双黄连颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿肺炎的临床效果分析

    罗国龙

    

    

    

    【摘要】 目的 研究分析对小儿肺炎患儿实施双黄连颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗的临床疗效。方法 72例小儿肺炎患儿， 按治疗措施不同分为对照组和观察组， 每组36例。对照组患儿在常规对症治疗基础上给予阿莫西林克拉维酸钾治疗， 观察组患儿在常规对症治疗基础上给予双黄连颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗。比较两组患儿临床疗效;临床症状（发热、咳嗽、肺部啰音、呼吸困难）消失时间;治疗前后炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清降钙素原（PCT）、可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）]水平;治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量占预计值的百分比（FVC%）、最大通气量（MVV）、潮气量（TV）]水平;治疗前后动脉血气指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）]水平。结果 观察组患儿的临床总有效率97.2%高于对照组的83.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患儿的发热、咳嗽、肺部啰音、呼吸困难消失时间分别为（3.26±1.15）h、（5.12±1.45）d、（2.56±1.11）d、（1.23±0.23）h， 均显著短于对照组的（5.55±2.45）h、（9.15±2.22）d、（5.12±2.12）d、（2.96±1.12）h， 差异均具有统计学意义（P0.05）;治疗后， 观察组患儿的CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1水平均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）;治疗后， 观察组患儿的FEV1、FVC%、MVV、TV水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）;治疗后， 观察组患儿的PaCO2、SaO2、PaO2水平均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对小儿肺炎患儿实施双黄连颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗疗效较佳， 值得推广借鉴。

    【关键词】 小儿肺炎;双黄连颗粒;阿莫西林克拉维酸钾;治疗效果

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.056

    近年来我国生态环境不断变化， 人们饮食结构也不断转变， 由此就導致各种呼吸道疾病发病率逐年增加。婴幼儿年龄较小、身体器官尚未发育完全， 所以机体免疫力较为低下， 因此一旦遭受细菌袭扰， 极易诱发患儿出现呼吸道感染性疾病。肺炎属于临床最常见的呼吸道疾病， 病情较重者则会导致患儿直接死亡。疾病的进一步发展， 还会累及患儿机体其他器官出现损伤， 在疾病的影响下患儿呼吸功能会出现严重受阻现象， 致使其身体健康和生活质量遭受严重影响， 所以对其实施科学有效的治疗措施至关重要[1]。此次研究旨在分析对小儿肺炎患儿实施双黄连颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗的临床疗效， 特抽取本院小儿肺炎患儿72例展开研究， 现将研究内容报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 抽取本院2018年1月～2019年5月收治的小儿肺炎患儿72例， 按治疗措施不同分为对照组和观察组， 每组36例。观察组患儿中男19例， 女17例;年龄1.50～11.0岁， 平均年龄（6.22±3.26）岁;体质量3.50～25.50 kg， 平均体质量（14.59±8.55）kg;病程2.00～12.50 d， 平均病程（7.25±2.16）d。对照组患儿中男17例， 女19例;年龄1.50～12.00岁， 平均年龄（6.56±3.33）岁;体质量3.50～26.00 kg， 平均体质量（14.85±8.88）kg;病程3.00～12.50 d， 平均病程（7.47±2.33）d。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：①对双黄连颗粒、阿莫西林克拉维酸钾药物过敏者;②肺结核者;③伴支气管哮喘、肺部肿瘤者;④肝肾功能不全者;⑤短期内使用过调节免疫药物者[2]。

    1. 2 方法 两组患儿均给予化痰、止咳、退热等常规对症治疗。对照组患儿在常规对症治疗基础上给予阿莫西林克拉维酸钾治疗， 静脉滴注注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（四川制药制剂有限公司， 国药准字H20063977， 规格：0.6 g/支）：30 mg/kg+100 ml生理盐水， 2次/d。观察组患儿在常规对症治疗基础上给予双黄连颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗。阿莫西林克拉维酸钾治疗方式和剂量同对照组;口服双黄连颗粒（哈尔滨儿童制药厂， 国药准字Z23020790， 规格：5 g/袋）， 具体剂量为：8岁患儿2袋/次， 3次/d。两组患儿均连续治疗14 d。

    1. 3 观察指标及判定标准

    1. 3. 1 临床疗效 比较两组患儿临床疗效[3];显效：药物治疗后患儿发热、咳嗽、肺部啰音等临床症状完全消失， 肺部阴影吸收， 实验室各指标恢复正常;有效：药物治疗后患儿上述临床症状明显缓解， 肺部阴影开始吸收， 实验室各指标有所改善;无效：药物治疗后患儿上述临床症状无明显改善， 肺部阴影无变化， 实验室各指标无变化， 部分患儿症状加剧。总有效率=显效率+有效率。

    1. 3. 2 临床症状 比较两组患儿的临床症状（发热、咳嗽、肺部啰音、呼吸困难）消失时间。

    1. 3. 3 炎性因子 比较两组患儿治疗前后炎性因子[4]水平， 包括CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1。

    1. 3. 4 肺功能指标 比较两组患儿治疗前后肺功能（FVC%、FEV1、MVV、TV）指标水平。

    1. 3. 5 动脉血气指标 比较两组患儿治疗前后动脉血气指标[5]（PaCO2、SaO2、PaO2）水平。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患儿临床疗效比较 对照组患儿的临床总有效率为83.3%， 观察组患儿的临床总有效率为97.2%， 观察组患儿的临床总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2. 2 两组患儿临床症状消失时间比较 治疗后， 观察组患儿的发热、咳嗽、肺部啰音、呼吸困难消失时间分别为（3.26±

    1.15）h、（5.12±1.45）d、（2.56±1.11）d、（1.23±0.23）h， 均显著短于对照组的（5.55±2.45）h、（9.15±2.22）d、（5.12±2.12）d、（2.96±1.12）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2. 3 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组患儿的CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患儿的CRP、IL-6、

    TNF-α、PCT、sTREM-1水平均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    2. 4 两组患儿治疗前后肺功能指标比较 治疗前， 两组患儿的FEV1、FVC%、MVV、TV水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患儿的FEV1、FVC%、MVV、TV水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

    2. 5 两组患儿治疗前后动脉血气指标比较 治疗前， 两组患儿的PaCO2、SaO2、PaO2水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患儿的PaCO2、SaO2、PaO2水平均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

    3 讨论

    小儿肺炎属于临床常见的一种呼吸道疾病， 主要是由于肺部感染细菌以及病原体遭到感染所引起， 患儿主要临床表现有咳嗽、肺部啰音、发热以及呼吸困难等， 严重影响着患儿的生长发育和身体健康。加之现阶段临床滥用抗生素等情况频发， 导致肺炎发病率逐年攀升[6]。由此可见， 寻找一种科学有效的治疗手段提高患儿生命安全至关重要。

    临床研究证明：小儿肺炎发生主要与血清学相关因子密切相关[7]。其中全血CRP属于一种急性时相蛋白， 是反映机体炎性水平的一项重要指标。IL-6是一种白细胞趋化因子， 因此具有多种细胞功能， 同时也是炎性反应在机体中的重要传递介质之一， 在炎症反应中主要表现为对细胞的促炎作用和诱导炎性反应蛋白的形成。TNF-α则是由单核巨噬细胞分泌而成的一种促炎症因子， 可以促进机体炎性因子的聚集和活化， 从而加重患儿炎症反应。PCT是一种新型的炎性标志物， 可以帮助临床医生更好的判断感染性疾病的具体程度。sTREM-1属于免疫球蛋白家族[7]， 可以具有选择性的表达单核细胞中的中性粒细胞情况， 并且可以加重细菌产物， 从而引起机体急性炎症反应。所以上述炎症因子在感染性疾病中发挥着至关重要的作用。

    阿莫西林克拉维酸钾是一种复方制剂， 主要由阿莫西林和克拉维酸钾按照一定比例（5∶1）所制成， 其中阿莫西林属于β-内酰胺药物， 进入人体后药物中的内酰胺基则会水解从而生成肽键， 与患儿体内的转肽酶相结合， 进一步致使机体内的细菌细胞膨胀发生裂解[7]。而克拉维酸钾属于一种β-内酰胺酶抑制剂， 可有效抑制细菌中的β-内酰胺酶。双黄连颗粒属于中药制劑， 主要药物有黄芩、连翘、金银花， 经药理学研究证明该药物具有祛风解表、清热解毒的功效。究其原因， 主要是方剂中的金银花、连翘具有驱散风热以及解表的功能， 再加上黄芩具有清肺火、止咳的功效， 上述三味中药合用， 共奏清热解毒之功效[8]。但需注意， 患儿在接受双黄连颗粒治疗过程中不宜再服用滋补性的中药， 并且要严格遵照医嘱进行服用。

    此次研究结果显示：观察组患儿的临床总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患儿的发热、咳嗽、肺部啰音、呼吸困难消失时间均显著短于对照组， CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1水平均显著低于对照组， FEV1、FVC%、MVV、TV、PaCO2、SaO2、PaO2水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见双黄连颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿肺炎临床疗效确切， 并且可在短时间内降低机体炎症反应。

    综上所述， 对小儿肺炎患儿实施双黄连联合阿莫西林克拉维酸钾治疗不仅可以提高临床疗效， 还能有效促进患儿临床症状进一步改善， 在降低机体炎症反应的同时全面提升患儿生活质量， 促进其康复。

    参考文献

    [1] 郭鹏. 双黄连颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿肺炎的临床研究. 现代药物与临床， 2017， 32（2）：233-236.

    [2] 牛俊青. 小儿肺炎支原体肺炎阿莫西林克拉维酸钾与哌拉西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素的疗效观察. 基层医学论坛， 2019， 23（2）：197-199.

    [3] 丘小其， 何念晖， 冯远征， 等. 阿莫西林钠克拉维酸钾治疗小儿肺炎34例的效果观察. 北方药学， 2018， 15（2）：140-141.

    [4] 殷秀莲， 李慧. 阿莫西林克拉维酸钾分散片联合注射用炎琥宁治疗小儿肺炎的疗效分析. 药物评价研究， 2017， 40（7）：955-958.

    [5] 孟微， 刘平辉， 柏立萍. 阿莫西林克拉维酸钾与哌拉西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素对小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效分析. 中国现代药物应用， 2017， 11（10）：96-98.

    [6] 李海珍. 阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的效果观察. 中国民康医学， 2019， 31（7）：99-100.

    [7] 邹美英. 疏风解毒胶囊联合阿莫西林克拉维酸钾治疗轻度小儿肺炎的效果观察. 中国当代医药， 2015， 22（26）：163-165.

    [8] 李文斌. 双黄连颗粒结合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿肺炎的临床探讨. 全科口腔医学电子杂志， 2017， 4（6）：51-52.

    [收稿日期：2019-07-05]