探讨多功能带锁髓内钉对关节外胫骨创伤性骨折术后恢复、安全性的影响

    韩镔

    

    【摘要】目的 评价予以关节外胫骨创伤性骨折患者多功能带锁髓内钉治疗的可行性以及对患者术后恢复、安全性等方面的影响。方法 选择我院骨科2018年～2019年收治治疗的关节外胫骨创伤性骨折患者（n=80），根據治疗方法进行分组，采取1：1比例法。观察1组40例患者采取多功能带锁髓内钉治疗，观察2组40例患者采取钢板置入内固定术治疗，比较2组患者的术后恢复情况、并发症情况。结果 组间术后出现骨痂、负重、骨折愈合以及住院时间比较，观察1组均明显少于观察2组，差异有统计学意义（P<0.05）。组间术后血管损伤、感染等并发症发生率比较，观察1组明显少于观察2组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对比钢板置入内固定术治疗，多功能带锁髓内钉治疗可以促进关节外胫骨创伤性骨折患者术后恢复，提高患者的安全性，是优选手术治疗方案。

    【关键词】多功能带锁髓内钉;关节外胫骨创伤性骨折;康复情况;并发症

    【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02

    流行数据调查指出，骨折患病率一直居高不下，其中，关节外胫骨创伤性骨折情况较为常见[1]。关节外胫骨创伤性骨折以手术治疗为主，但是患者多伴有软组织损伤情况，且血运代偿性差，所以增加了手术治疗难度以及术后并发症风险。临床工作中发现，多功能带锁髓内钉具有抗扭转强、感染率低、骨痂生长好等优势，用于关节外胫骨创伤性骨折中效果显著，获得手术医师青睐。基于此，本文就我院关节外胫骨创伤性骨折患者为例，对比分析不同术式预后效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    研究对象选2018年7月～2019年5月骨科患者80例。纳入标准：（1）X线等检查确诊的关节外胫骨创伤性骨折患者;（2）获得医院伦理委员会批准;（3）手术方案患者无禁忌，患者和家属知情同意;（4）患者一般资料完整。排除标准：（1）凝血功能障碍患;（2）陈旧性骨折患者;（3）胫骨骨折史;（4）开放性骨折;（5）心肝肾功能障碍;（6）传染性疾病。进行骨折患者分组，取1：1比例法。观察1组：男25例，女15例;患者年龄25～65岁，平均（43.0±5.0）岁;患者受伤原因：车祸伤患者25例，高处坠落伤患者12例，暴力打击伤患者2例，其他伤患者1例。观察2组：男23例，女17例;患者年龄26～64岁，平均（43.5±5.6）岁;患者受伤原因：车祸伤患者23例，高处坠落伤患者13例，暴力打击伤患者3例，其他伤患者1例。观察1组与观察2组关节外胫骨创伤性骨折患者性别、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 治疗方法

    观察1组——术前预防感染、消肿处理，在此基础上进行多功能带锁髓内钉治疗，辅助患者取仰卧位，采取全麻/连续硬膜外麻醉，于患者患侧上气囊止血带，腘窝支架维持患肢屈曲>90°，C臂X光下观察膝盖-踝关节处，复位骨折部位恢复骨对线、长度，以牵引器妥善固定。骨折向前成角复位困难者，以髌骨部分向外侧半脱位髌骨内侧入路安装髓内钉。冠状面成角骨折复位困难者，于阻挡钉辅助进行骨折复位。复位满意后以X光前、后位透视确定髓内钉入口点为髓腔纵轴通向外侧踝间嵴处。根据患者的骨折类型、软组织情况决定应用空心钉移位固定、扩髓与否，X光透视下安装远、近端锁钉，保护神经/血管。术后给予生理盐水冲洗创口，放入引流管、缝合。

    观察2组——钢板置入内固定术治疗，术前处理同观察1组，透视下复位，选取膝关节外胫骨髁间棘处中心位置切口，以克氏针临时固定骨折部位，膝关节外侧处分离软组织、骨膜，选取合适钢板，钢板放置骨折近、远端，骨折远端行切口（5 cm），以充分暴露骨折近、远端，骨折对线、对位，给予螺钉加固以维持钢板的稳定性。

    1.3 观察指标

    记录关节外胫骨创伤性骨折患者术后恢复情况、并发症情况。

    1.4 统计学方法

    关节外胫骨创伤性骨折患者研究数据经SPSS 19.0处理，并发症发生率以（n）、（%）描述，术后康复时间以（x±s）描述，组间指标差异检验采用（x2）、（t）。P值小于0.05，证明研究数据差异显著。

    2 结 果

    2.1 术后并发症比较

    观察1组与2组关节外胫骨创伤性骨折患者的术后并发症情况。见表1。

    2.2 术后康复情况比较

    观察1组关节外胫骨创伤性骨折患者术后出现骨痂时间为（2.1±0.5）个月、负重为（2.4±0.5）个月、骨折愈合为（3.8±1.0）个月、住院时间为（13.5±2.5）d。

    观察2组关节外胫骨创伤性骨折患者术后出现骨痂时间为（2.8±0.6）个月、负重为（2.9±0.6）个月、骨折愈合为（4.7±1.2）个月、住院时间为（16.2±3.0）d。经统计学计算，差异有统计学意义（P<0.05）。

    3 讨 论

    关节外胫骨创伤性骨折解剖结构特殊，易造成软组织损伤，加上血运受限，延长了术后骨折的愈合时间。所以，对关节外胫骨创伤性骨折患者手术治疗工作提出了更高的要求。其中，钢板置入内固定术因锁定钢板硬度强，可以承受较大的张力，有效固定骨折，但未完全遵循解剖结构设计，所以近端翘起、远端突出情况明显，加上钢板置入切口较大，易影响骨折处血运。多功能带锁髓内钉固定装置，属弹性固定，内固定效果好，骨折愈合率较高。周军鹏，张艳锋，吴延涛，等人研究指出，关节外胫骨创伤性骨折采取多功能带锁髓内钉手术，缩短了骨折愈合时间，降低了术后并发症[2]。

    试验结果和李鹏研究结果有一致性，观察组采用多功能髓内钉治疗，对照组采用钢板置入内固定术治疗，治疗后，观察组住院等康复时间均明显短于对照组，并发症发生率2.08%明显低于对照组的14.58%，差异有统计学意义（P<0.05）[3]。

    综上所述，关节外胫骨创伤性骨折手术难度大，对手术方式提出了更高的要求，其中，多功能带锁髓内钉手术治疗临床疗效显著，且缩短了患者术后恢复时间、提高了患者的手术安全性。

    参考文献

    [1] 宋佳明，徐斌斌，宋林波.SchatzkerⅡ-Ⅲ型创伤性胫骨平台骨折于关节镜下行复位内固定治疗的效果[J].浙江创伤外科，2019，24（06）：1133-1134.

    [2] 周军鹏，张艳锋，吴延涛，等.多功能带锁髓内钉对关节外胫骨创伤性骨折术后恢复的影响[J].中国疗养医学，2020，29（03）：314-316.

    [3] 李 鹏.多功能带锁髓内钉和钢板置入内固定治疗关节外胫骨创伤性骨折的疗效比较[J].中国民康医学，2018，30（09）：45-47.