无托槽隐形矫治器清洁方法的研究进展

    吴彦伟 李立国

    [摘要]无托槽隐形矫治器是利用计算机辅助设计并制作的可摘戴的牙列包裹型高分子材料的矫治器，每副矫治器一般需要佩戴1～2周，每天20h以上。研究表明，随着佩戴时间的延长，矫治器表面会形成牙菌斑生物膜，菌斑的大量堆积会增加口腔疾病的易感性。因此，矫治器的清洁在治疗过程中意义重大。为全面了解矫治器的清洗方法，本文对国内外清洁方法综述如下。

    [关键词]无托槽隐形矫治器;菌斑生物膜;清洁;物理方法;化学方法

    [中图分类号]R783.5 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）05-0180-03

    Abstract： The invisible appliance is a kind of removable orthodontic appliance made of macromolecule material with the aid of computer aided design. Generally， each invisible appliance needs to wear for 1-2 weeks， more than 20 hours per day. Studies have shown that dental plaque biofilm can form on the surface of orthodontic appliances along with the extension of wearing time，which can increase the susceptibility of oral diseases. Therefore， the cleaning of the appliance is of great significance in the treatment process.In order to give a comprehensive understanding of the cleaning methods with invisible appliance， this paper reviewed and compared these methods at home and abroad.

    Key words：invisible appliance; plaque biofilm; cleaning; physical methods; chemical methods

    隱形矫治器是20世纪90年代末利用CAD/CAM技术设计制作的热塑性可摘戴的透明矫治器。为了实现持续性的牙齿移动，每副矫治器需在患者口内佩戴1～2周，每天佩戴时间大于20h[1-2]。有研究发现，即使患者在正畸治疗过程中严格遵医嘱维护口腔和矫治器的卫生，矫治器表面也会吸附口腔微生物，在材料表面形成牙菌斑生物膜[3]。正确的矫治器清洁方法不仅能阻止细菌进入口腔，而且还能保持矫治器的美观、透明和无异味，同时对隐形矫治器的性能也有一定的影响，进而在一定程度上可能影响最终矫治效果。因此，隐形矫治器的清洁很重要。

    1 ?无托槽隐形矫治器菌斑生物膜的形成机制

    牙菌斑生物膜的形成大致可分为获得性薄膜的形成、细菌的黏附聚集和菌斑的成熟三个阶段。最初有唾液蛋白或糖蛋白吸附在矫治器的表面上，形成一层无结构、无细胞的薄膜。获得性薄膜一旦形成，口腔内的细菌便陆续地定植于薄膜，定植菌迅速分裂、繁殖和生长，细菌通过黏附共聚相互连接形成成熟菌斑。随着菌斑的成熟，细菌种类逐渐增多，菌斑大小和厚度增加。Low等发现在患者佩戴矫治器1h以内，聚氨酯材料表面就会出现沉淀物;6～12h内，细菌开始定植。菌群在最开始主要粘附于矫治器凸起的边缘和表面较粗糙的部分，佩戴一段时间后的矫治器出现了微裂纹、磨损和分层区域、局部钙化生物膜沉积，以及透明度的丧失[4]，材料表面的粗糙程度增加， 在一定程度上提高了细菌对其的黏附力[5]。2周内，会有不同种类的细菌交错排列、堆积，形成成熟的菌斑，矫治器牙齿的部分或与附件相连的部位较为隐蔽，容纳着更多的菌斑生物膜。菌斑生物膜的生长不仅影响了矫治器的美观，而且是细菌相关疾病发展的潜在危险因素。Kundu[6]研究正畸治疗6个月后，口内的变异链球菌，乳酸杆菌和白色念珠菌的细菌总数也有了大幅度的提高，极易引发牙周病、口臭和龋齿。

    2 ?矫治器的清洁方法

    2.1 物理方法

    2.1.1 牙刷的刷洗：患者在进食前摘下矫治器，用流动水冲洗20s，放置于矫治器专用盒内，在佩戴前用柔软的牙刷和牙膏刷矫治器至少60s。Chang[7]研究用含氟牙膏刷洗保持器可以减少99%变形链球菌。但牙刷刷洗的方法只能清除部分牙菌斑，矫治器的牙齿尖端部分和附件的凹陷处很难清洁到[3]，矫治器的透光率大大下降，且降低了矫治器的弹性，增加了硬度和弯曲模量[8]。

    2.1.2 超声震荡：通常采用较低频率针对较难清洗的污垢，常温下3min超声波清洗。加热会加速矫治器的氧化，导致其模量或硬度的显著增加，因此超声清洗采用常温清洗。超声清洗机的使用，大大减少了某些区域牙菌斑在矫治器上的附着。Shpack等[9]对热塑性矫治器材料的清洁方式进行研究，发现采用超声震荡清洗与常规洗刷的清洁方式比较，可以减少50%以上的细菌定植。超声震荡清洗减少的生物膜水平是氯己定溶液的3倍。

    2.2 ?化学方法

    2.2.1 泡腾片：将一片Invisalignt清洗水晶或Polidentt假牙清洁片放入冷水中，待完全溶解后将矫治器放入浸泡30min，附件等较难清洗的部位用软毛刷蘸取清洁溶液，刷洗矫治器，然后用流动水彻底冲洗再进行佩戴。含碳酸钠和硫酸盐的泡腾片，在水中溶解时释放强烈气体，从而充分发挥气泡作用，Wible[10]建议每周使用两次清洁泡腾片清洁聚氨酯保持器材料。泡腾片清洗法显示最少透光率值变化，它们对矫治器表面粗糙度没有影响并且也没有增加矫治器弯曲模量的值[6]。Fathi建议使用含碳酸钠和硫酸盐的泡腾片，再加上刷洗，可有效减少菌斑的堆积，是最简单便捷的方法[11]。，

    2.2.2 次氯酸钠：次氯酸钠是口腔的常用消毒剂，可有效去除变色，溶解粘蛋白和其他有机物质，具有杀菌作用，但不能溶解牙垢，缺点是腐蚀促进作用。它作为消毒剂和蛋白水解剂虽然能迅速溶解菌斑，但它具有细胞毒性，需要将矫治器彻底冲洗干净后再戴入口内。Agarwal[8]发现用0.6%的次氯酸钠溶液浸泡矫治器后，增加了矫治器表面粗糙度。Lima发现用0.5%次氯酸钠处理矫治器后，形成的生物膜量最低[12]。

    2.2.3 过氧化氢：过氧化氢拥有防腐、杀菌消毒、除臭及清洁等特点。常用浓度为3%，在此浓度下能够有效抑制牙菌斑的生成，抑制细菌的生长繁殖及聚集，对厌氧菌抑制效果更佳。Wible[10]研究H2O2用于清洗共聚酯保持器时表现出弯曲模量的最大变化，此种消毒方法会影响矫治器的精准度，因此不建议用于隐形矫治器的清洁。

    2.2.4 李施德林漱口水：李施德林漱口液以麝香草酚、桉葉油素、水杨酸甲酯、薄荷醇等4种植物精油做为主要成分，能够有效地控制牙龈炎症并减少牙齿菌斑形成，能够在接触30s之内快速杀灭包括与口腔健康相关的20多种细菌在内的多种细菌，对革兰氏阴性菌及阳性菌均有效[13]，具有异常强大的生物膜渗透能力，能够有效渗透牙菌斑的生物膜并杀死里面的细菌[14]，对口腔进行12h的保护[15]。Listerinet漱口水在聚氨酯保持器清洗方面，其半透明性、粗糙度和弯曲模量的影响明显小于其他清洗方法[8]，但不适用于共聚酯材料的清洁[10]。

    2.2.5 氯己定溶液：氯己定别名洗必泰、口泰，为双胍类抗菌消毒剂，具有抗需氧菌、厌氧菌、革兰阴、阳性菌及真菌的作用，对部分病毒也有杀灭作用。逢丽红等[16]利用药物敏感实验测定洗必泰漱口水的抗菌性能，结果显示洗必泰漱口水对口腔常见条件致病菌、厌氧菌均有较强的抑菌和杀菌作用。Peixoto[17]研究每周一次或两次使用0.12%氯己定喷雾消毒矫治器的基板减少了变形链球菌的污染。Pilloni[18]研究使用15s的0.3%CHX制剂比使用30s的0.2%CHX制剂获得了更低的菌斑指数和更少的细菌总数和特定致病原体，临床效果更佳。Marchetti[19]研究使用漱口液3d后，氯己定比无酒精精油漱口水和（SnFl-Zn）漱口水在菌斑控制方面，效果更佳。

    2.2.6 2.5%乙酸：由2.5ml冰醋酸加入97.5ml蒸馏水中充分混合。现用现配，当天未用完的醋酸应丢弃。冰醋酸一定要先稀释，因为未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。醋酸有很强的杀菌作用，对细菌和病毒的蛋白质及细胞膜具有破坏作用，也可起到消毒杀菌作用[20]。Agarwal[8]和Wible[10] 研究用2.5%乙酸清洁聚氨酯保持器，增加了聚氨酯的弯曲模量，降低了它的柔韧性，增加了保持器的硬度[21]，透光率也显著下降。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.2.7 生物膜清洗剂：生物膜清洗剂的主要成分是多酶和表面活性剂，包括淀粉酶、脂肪酶和纤维素酶等，多酶则能有效破坏生物膜的大分子多聚物，而活性剂有助于从附着物体表面剥离生物膜，从而达到较好的清洗效果[22]。战淑桂研究清洗呼吸机小管路，生物膜清洗剂对生物膜的去除率为95.41%，高于多酶清洗剂对生物膜的去除率（32.81%）。李铁军[23]应用生物膜清洗剂对软式内镜的清洗效果，结果显示生物膜清洗剂的效果明显优于普通清洗剂。不同水温下应用多酶生物膜清洗剂效果也有差异。程秀英等[24]试验结果显示在45℃的条件下清洗的质量最好，其蛋白残留物、细菌菌落计数均少于25℃、35℃水温条件下的清洗。但因其价格昂贵，临床患者较难广泛使用。

    3 ?小结

    目前对细菌生物膜的研究还处于初级阶段，虽然它的形成过程已掌握，但还没有找到完全消灭它的最佳方法[25]。根据生物膜的形成过程可知，在生物膜定植、黏附阶段，细菌的抵抗力还不强，此时及时处理矫治器更容易将其去除。由于患者需要每天佩戴矫治器，清洁方法简单、高效、易掌握是首要考虑的内容。单纯的物理刷洗和化学试剂清洗均有各自的缺点和不足。因此，将超声震荡与化学清洗方法联合，效果更佳。相关研究仍需进一步深入开展。

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    [收稿日期]2019-04-26

    本文引用格式：吴彦伟，李立国，刘琪，等.无托槽隐形矫治器清洁方法的研究进展[J].中国美容医学，2020，29（5）：180-183.