不同缝合方法对皮脂腺囊肿术后修复效果的影响
衡鲲 贺功建
[摘要]目的：探討埋线缝合与传统缝合对皮脂腺囊肿手术治疗后修复效果的影响。方法：回顾性选取2017年1月-2018年4月在笔者医院接受治疗的皮脂腺囊肿患者93例，根据缝合术式不同分为对照组（n=46）和观察组（n=47），对照组患者行传统缝合术，观察组患者行埋线缝合术，整理术中及术后各种临床数据，对结果进行对比分析。结果：手术后，观察组患者的总治愈率为97.87%，与对照组患者的97.83%相比无统计学意义（P>0.05）;术后1个月复查，观察组患者的创口美观总有效率95.74%，明显高于对照组的78.26%（P<0.05）;观察组患者术后6个月和术后12个月的瘢痕恢复总有效率显著高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分与焦虑量表（HAMA）评分均显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者的心理、生理和精神指标显著高于对照组（P0.05）。结论：皮脂腺囊肿切除术后行埋线缝合，能够减少术后瘢痕形成、改善瘢痕恢复情况，提高美观度，有效缓解患者的负性情绪，提高其生活质量。
[关键词]埋线缝合;传统缝合;皮脂腺囊肿;疗效;美观度
[中图分类号]R322.99+3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0085-04
The Effects of Different Suture Methods on Postoperative Repair of
Sebaceous Gland Cyst
HENG Kun，HE Gong-jian
（Department of Dermatology， Guang'an People's Hospital， Guang，an 638000， Sichuan，China）
Abstract： Objective To explore the effects of sutured suture and traditional suture on postoperative repair of sebaceous gland cyst. Methods? A total of 93 patients with sebaceous cysts who were treated in the hospital between January 2017 and April 2018 were retrospectively selected. According to different suture methods， they were divided into control group （n=46） and observation group （n=47）. The control group were treated with traditional suture， while observation group were treated with buried suture. All intraoperative and postoperative clinical data were sorted and the results were comparatively analyzed. Results? After surgery， there was no significant difference in the total cure rate between observation group and control group （97.87% vs 97.83%， P>0.05）. The reexamination results at 1 month after surgery showed that the aesthetic effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （95.74% vs 78.26%， P<0.05）.The total effective rates of scar recovery in the observation group at 6 months and 12 months after surgery were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.After surgery，scores of Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）.The psychological， physiological and spiritual indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group （P0.05）. Conclusion? Buried suture after sebaceous cysts resection can inhibit scar formation after surgery， improve scar recovery and aesthetic degree， effectively relieve negative emotion and improve quality of life in patients.
Key words：buried suture;traditional suture;sebaceous cyst;curative effect;aesthetic degree
皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，分泌物在腺内聚集而形成的潴留性囊肿[1]。该疾病在皮肤科中较为常见，多发于青壮年，颌面部和胸背部为好发区，其进展缓慢，一般无明显症状，因此不能引起患者足够的重视[2-3]。皮脂腺囊肿易感染出现疼痛化脓症状，给患者的身体和心理造成严重负担，特别是颌面部囊肿由于对形象影响较大，甚至会影响患者的日常社会活动，给患者带来巨大的痛苦[4-5]。皮脂腺囊肿的治疗分为手术治疗与非手术治疗两种方式，其中非手术治疗虽然无皮肤表面切口的存在，但该方式易造成皮脂腺囊壁的残余，导致囊肿反复发作，不易根除，且非手术治疗中化学药物的应用存在极大的致敏风险;因此，手术治疗以梭形切口完整摘除囊肿是临床上治疗皮脂腺囊肿的首选手段[6]。手术切除不可避免有切口的存在，而术后的缝合对于切口愈合和美观度有一定的影响。传统的缝合方式易产生瘢痕，特别是颌面部的瘢痕，严重影响美观，易加重患者的负性情绪，因此，找到一种安全有效的缝合方式，减少术后瘢痕的形成，是目前外科医师的关注重点之一。本研究通过对比埋线缝合与传统缝合在皮脂腺囊肿治疗中的应用效果，探究不同的缝合方式对于皮脂腺囊肿疗效与美观度的影响，旨在为外科手术中缝合术式的选择提供一定的理论支持。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：收集笔者医院2017年1月-2018年4月收治的93例皮脂腺囊肿患者病例资料，进行回顾性分析，根据不同缝合术式分为对照组46例和观察组47例。纳入标准：①符合皮脂腺囊肿诊断标准;②年龄15～35岁;③能够正常沟通交流;④血常规检查正常。排除标准：①严重瘢痕体质;②重度感染;③资料不全者;④精神疾病;⑤沟通障碍。两组患者的性别、年龄、病程、囊肿部位、囊肿类型等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法：手术方法：①手术部位常规消毒：患者平卧暴露出皮脂腺囊肿及周围皮肤，以无菌孔巾进行覆盖，进行消毒处理并用美兰标记囊肿范围;②采用利多卡因麻醉：以浓度为2%的利多卡因在皮脂腺囊肿浅表处的顶端作局部麻醉浸润;③手术切除囊肿：沿着皮纹设计梭形切口，长度为囊肿长度的3/4，将11号刀片装柄，沿着设计好的切口进行切开，保证皮肤与皮脂腺囊肿相连，完整的摘除囊肿和与囊壁相连的皮肤。
缝合方法：对照组行常规术后缝合：①采用1-0丝线行皮下间断缝合，创面加压包扎;②术后每天按时换药，观察并能记录切口的愈合情况;③术后1周左右拆线。观察组行术后埋线缝合：①采用5-0可吸收缝合线缝合，采用水平间断褥式内缝，每针间距5mm左右，缝合结束将线结埋入皮下组织深层，创面加压包扎;②术后每天按时换药，可吸收缝合线2～3个月可自行水解吸收，无需拆线。
1.3 评价指标：①临床疗效：根据术后效果分为完全治愈和无效。完全治愈：囊肿完全消失，无复发趋势;无效：囊肿未完全消失或有复发趋势。②创口美观度：于术后1个月对患者行复查拍照，并对手术创口美观度进行评估，根据瘢痕的形成情况分为优、良、差三个等级。无瘢痕形成和色素沉着为优;切口1/2以下形成瘢痕，色素沉着较轻为良;切口1/2以上形成瘢痕，严重色素沉着为差，总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。③瘢痕恢复总有效率：于术后3个月、6个月和12个月对患者行门诊随访，与术后1个月的瘢痕状况对比，根据瘢痕恢复情況分为完全恢复、显效、有效和无效。完全恢复：80%以上瘢痕消失，疼痛、瘙痒症状完全消失;显效：50%以上瘢痕消失，存在轻度疼痛、瘙痒;有效：20%以上瘢痕消失，疼痛、瘙痒较术后1周有好转;无效：瘢痕无明显变化，疼痛瘙痒无改善。总有效率=（完全恢复+显效+有效）例数/总例数×100%。④负性情绪：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）评分，HAMD评分包括抑郁问题、精神问题等17项内容，得分与抑郁情绪成正比;HAMA评分包括紧张、害怕、等14项内容，所有项目均采用0～4分的5级评分法[7]。⑤生活质量：用WHOQOL-100量表评分，对患者社会关系、心理等5个维度进行评估，每项满分20分，评分越高表示生活质量越高[8]。
1.4 统计学分析：本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x?±s”表示，组间比较采用独立t检验，组内比较用配对t检验;计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组临床疗效比较：术后1个月复查，观察记录患者的临床疗效，结果显示两组患者的临床疗效比较无显著性差异，结果无统计学意义（P>0.05），见表2。观察组典型病例治疗前后见图1。
2.2 两组患者术后美观度比较：术后1个月复查，根据瘢痕形成情况评估患者的术后创口美观度，结果显示，观察组患者的美观度显著高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05），于术后3个月、6个月和12个月对患者进行门诊随访，将患者的瘢痕状况与1个月的复查结果比较，观察组患者术后6个月、12个月的瘢痕恢复总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表3。
2.3 两组患者的负性情绪比较：手术前，两组患者的HAMD和HAMA评分无统计学意义（P>0.05）;手术后，两组患者的HAMD和HAMA评分均显著降低（P<0.05），且观察组患者的HAMD和HAMA评分明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4 两组患者的生活质量比较：手术前两组患者生活质量各指标评分比较无显著性差异（P>0.05）。手术后，两组患者的心理、生理、社会关系、独立性和精神指标均有显著提升（P<0.05），且观察组的心理、生理和精神指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表5。
3? 讨论
缝合是外科手术中最常用的操作技术之一，合适的缝合方法和熟练的缝合技术，不仅体现了手术医生的基本素质，也直接关系手术的效果和缝合创口的美观度[9-10]。特别是颌面部的手术，除了对疗效有要求外，美观度尤为重要[11]。由于皮脂腺囊肿在年轻人中发病率较高，该年龄段人群对于形象的要求颇高，颌面部的伤口、瘢痕等会严重影响个人形象，从而对患者的生活以及社交带来诸多不便，不仅不利于患者的身心健康，其生活质量也会大幅下降，因此，如何在保证手术疗效的同时提高创口的美观度，越来越受到外科医师及美容医师的重视[12-13]。传统的手术缝合方式为单纯间断缝合，该缝合方式的特点是每针单独打结，操作简单，适合皮肤、皮下组织以及受感染创口的术后缝合操作，但该方式易牵拉皮肤，可能会出现组织对合不齐和术后瘢痕严重等不良事件，较难满足年轻患者的身心需求[14-15];埋线缝合法行皮内缝合，能够减小皮肤张力，创缘对合整齐，且缝合线可自行吸收无需拆线，减少了患者拆线的痛苦及对拆线的恐惧担忧，有多项研究显示皮内缝合能够减少瘢痕的形成。
本研究中，两组患者的完全治愈率都在97%以上，其临床疗效相比无明显差异，提示不同的缝合方式对于皮脂腺囊肿的治愈率而言无显著影响。与对照组相比，观察组患者的瘢痕形成情况和术后瘢痕的恢复情况有明显改善，提示埋线缝合较传统手术缝合而言，创口美观度更高。分析原因可能为单纯间断缝合，缝结位于表面，易形成创口瘢痕，且针眼位于皮肤表层，针眼部位易形成蜈蚣腿样瘢痕，同时缝合线对皮肤的异物刺激，可能对创口的愈合产生干扰，外露的线头也增加了感染的可能性，拆线后不利于瘢痕的恢复[16-17];而埋线缝合术将线结埋于皮下组织深部，不易产生异物反应，没有缝线外露，避免了由缝线带来的伤口感染并减少外露线头对于创口愈合和瘢痕恢复的干扰，且针眼位于皮下，避免了表层针眼部瘢痕的形成，同时由于创缘更加平齐，减少了创口扭曲带来的美观度下降[18-19]。埋线缝合无需拆线，观察组患者创口愈合后无蜈蚣样瘢痕存在，仅有一些线状小瘢痕，大大提高了创口愈合后的美观度。
颌面部的美观度对于患者的心理健康有着重大影响，若该部位受到损伤，不仅会导致患者负性情绪的滋生，同时对其生活质量也会产生较大的不良影响。本研究结果显示，术前两组患者都有较高的负性情绪，且两组间的焦虑、抑郁情绪比较无统计学意义，术后1个月复查，观察组患者的负性情绪显著低于对照组患者，提示埋线缝合在保证皮脂腺囊肿患者临床疗效，提高其术后美观度的同时，能够有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪。分析原因可能为，皮脂腺囊肿由于前期无明显自觉症状，不能引起足够重视，多数患者因囊肿感染化脓症状明显才来医院就诊，而此时疾病往往已严重影响了患者的生活和工作等社交活动，因此，患者的焦虑、抑郁等负性情绪较高。经手术切除后，无论是外观还是疼痛都会有改善，患者的负性情绪会有一定程度的下降。另外，行常规缝合的患者，创口处瘢痕较明显，且瘢痕的恢复情况较差，而埋线缝合患者创口瘢痕不明显且瘢痕恢复情况良好，患者的接受度较高，由于形象带来的焦虑感和抑郁情绪减小，使得患者在负性情绪降低的同时，生活质量也有极大的提高。
综上所述，埋线缝合在保证皮脂腺囊肿患者手术疗效的同时，能够改善患者术后创口美观度，有效减小患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高其生活质量，值得在临床上推广。
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[收稿日期]2020-01-03
本文引用格式：衡鲲，贺功建.不同缝合方法对皮脂腺囊肿术后修复效果的影响[J].中国美容医学，2020，29（9）：85-88.
