基于三级公立医院绩效考核下业财融合的思考
张娜
摘 要：近年来，我国加大了医疗制度改革的力度，三级公立医院在适应新的医改环境的过程中，为调动医务工作者的工作积极性，进一步提升医院运营效率，达到促进医院发展的目的，开始着眼于业务与财务流程的融合。本文分析了当前三级公立医院的业务与财务流程，以医院绩效考核的结果为导向，提出了有效的业财融合方法，不仅可加强医院的业务管理方式的完善，更能完善医院的财务管理工作，及时适应当前社会需求改进运营机制，使其在医疗制度改革中成功转型提供了思路。
关键词：业财融合;绩效考评;医院运营
公益性原则是我国公立医院运营遵循的最基本原则。当前，我国的医疗制度改革更是明确了公立医院运营应舍弃逐利机制，将落实政府投入、调整医疗服务价格等政策作为公立医院运营的方向，医院的资金获取渠道应由原本的服务收费、药品加成收入和政府补助三个，减至服务收费和政府补助两个，由此推动公立医院更好地实现公益性服务群众的目的。由此，也决定了当前三级公立医院在开展业务管理工作时，需要通过更具可行性的绩效考评制度的有效实施，达到公立医实现业务——财务融合管理的目的。
一、三级公立医院传统会计流程存在的缺陷
会计管理流程是三级公立医院管理必不可少的内容，受传统会计流程缺陷的影响，在实际工作中，会计管理与业务管理处于分离状态，导致医院管理存在较明显的漏洞。
（一）会计核算流程局限性大
传统的会计核算流程是通过记录、计量、确认、报告等流程，由会计人员对医院业务事项涉及到的单据审核、记账、报告、归档进行事后核算。相关工作是一种将业务流与资金流数据进行分离后进行的单一流程的导向管理，这种管理方式无法真正发挥财务管理对业务工作的监督、指导作用。
（二）会计分析时间仓促
由于传统会计流程将业务流与资金流数据分离处理的问题，导致会计信息的控制效力减弱，财务与业务环节缺乏相互协调，无法真正发挥财务分析报告在对业务流程与财务流程进行对比时发现两者之间内在逻辑冲突的作用，因此也无法实对资金使用效益的实际控制目的。
（三）未建立完善的绩效评价指标体系
绩效评价指标体系是公立医院的管理体系的一部分，然而该体系只是对医务人员的业绩进行简单的评价，相关工作并不具备针对性、代表性，也没有将绩效评价与医院业务与财务流程紧密联系在一起，无法实现融合业务与财务流程的管理需求。
（四）会计与业务的部门目标不一致
在公立医院中，长期存在会计部门与业务部门目标不一致的问题。财务部门主要做好医院财务的管理工作，严把收支关，以做好年度预算决算为目标;而业务部门的目标是治病救人。差异较大的工作目标，使得两个部门之间流程融合的难度较大，无法找到有效的解决办法。
二、公立医院业财融合流程的分析
随着医疗制度改革的不断深入，为促进业务流程与财务流程的融合，财务部门开展成本报销审核工作时，应将相关岗位向业务岗位之前进行延伸，通过提前明确各科室医务人员和财务人员的工作内容和相关标准，提升绩效考核的重要性，并将医院的常规、重大资金使用的可行性与必要性与绩效评估挂钩，使财务分析指导业务流程的纠偏作用得到更好的发挥，促进财务审核对业务支出的前端约束力，使业务部门更好的执行财务预算工作。
（一）绩效考评和业财融合的技术结合
完善的绩效考评体系可以为公立医院的业务、财务流程融合奠定有效落实的基础。将医院财务管理的价值以绩效考评的方式融入业务流程，借助绩效考核手段梳理业务数据，并基于提高财务资金使用效率的目的，对业务模式进行整顿，从而实现医院的管理目标。
（二）财务流程与业务流程、管理流程的有机融合
公立医院的财务信息是基于业务工作，通过收集整理业务流程中产生的各类信息驱动财务流程，可有效促进财务和业务流程的融合，实现业务流、资金流、信息流的实时共享，发挥财务管理进行业务调控的职能。
（三）将预算管理植入业财融合体系中
发挥财务预算对医院业务工作的管理作用，全面掌握医院的业务运营情况，对医院的各个业务计划与安排进行密切对接，通过对固定资产、卫生材料、药品等物资的采购进行提前规划，并制定相应的预算指标分配计划，以此加强对医院资源的优化配置。同进，结合绩效考核相关要求，重点支持医院内的业务能力较强的科室及重大的科研项目。
三、绩效考评在业财融合流程中的体现
（一）转变财务工作思维，强化财务管理控制力量
财务部门及相关工作人员应转变观念和职能，参与到医院的经济运行业务中，从宏观管理和财经价值的角度出发，运用数据分析、会计预测、内控手段等专业技能，对业务流程和绩效考评进行评价，从而以具备较大激励作用的绩效奖励实现对预算管理、内控管理的科学有效控制。
（二）加强绩效考评，重塑业务流程
业财融合的实现，对医院的业务人员和财务人员的业务水平提出了较高要求，因此在开展业财融合工作时，首先应不断完善业财融合管理流程，使会计人员适应财务管理职能的变化，提高管理水平;然后促进财务人员与业务部门之间的沟通，实现财务部门与业务部门之间协同机制的有效建立，为公立医院财务管理工作构建起一套具备动态性、系统性、综合性的管理模型，同时构建起医院绩效考评指标。在业财融合的过程中，遇到问题应及时进行改进和提升。绩效考评再优化业务流程方面起到得作用时作为将战略目标落实到业务流程每个环节得有效工具，通过“战略-实施-考评-改进”的逻辑的运用，使战略目标层层分解到业务工作的方方面面，由绩效考评进行激发和引導，得已实现财务与业务两个部门之间的有效对接，促进信息系统对业务流程的控制，提升资源使用效率。
（三）构建绩效考评体系，促进业务流程重塑
公立医院的绩效考评体系建立，不仅需要维护医院本身的公益性价值，同时还是从医院的发展战略目标和未来规划出发，将费用控制、门诊诊次、医院职工积极性和患者满意度等纳入体系核心指标，打造最适合业财融合的管理方式。
在三级公立医院的业财融合中，财务数据可以帮助财务人员就专项资金的使用流程建立一整套可行性绩效考评指标体系，加强对专项资金使用过程中相关业务流程的全过程管理，从而保证专项资金的使用更为科学、合理，促进其发挥最大的作用，有助于化解资金使用的瓶颈 问题，使相关经费能够实现预期效益最大化。
三级公立医院在进行绩效考评指标体系的构建时，需对医院的业务流程进行全面分析，选择即独立以相互关联的指标，通过对各项考评指标的管理控制实现业财融合管理。
（四）完善医院管理制度，实现对医院运营过程的有效控制
作为国家向社会提供医疗福利服务的载体，三级公立医院在当前的医疗改革环境中，不仅需要遵守相应的财政体制、工资与福利制度，还需实现自我创造利润的功能，这需要三级公立医院不断完善自身的管理制度，基于对医院财务信息的深入分析，将医院的整体运营过程全部纳入绩效考评体系，以财务建模、图表预测的方式，对医院的运营进行合理规划，达到优化资源配置的目的，实现财务部门、业务部门、绩效考核部门的共同联动，实施预算管理与绩效考评、业财融合三位一体的管理制度，确保所有资金的高效、安全使用。
四、结语
新的时代背景对三级公立医院提出了更高的要求，为保证其未来的可持续发展，业财融合已成为必然趋势。三级公立医院应结合自身的实际情况，改变传统的管理理念，基于绩效考核机制，构建完善的绩效考评体系、信息系统等，使财务部门、业务部门、绩效考核部门共同发力，理清业财融合的关键要素和内容，开展业财融合工作。
参考文献：
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