凝血常规四项与血栓弹力图检测凝血功能的比较分析
周宋元 胡玲琴 朱晓夏
【摘要】目的 比较凝血常规四项与血栓弹力图（TEG）分析凝血功能的相关性和一致性。方法 回顾性分析2017年9月～2018年5月在我院住院患者的血小板、凝血常規四项和血栓弹力图的结果，并将TEG的四个参数与它们进行相关性和一致性的比较。结果 TEG的R时间与PT和APTT呈线性相关，差异有统计学意义（r=0.279，r=0.382，P<0.05）;TEG的K值、Angle、MA值和FIB值呈线性相关，差异有统计学意义（r=0.390、0.435、0.499，P<0.05）;K值、Angle、MA值和PLT值呈线性相关，差异有统计学意义（r=0.282、0.248、0.430，P<0.05）。TEG的K、Angle、MA值和PLT之间存在一致性，差异有统计学意义（Kappa=0.185、0.210、0.232，P0.05）。结论 血栓弹力图和凝血常规四项之间有一定的相关性而一致性较差，且两种方法不能互相替换。
【关键词】凝血常规四项;血栓弹力图;比较分析
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02
血常规和凝血四项检查是临床上诊断出血性或者血栓性疾病的常用手段[1]。血栓弹力图是近年来检查凝血功能的一种新技术，其直接检测全血[2]。本研究回顾性分析我院住院的94例患者的血小板、凝血常规四项和血栓弹力图的结果，将TEG的四个参数与它们进行相关性和一致性的比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年9月～2018年5月住院的患者94例，男51例，女43例;
年龄16～94岁，平均61.29±17.39岁，疾病类型包含：脑梗塞、骨折、心功能不全、骨质疏松、结石、消化道出血等。
1.2 实验仪器方法和判断标准
94例患者都采集静脉血，同步进行血常规、凝血四项和血栓弹力图的检测;
血常规用EDTA-K2 抗凝，血栓弹力图和凝血四项用枸橼酸钠抗凝。血常规采用西门子的ADVIA 2120i（或迈瑞B5180）检测，TEG采用陕西裕泽毅公司的血栓弹力图仪YZ5000检测，凝血四项检测采用日本希森美康的CA7000检测，严格按照厂家提供的说明书进行操作;全部采用厂家配套的原装试剂检测，并做相关质控通过后才检测标本。
血栓弹力图结果判断标准：①R值：正常：5～10 min，低凝：>10 min，高凝3 min，高凝<1 min;③Angle值：正常：53～72°，低凝：<53°，高凝﹥72°;④MA值：正常50～70 mm，低凝：70 mm。凝血四项和血小板判断标准：①PT：正常：9～13 s，低凝：>13 s，高凝32 s，高凝<23 s;③FIB：正常2～4 g/L，低凝：4 g/L;④PLT：正常（100～300）×109个/L，低凝：300×109个/L。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，采用Pearson进行相关性分析、Kappa进行一致性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 相关性分析
TEG的R时间与PT和APTT呈线性相关，差异有统计学意义（r=0.279，r=0.382，P<0.05）;TEG的K值、Angle、MA值和FIB值呈线性相关，差异有统计学意义（r=0.390、0.435、0.499，P<0.05）;K值、Angle、MA值和PLT值呈线性相关，差异有统计学意义（r=0.282、0.248、0.430，P<0.05）。见表1。
2.2 一致性分析
TEG的K、Angle、MA值和PLT之间存在一致性，差异有统计学意义（Kappa=0.185、0.210、0.232，P0.05）。
3 讨 论
陈祺[3]等研究了106例ICU与消化内科住院患者的TEG与凝血四项的资料，其中报道了TEG的R与PT、APTT之间无一致性，差异无统计学意义（Kappa=0.05、0.07，P>0.05），与本研究提示的R值和PT、APTT之间无一致性，差异无统计学意义（Kappa=0.100、0.153，P>0.05）的观点也保持一致。朱光俊[4]等也研究了282例住院患者的TEG与凝血四项的相关资料，对比后也揭示了两种凝血检查之间有一定的相关性，但是不能互相替代，需要结合临床需求综合选择。
TEG的临床应用十分广泛，主要表现在以下几个方面[5]：①监测患者高凝状态;②肝脏移植和心脏手术;③急诊严重创伤;④指导临床成分输血;⑤指导个体化抗血小板治疗等。但是TEG 检测也有它的局限性：①低温对其检测指标有影响;②TEG无法反映由于血小板及血管内皮因素引起的凝血功能障碍;③目前没有统一的评估指南，有待进一步完善。因此，李春艳等[6]提出TEG要与常规凝血检查相结合，更能准确反映患者的凝血功能。
综上所述，血栓弹力图与凝血常规四项有一定的相关性而一致性较差，两种方法不能互相替换。
参考文献
[1] 张英杰，王会君，候荣伟，等.凝血四项的临床应用[J].检验医学与临床，2013，10（4）：450-452.
[2] 张 雪，虞雪融，黄宇光.血栓弹力图的临床应用[J].协和医学杂志，2016，7（4）：303-305.
[3] 陈 祺，黄 辉，唐长玖，等.两种不同凝血功能检测方法的相关性和一致性研究[J].中国实验血液学杂志，2017，25（6）：1820-1824.
[4] 朱光俊，金先富，张钦怡，等.血栓弹力图与常规凝血检测项目的相关性分析[J].中国卫生检验杂志，2018，28（9）：1140-1142.
[5] 贾媛芳，张雪娟，郭俊杰.血栓弹力图在心血管疾病诊治中的应用进展[J].心血管病学进展，2015，36（2）：207-210.
[6] 李春艳，何安华，储节华.血栓弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能的对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（60）：166.
