精准化护理在特重度烧伤患者休克期的应用
郝院 王玲
[摘要]目的：探讨精准化护理在特重度烧伤患者休克期的应用效果。方法：本文纳入笔者医院2017年1月-2018年12月收治的80例特重度烧伤患者，采用计算机程序生成随机数的方法分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者休克期给予常规护理;观察组给予精准化护理。比较两组患者并发症发生情况、护理质量评分及护理满意度等。结果：观察组精准化护理患者并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理质量评分、护理满意度明显高于对照组，住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精准化护理在特重度烧伤患者休克期的应用效果显著，可提高患者护理满意度和护理质量，降低休克期并发症发生率，促进患者尽快康复，值得在临床中推广应用。
[关键词]精准化护理;特重度烧伤;休克期;并发症;护理满意度
Abstract： Objective? To explore the application effect of precision nursing in the shock stage of patients with severe burns. Methods? In this study， 80 patients with severe burns admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were divided into the control group and the observation group by using the method of computer program to generate random numbers， with 40 cases respectively. The patients in the control group were given routine nursing during the shock stage. The observation group was given precision nursing. The complications， nursing quality score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? Under the two different nursing methods， the complication rate of patients in precision nursing in the observation group was 5.00%， significantly lower than that of the control group （32.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of nursing quality and satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the length of stay was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The application of precision nursing in the shock stage of patients with severe burns has a significant effect， which can improve the nursing satisfaction and quality of patients， reduce the incidence of complications in the shock stage， and promote the recovery of patients as soon as possible. Therefore， it is worth promoting the application in clinical practice.
Key words： precise nursing; severe burn; shock stage; complications; nursing satisfaction
特重度烧伤主要是指烧伤总面积超过全身50%或Ⅲ度烧伤面积超过20%，受外界热力造成的人体皮肤组织损伤，深至皮下黏膜、肌肉及骨骼部位的损伤[1]。烧伤后患者机体毛细血管通透性增加，在休克期会渗出大量血浆样液体，从而出现水电解质紊乱及低血容量休克等症状，为安稳度過休克期必须加强护理干预[2]。本文旨在讨论精准化护理在特重度烧伤患者休克期的应用效果，选取笔者医院80例特重度烧伤患者，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 临床资料：本次临床实践探究，回顾统计了2017年1月-2018年12月笔者医院收治的特重度烧伤患者80例。采用计算机程序生成随机数的方法分成观察组和对照组，各40例，观察组：男/女为23/17，年龄18～72岁，平均年龄为（42.62±3.51）岁，烧伤面积≥50%;对照组：男/女为24/16，年龄19～73岁，平均年龄为（42.38±3.62）岁，烧伤面积≥50%。排除标准：①神志不清及精神障碍者;②合并恶性肿瘤、传染疾病、肝肾功能衰竭等严重疾病者[3];③心肺肝肾等重大器官功能异常者;④未签署知情同意书者。两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法：对照组患者休克期给予常规护理，主要是监测患者各项生命体征、补充液体、平衡水电解质等。观察组患者休克期给予精准化护理，具体方法如下：①成立精准化护理小组：小组成员由护士长、责任护士和护理组长组成，提前接受精准化护理培训，学习精准化护理内涵和操作方法，培训内容包括临床专业知识、操作技能、人文关怀、沟通交流技巧、心理学知识等多个方面。护士长主持整个培训流程，让责任护士和护理组长提出疑问，查阅相关资料文献，整理出解决方法;②精准化急救护理：特重度烧伤患者休克期会出现不同程度口渴、烦躁不安以及呼吸、脉搏的变化，入院急救时快速送入抢救室，给予吸氧、心电监护、成立静脉双通道、插置导尿管、血常规检查及血气分析等，同时密切监测患者各项生命体征，如血压、呼吸、心率、脉搏等。由于患者气道损伤严重，患者伴有程度不一的吸入性损伤，可能出现喉头肿胀引发气道梗阻症状。因此协助患者平卧、抬高肩下垫枕，保持呼吸道顺畅，结合血气分析结果监测患者呼吸情况，稳定生命体征，并在床边预备气管切开包;③精准化补液：特重度烧伤后患者血容量急剧下降，为预防休克症状发生及时进行复苏补液，根据当前临床补液公式计算出补液量，并且输入患者体内。若入院抢救不及时患者要在短时间内快速计算出输液量，监测患者意识是否清醒，保证尿量在80～100ml/h范围内;④精准化创面护理：创面护理干预是保证患者顺利度过休克期的有效手段，因此护理人员要注意保护创面，预防抓伤、擦伤及创面再损伤。病床上使用海绵垫，保证患者可接受到GSX高频辐射烧伤治疗[4]，护理人员定时对患者翻身，注意创面的拖、拉、推等粗暴动作，保护好患者烧伤处创面，避免创口的再次撕裂;⑤精準化饮食护理：特重度烧伤患者休克期气道损伤并未好转，因此采取禁食禁饮措施，查阅相关资料文献，实施早期胃肠营养补给措施，补充患者所需营养，改善胃肠道血流量，逐渐恢复胃肠道，维持肠道的屏障功能，降低高代谢。早期胃肠营养补给有助于预防休克期应激性溃疡并发症出现，可进食后以流质食物为主，如米汤、豆浆混合奶等，逐渐向半流质食物过度;⑥精准化健康宣教：护理人员主动关注患者身心健康，特重度烧伤患者发病突然，患者心理上一时难以接受，容易出现焦虑、担心等不良情绪，因此护理人员要重视疏导患者负面情绪，主动向患者讲解疾病相关知识和治疗方法、目的等，提高患者临床依从性;⑦精准化舒适护理：重度烧伤患者休克期躯体承受着剧烈疼痛，同时存在焦虑、恐惧等不良心理。护理人员在执行护理操作时要注意疏导负面情绪，加强患者心理承受力，正确认识烧伤并积极配合临床治疗，认真做好各项基础护理措施，严格遵守消毒隔离制度，最大化保证患者身心舒适，预防感染。
1.3 观察指标及判定标准[5]：比较两组患者的应用效果。对患者休克期并发症发生情况、护理质量评分、护理满意度和住院时间进行对比。并发症包括急性肾功能衰竭、急性肺水肿、应激性消化溃疡等;护理质量涉及专业技能水平、工作态度、护理执行力、沟通技巧、健康教育等多项内容，总分为100分，分数越高护理质量越好。
1.4 统计学分析：由专门人员负责收集本次研究数据，导入统计学软件SPSS 17.0处理，（x?±s）表示计量资料，t检验;%表示计数资料，χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组并发症发生率比较：观察组精准化护理患者并发症发生率为5.00%，明显低于对照组常规护理患者并发症发生率32.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组护理质量评分、护理满意度及住院时间比较：观察组精准化护理患者护理质量评分、护理满意度明显高于对照组，住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3? 讨论
随着医疗卫生事业的发展，人们对护理服务质量提出了更高的要求。在这种形势下精准化护理作为一项新型护理模式出现，在实施精准化护理期间要求责任护士要具备评判性思维能力，不断更新优化自己的知识结构，充实专业理论知识，掌握熟练的操作技能，运用个性化的沟通交流技巧了解患者心理变化，树立新的护理理念[6]。特重度烧伤患者休克期非常关键，要对患者给予吸氧、补液复苏等，若液体输入量不符合需要，容易造成急性肺水肿、肾功能衰竭等并发症[7]。本次研究结果显示，观察组精准化护理患者并发症发生率明显低于对照组，从患者护理质量评分、护理满意度和住院时间等指标看，观察组精准化护理效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这表明精准化护理可有效减少休克期并发症发生例数，提高患者护理服务质量，缩短住院时间，能够为患者提供更加全面细致的护理服务。
重度烧伤患者抗休克治疗过程是否顺利，关键在于临床护理质量的好坏。护理人员在临床护理期间综合评估特重度烧伤患者的临床表现，给予精准化护理操作，让患者休克期顺利度过，进入生命体征平稳期[8]。同时精准化护理虽然增加休克期补液量，但早期胃肠复苏有效预防应激性消化性溃疡发生，对锻炼护理人员专业技能意义重大。常规护理限制了护理人员思维，往往根据医嘱被动完成护理工作，对所有患者都是千篇一律的护理流程，部分患者不能得到很好地照护[9]。精准化护理经过提前培训学习，护理人员树立起精准化护理理念，发挥出自身的主观能动性，加强护患沟通交流，让患者深入了解疾病病情，缓解内心焦虑恐惧情绪，促进护患关系的和谐融洽，具有重要意义[10-11]。早期护理人员积极预防感染，使用冰水或冷水浸泡患者四肢，减轻患者的疼痛感和损伤程度，同时注意患者浸泡时间，预防患者皮肤细胞过度吸水涨破现象，包扎好患者裸露在外的损伤皮肤[12]，并无菌清洁敷上敷料。特重度烧伤患者病情较为复杂，及时的护理干预是保证临床治疗的基础，可保证患者治疗效果。
综上所述，精准化护理在特重度烧伤患者休克期的应用效果显著，可提高患者护理满意度和护理质量，降低休克期并发症发生率，促进患者尽快康复，值得在临床中推广应用。
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