（25.8±6.0）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会同意。
1.2 治疗方法：对照组：采用果酸联合红蓝光治疗。果酸（云南滇虹药业）涂抹于面部，起始浓度20%，避开口周及眼周，根据患者耐受情况在面部保留2～3min，根据患者耐受程度逐渐增加果酸浓度，最多增加至35%。每次果酸治疗后冷敷30min。如果患者出现不耐受，或者出现白霜、红斑时，给予中和液中和。果酸治疗期间避免日光照射，外出需要防晒;红蓝光照射治疗：采用LED红蓝光痤疮治疗仪（武汉金莱特光电子有限公司，国械注准20173241262），蓝光波长415nm，红光波长660nm，光斑15cm×25cm。起始先用红蓝光照射，每次20min，每周2～3次，至皮损为Ⅰ～Ⅱ级时，给予果酸治疗，每2周1次，连续4～5次。
研究组：采用果酸与强脉冲光交替治疗。强脉冲光治疗仪（武汉汉诺康科技发展有限公司，注册证号：鄂械注准20122261575，型号IPL-JLT）脉宽12～15ms，能量密度16～18J/cm2。先进行果酸治疗，2周后进行一次光子嫩肤治疗，2周后再进行一次果酸治疗，如此交替，4次果酸治疗，4次光子嫩肤治疗。
1.3 评价方法：分别于治疗前及治疗后采用皮肤图像分析技术（德国Courage+Khazaka面部图像分析仪，型号Visioface）测量皮肤颜色及角质层水分。参考文献[8]评价皮肤色素沉着积分以评价视觉效果：皮损颜色：无为0分，淡褐色为3分，褐色、红褐色为6分，鲜红色为9分;皮损数目：无为0分，≤10个为3分，11～30个为6分，>30个为9分;皮损大小：无为0分，≤5mm为3分，6～10mm为6分，>10mm为9分;情绪影响：无为0分，轻度为1分，中度为2分，重读为3分。总分0～30分，得分越高则皮损越严重。临床疗效评价：痊愈：治疗后积分下降≥80%;显效：80%>积分下降≥50%;好转：积分下降≥30%;无效：达不到上述标准。
1.4 统计学分析：采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 治疗前后两组患者肤色测评结果：治疗后，两组肤色测评均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组肤色测评结果显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前后两组角质层含水量比较：治疗后，研究组角质层含水量下降，但与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗后皮质层含水量下降，但与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组角质层含水量与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后视觉效果评分比较：治疗后，两组视觉效果积分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组视觉效果积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组临床疗效比较：研究组总有效率96.7%，对照组总有效率86.7%，两组比较无显著差异（P>0.05）。但是秩和检验显示，研究组临床疗效要优于对照组，痊愈率更高，比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3? 讨论
痤疮多见于15～30岁的青年男女，好发于面颊、额部及胸背部，多对称分布，长伴皮脂溢出。痤疮的各型均由毛囊不同深度的炎症及继发反应造成[8]。初發损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，皮损加重形成炎症丘疹，顶部有小脓疱，继续发展形成大小不等暗红色结节或囊肿，经久不愈形成脓疱，破溃形成窦道和瘢痕。患者一般无自觉症状，炎症明显时有疼痛感，慢性过程，可留有色素沉着或萎缩性瘢痕[9-10]。严重的痤疮影响容貌，甚至造成心理压力。
果酸是一种弱酸，可去除过度老化的角质层，去除受损的外层皮肤，刺激新的细胞生长[11]。极低浓度的果酸只有保湿效果，稍微高一点的果酸才有去角质的作用，破坏角质层细胞间的连结，促进皮肤的新陈代谢，在更高浓度下（10%～30%），破坏力较大，可达真皮组织，用来做化学换肤，一般来说浓度越高，效果越明显，但发生副作用的几率也相对增加。在本次研究中采用以20%为起始浓度，逐渐增加至30%，达到去除色斑，改善肤质的作用[12]。果酸目前被广泛应用于痤疮的治疗中，在大量的临床实践中，取得了一些显著疗效[13]。果酸可有效阻滞痤疮色素形成。许康[14]等研究中，对于中度的痤疮，果酸联合阿达帕林凝胶及罗红霉素胶囊治疗，效果要优于YAG激光治疗。
红蓝光治疗仪选择窄谱光源所发出的是一种冷光，不产生高热，不会灼伤皮肤，将光能转化为细胞内能力，是治疗皮肤病安全有效的仪器之一[15]。红蓝光治疗仪采用高纯度、高功率、高密度的红光、蓝光对皮肤进行照射，能改变细胞结构，杀死细菌，为新生细胞提供一个适合的环境，增强新胶原质弹性蛋白和胶原蛋白的生成，促进细胞生长，能修复炎性痤疮老化肌肤，缓解日晒灼伤皮肤，而不伤害到皮肤，能美白皮肤、促进皮肤弹性。临床上红蓝光是治疗痤疮的重要方法之一。吴国志等[16]采用红蓝光治疗痤疮，疗效确切，并且不良反应轻微，造成的皮肤干燥等情况轻微。黄淑琼等[17]联合红蓝光照射与果酸治疗中重度痤疮，具有较好的临床疗效，并且不良反应轻微，这与本次研究结果相似。在本次研究中，对照组采用红蓝光联合果酸的方法治疗，总有效率达到86.7%，并且对角质层含水量的影响相对较小，治疗后患者肤色得到显著改善。
强脉冲光直接照射于皮肤表面，它可以穿透至皮肤深层，选择性作用于皮下色素或血管，分解色斑，闭合异常的毛细血管，同时光子还能刺激皮下胶原蛋白的增生[2]。强脉冲光作用于皮肤时，被皮肤吸收，组织发生改变，排列致密，促进胶原蛋白合成，加快皮肤循环系统，增强皮肤抵抗力。强脉冲光作用于皮肤后产生的光化学作用，使真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构的化学变化，进而恢复原有弹性。其产生的光热作用，可增强血管功能，使循环改善，达到消除皱纹，缩小毛孔的作用。病变组织的色素团含量远远多于正常皮肤组织，其在吸收光之后产生的升温温度也高于皮肤，利用它们的温差使病变血管封闭，色素破裂分解，而不损伤正常组织。刘珍华[18]采用点阵激光联合光子嫩肤治疗痤疮色素沉着，治疗后皮损面积、恢复时间显著优于单纯点阵激光治疗的患者。翟燕等[19]采用果酸联合强脉冲光治疗轻、中度寻常性痤疮，治疗后给予单纯果酸治疗，显著改善患者皮损症状，并且并发症少，安全性高。在本次研究中，研究组采用果酸与强脉冲光交替治疗痤疮炎症后色素沉着，治疗后患者总有效率达到96.7%，并且对角质层水含量影响有限，这与既往的研究结果相似。对比红蓝光联合果酸治疗，虽然总有效率没有显著差异，但是研究组的痊愈率更高，临床效果更好，治疗后肤色改善、视觉效果改善更好，并且对角质层水含量的影响与红蓝光联合果酸治疗相似。另外，红蓝光的穿透深度相对有限，因此需要多次连续治疗。在本次研究中，对照组的治疗方案开始先用红蓝光照射，每次20min，每周2～3次，至皮损为Ⅰ～Ⅱ级时，再进行果酸治疗，红蓝光照射的频率相对较高。而观察组先进行果酸治疗，2周后进行一次强脉冲光治疗，2周后再进行一次果酸治疗，如此交替，4次果酸治疗，4次强脉冲光治疗，患者治疗频率更低，更方便。
综上所述，强脉冲光与果酸交替治疗痤疮炎症后色素沉着能显著改善肤色，改善视觉效果，提高临床疗效，并且对角质层水分影响较小。
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[收稿日期]2019-10-28
本文引用格式：杨钰鑫，盛友渔，何渊民.强脉冲光联合果酸治疗痤疮炎症后色素沉着疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（9）：45-48.
