二氧化碳点阵激光联合胶原贴敷料对凹陷性痤疮瘢痕患者皮肤屏障及ECCA权重评分的影响

    吕君 周发琼

    

    

    

    [摘要]目的：探讨二氧化碳点阵激光联合胶原贴敷料对凹陷性痤疮瘢痕患者皮肤屏障及痤疮瘢痕权重评分（ECCA）的影响。方法：选择2017年3月-2018年10月恩施土家族苗族自治州中心医院、湖北民族大学附属民大医院及恩施市中心医院收治的160例凹陷性痤疮瘢痕患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组80例。研究组采用二氧化碳点阵激光联合胶原贴敷料治疗，对照组单用二氧化碳点阵激光治疗。治疗前后分别使用ECCA对两组患者进行评价;同时选择角质层含水量、经表皮水分丢失（TEWL）、红斑指数（EI）和黑素指数（MI）进行检测，评价两组治疗对皮肤屏障的影响。结果：两组临床总有效率和显效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组皮肤屏障指标比较：两组TEWL、EI、MI均出现明显上升，角质层含水量则明显下降，研究组TEWL、EI变化幅度低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。ECCA权重评分比较：两组均随着治疗次数的叠加ECCA下降趋势更加明显，但是每个时间节点上两组之间ECCA比较则无显著性差异。研究组和对照组发生不良反应分别有6例（7.5%）和17例（21.25%），不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：二氧化碳点阵激光可明显降低凹陷性痤疮瘢痕患者皮肤ECCA，且随着治疗次数增加改善效果愈加明显，治疗后患者皮肤屏障功能受损，TEWL、EI水平均有明显上升，联用胶原敷贴料可保护皮肤屏障并降低治疗不良反应的发生率，但对MI和ECCA的变化无显著影響。

    [关键词]点阵激光;痤疮瘢痕;皮肤屏障;ECCA权重评分;胶原贴敷料

    [中图分类号]R619+.6 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）05-0023-04

    Abstract： Objective ?To inv estigate the effect of CO2 dot matrix laser combined with collagen dressing on skin barrier and acne scar weight score （ECCA） in patients with depressed acne scars. Methods ?A total of 160 patients with depressed acne scars admitted to Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture， Minda Hospital Affiliated to Hubei University for Nationalities and Enshi City Central Hospital from March 2017 to October 2018 were randomly divided into study group and control group， with 80 cases in each group. The study group was treated with carbon dioxide lattice laser combined with collagen dressing， while the control group was treated with carbon dioxide lattice laser alone. ECCA score were used to evaluate the two groups of patients before and after treatment. Meanwhile， the water content of cuticle was selected， and the skin water loss （TEWL）， erythema index （EI） and melanin index （MI） were tested to evaluate the effect of the two groups on skin barrier. Results There was no significant difference between the two groups in total and marked clinical efficacy （P>0.05）. After treatment， the skin barrier indexes of the two groups were compared：TEWL，EI and MI of the two groups were significantly increased， while the water content of cuticle was significantly decreased. The change range of TEWL and EI in the study group was lower than that in the control group， and the difference was significant （P0.05）. ECCA score comparison： the two groups showed a more obvious downward trend with the number of times of treatment， while there was no significant difference between the two groups in ECCA score at each time node. There were 6 cases （7.5%） and 17 cases （21.25%） of adverse reactions in the study group and the control group， respectively. The incidence of adverse reactions was significantly different （P<0.05）. Conclusion ?Carbon dioxide lattice laser can significantly reduce the ECCA score of skin in patients with depressed acne scar， and with the increase of treatment times， the improvement effect is more obvious. Collagen dressing can protect skin barrier and reduce adverse reactions with no significant effect on the changes of MI and ECCA.

    Key words： fractional laser; acne scar; skin barrier; ECCA weight score; collagen dressing

    痤疮瘢痕（Acne scars）是毛囊皮脂腺单位被多种原因共同导致的慢性炎症所破坏，局部皮肤组织的胶原纤维断裂，愈后形成的瘢痕，临床一般多见凹陷萎缩性、增生性、瘢痕疙瘩等类型。CO2点阵激光的光热作用可以直接消融瘢痕组织、抑制并诱导纤维细胞凋亡、持续降低TGF在瘢痕组织内的表达、降解胶原纤维及弹力纤维并促使其重组，从而达到改善瘢痕外观、松解软化瘢痕组织、使皮肤全层重塑、阻止瘢痕的二次形成等临床效果[1-5]，因此，本文选择CO2点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕患者，术后联合胶原贴敷料外用，探讨其对患者皮肤屏障以及痤疮瘢痕权重评分（ECCA）的影响，评价其临床疗效和安全性。

    1 ?资料和方法

    1.1 研究对象：选择2017年3月-2018年10月恩施土家族苗族自治州中心医院、湖北民族大学附属民大医院及恩施市中心医院收治的160例痤疮瘢痕患者，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组80例，术前进行ECCA评分。纳入标准：①所有患者既往痤疮病史符合《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》中的诊断标准[6];②患者年龄14～45岁;③能够理解并配合实验完成所需的测试，自愿签署知情同意书。排除标准：①妊娠及哺乳期女性;②机体严重脏器功能异常;③近期进行过激光、外科或者药物治疗者;④皮损周围皮肤感染者;⑤对光敏感，或者瘢痕体质者。研究组：男36例，女44例，年龄15～42岁，平均年龄（26.41±4.93）岁，平均病程为（6.55±4.73）年;对照组：男42例，女38例，年龄15～37岁，平均年龄（25.40±4.77）岁，平均病程为（5.53±4.58）年。两组患者基本资料及术前ECCA权重评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2 方法：两组患者均采取常规痤疮瘢痕护理干预，包括改善饮食结构、清淡饮食;注意皮损部位的日常清洁，禁止使用化妆品、注意防晒等。治疗前清水清洁面部皮肤，常规消毒后外敷2.5%的利多卡因乳膏，保鲜膜密封1h局部麻醉，之后清水清洁干净，常规消毒，拍照留存。两组均给予相同模式点阵激光治疗（吉林省科英激光技术有限公司KL型CO2激光治疗仪，以皮损大小、治疗形状选择光斑结合20mm×20mm大光斑平扫，覆盖率11.1%，点能量40mJ，单回合扫描，避免光斑重叠），治疗后冰袋冷敷。间隔时间为2个月，共治疗3次，4个月为1个疗程。每次治疗后研究组加用“创福康”胶原贴敷料（广州创尔生物技术有限公司，国械注准20163641290），1次/日，1个月后改为2次/周。术后1周后复诊，进行各项指标测量观察。

    1.3 观察指标及疗效评价标准[7]：①比较患者治疗前后的皮肤屏障变化，使用MPA9多功能皮肤测试仪测定角质层含水量、皮肤经皮水分丢失（Transepidermal water loss，TEWL）、红斑指数（Erythema index，EI）以及黑素指数（Melanin index，MI）作为考察指标。②选取ECCA评价患者瘢痕情况，评分标准：直径4mm的M型瘢痕a值权重为25;表浅的萎缩性瘢痕：a值权重为30。以前额或单侧脸颊为单位测量瘢痕的密集度确定b值：无瘢痕为0分，数量≤5处为1分;5处20为3分。ECCA总分=a×b。③选择ECCA下降指数（Symptom Score Reduce Index，SSRI）作为临床疗效评价标准：SSRI>0.8为痊愈，0.8≥SSRI>0.5为显效，0.5≥SSRI>0.3为有效，0.3≥SSRI为无效。SSRI=（治疗前ECCA-治疗后ECCA）/治疗前ECCA，总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%，显效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

    1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以（x?±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 ?结果

    2.1 治疗前后两组患者皮肤屏障变化：比较治疗前与第1次治疗1周后两组患者皮肤屏障变化：治疗前，角质层含水量、TEWL、EI和MI组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组皮肤屏障指标均有明显变化，研究组角质层含水量、TEWL、EI表现均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。

    2.2 治疗前后两组患者ECCA权重评分比较：组间比较：治疗前、第1次、第2次及第3次治疗后，两组ECCA权重评分均无显著性差异（P>0.05），见表2。

    组内比较：采用单因素重复测量方差分析方法，研究组及对照组治疗前及各次治疗后数据分别经Mauchly's球形假设检验，χ2值分别为140.83和94.76，均P<0.05，不满足球形假设，研究組F（1.589，125.492）=52.849，P<0.05;对照组F（1.853，146.421）=70.930，P<0.05，显示各次治疗后ECCA权重评分下降差异有统计学意义。两组ECCA权重评分均随治疗次数增加呈现更加明显的下降趋势，见图1。

    2.3 治疗前后两组临床疗效比较：经过4个月治疗后，统计SSRI，计算痊愈、显效、有效及无效的例数，比较两组的总有效率、显效率，显示出虽然研究组的表现好于对照组，但两组临床总有效率和显效率无显著性差异（P>0.05），见表3。

    2.4 两组患者不良反应发生率比较：所有患者治疗后均进行一定时间的随访，两组患者的耐受情况均较好，无患者中途退出。研究组有6例（7.5%）出现超过48h的皮肤红斑、水肿等不良反应，未进行处理，7～14d后不良反应基本消失;对照组有17例（21.3%）出现超过48h的皮肤红斑、水肿，或少量渗出，同样未进行处理，7～14d不良反应基本消失。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.144，P<0.05）。

    3 ?讨论

    近年来，随着人们物质与精神文化生活水平的提高，饮食结构和作息规律的改变，青壮年人群痤疮发生率节节攀升，痤疮后瘢痕的发病率也随之增加，由于经常发生于面部，大多数患者因此发生自身外观的评价下降、抑郁、自卑、社交障碍等不良情绪或情况，而精神因素又反过来导致痤疮后遗皮损的发生和加重[8-9]。目前临床上用于治疗痤疮瘢痕的手段多样，常见的有外科（磨削、环钻、皮下分离、组织填充等）、化学剥脱（水杨酸、果酸、三氯醋酸等）、光电（激光、射频、等离子）。激光分为剥脱性激光和非剥脱性激光，例如：YAG激光、CO2激光、YSGG激光;Glass激光、Nd：YAG激光、铒激光等）、微针、注射（肉毒毒素、糖皮质激素、抗肿瘤药物）、药物导入、富血小板血浆、干细胞等，以及上述各种方法的联合应用治疗[10-13]。这些方法常见的不良反应和缺点有术后红斑、渗出、疼痛、水疱、溃疡坏死、色素沉着、色素减退、瘢痕及治疗设备昂贵、治疗效果不佳、治疗费用高等。CO2点阵激光采用光热分解作用为原理，其透过高聚焦镜发射出直径<500μm的激光光束，结合计算机控制激光束在瘢痕组织内扫描造成规则阵列排布的“微剥脱”，迅速启动“桥状愈合”。由于损伤面积较小、能量迅速被瘢痕皮肤表层的水分快速地中和、扩散，不良反应较少，并且设备价格相对低廉，易于普及。

    本文研究数据表明，研究组和对照组总有效率分别为47.50%和57.50%，显效率分别为16.25%和12.50%，无显著性差异。通过ECCA权重评分比较发现，治疗后ECCA组间比较无显著性差异，但均表现出随着治疗次数的叠加而出现更为明显的下降趋势。两组治疗过程中均有部分病例出现超过24h的皮肤红斑、水肿、渗出等不良反应，在未进行特殊处理的情况下均可自行恢复，研究组不良反应发生率（7.5%）低于对照组（22.5%）。观察两组治疗前后皮肤屏障指标的变化发现，二氧化碳点阵激光治疗后两组TEWL、EI、MI均有明显上升，角质层含水量明显下降，但联用胶原敷贴料的研究组角质层含水量、TEWL、EI变化幅度明显小于对照组，两组治疗后MI差异则不明显。以上结果表明，二氧化碳点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕短期内临床效果显著，能明显降低ECCA，术后联用胶原贴敷料可显著减少不良反应的发生率，还可以降低二氧化碳点阵激光治疗对患者皮肤屏障的破坏作用，但胶原敷贴料的应用并未能够在短期内显著减少色素沉着的发生以及对二氧化碳点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕起到正向调节作用。

    综上所述，二氧化碳点阵激光用于治疗凹陷性痤疮瘢痕见效快、疗效确切，可通过联用胶原贴敷料减少不良反应发生率及对患者皮肤屏障的破坏，但联用胶原贴敷料是否能在更长时间范围内提升二氧化碳激光对凹陷性痤疮瘢痕的治疗效果尚需更长时间跨度的研究和观察。

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    [收稿日期]2019-07-09

    本文引用格式：吕君，周发琼，王元丰，等.二氧化碳点阵激光联合胶原贴敷料对凹陷性痤疮瘢痕患者皮肤屏障及ECCA权重评分的影响[J].中国美容医学，2020，29（5）：23-26.