超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床价值
魏冬生
【摘要】目的 分析超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床价值。方法 给予对照组行解剖定位（寻找异感法）的肌间沟臂丛的神经阻滞麻醉，给予研究组行超声引导的肌间沟臂丛神经的阻滞麻醉，记录2组患者的麻醉效果、安全性及相关临床指标。结果 ①研究组总有效率明显较对照组的高;②研究组麻醉维持时间和镇痛持续时间更比对照组优;③研究组麻醉完全起效时间及用量由于对照组。结论 超声引导下的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果较好，起效快，安全性较高。
【关键词】超声引导;肌间沟臂丛;神经阻滞;麻醉;临床价值
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02
近几年来，随着神经阻滞超声疗法运用的逐渐增加以及应用解剖不断的发展，大多数研究学者提出了神经阻滞的并不是十分的精准[1]。超声引导下的臂丛神经的阻滞为近些年来发展起来的一种新介入的超声技术，因为超声的可视性及无创性而被广泛的应用于临床上来引导患者的神经阻滞。超声在麻醉过程中应用，大大的提高了外周神经阻滞的安全性及成功率[2-3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象是本院2017年1月～2018年11月123例进行肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉患者。根据随机数字表法将患者分成两组，其中研究组中有62例患者，男31例，女31例，年龄20～60岁，平均45.8±5.6岁，体质量60～75 kg，平均68.6±3.3 kg。对照组中有61例患者，男31例，女30例，年龄19～59岁，平均46.1±5.2岁，体质量60～75 kg，平均69.4±4.9 kg。2组患者的临床资料经比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组行解剖定位下的肌间沟臂丛神经的阻滞麻醉，呈仰卧位，患者抬头，露出鎖骨头，在肌肉锁骨头后缘接触前斜角肌肌腹及中斜角肌，而两部位间的为肌间沟[4-5]。在该位置垂直刺入到皮肤中，同时向内、后及尾侧处进针，直到上肢产生异感，待回抽无血后注入0.4%罗哌卡因，剂量是25～30 mL。研究组在超声引导下进行肌间沟臂丛的神经阻滞麻醉。呈仰卧位，按上述方法找到肌间沟，超声探头引导下关注穿刺部位血管、臂丛神经和周围的组织情况，连续扫查胸锁乳突肌的外侧缘的长轴横切肌间沟，在体表确定最佳的进针部位。在超声引导下，针尖朝中线方向，从中斜角肌进入中干背侧及下干腹侧间，注入0.4%的罗哌卡因，剂量是15～20 mL。回抽一次，直到中下干间隙变宽，同时液性暗区有充填。
1.3 观察指标
记录2组患者的麻醉效果（麻醉药物用量，完全起效时间、维持时间及镇痛持续时间）及临床治疗效果的相关临床指标。
1.4 统计学方法
上述数据经SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料进行t检验，计量资料进行x2检验，若组间P<0.05，说明组间有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组患者的麻醉效果分析
两组患者的麻醉效果经过对比分析，发现研究组麻醉效果更优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组患者的临床治疗效果
研究组总有效率为96.77%，对照组总有效率为83.61%，研究组的总有效率明显高于对照组，经数据分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
肌间沟臂丛神经的阻滞麻醉，其成功的关键在于是否能够对神经麻醉进行准确定位，这主要通过解剖标志和针刺异感来获得，但在传统的麻醉条件下，因为肌间沟臂丛中下干位置比较深，穿刺针很难能够精准到达，最终影响麻醉的效果，还会引起神经及血管损伤。另外，传统方法主要是单纯依靠医生临床经验及解剖情况进行定位，极易导致解剖变异情况发生。与盲法检测相比，肌间沟臂丛神经阻滞的超声引导麻醉具有明显的优势，其因具有臂丛神经的形状，所以可提供一些新型方法以供观察，且臂丛神经肌间沟的形态与周围组织的关系非常紧密的原因，所以对于识别臂丛神经根和颈椎横突非常有用，同时且可以指导医生在注射后进入针头并观察局部麻醉药的扩散，从而大大提高了麻醉的定位精度和完整性，从而提高了肌间臂丛神经阻滞的成功率 麻醉药，减少副作用的发生，减少麻醉药的使用。除此之外，肌间臂丛神经阻滞的超声检查时，局部麻醉剂会直接渗入神经根在该区域周围，可以缩短麻醉的开始时间，注射较少量的局部麻醉剂（10～5 mL）可以获得令人满意的神经阻滞效果。根据超声图像，将穿刺针尽可能靠近神经干放置，然后根据局部麻醉剂的扩散情况实时调整穿刺针的深度和方向，局麻药在臂丛神经周围扩散，所以本次研究发现，研究组的总有效率及镇痛的持续时间明显较对照组的高，而麻醉药物的剂量、麻醉起效时间均显著低于对照组，可能原因是，在可视化超声下进行的肌间沟臂丛阻滞时，局麻药能够直接的浸润到神经根的周围，缩短了麻醉的起效时间，同时降低了局麻药的注射量。鉴于此，为了更好地满足临床的需求，给予患者超声引导下的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉是临床发展的必然趋势，但同时也需要注意麻醉药物的剂量控制，以防止药物过度引起的医学事故。
总之，超声引导下的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果较好，起效快，安全性较高。
参考文献
[1] 邹继杰，彭小女，李 坤.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果分析[J].基层医学论坛，2019，23（17）：2511-2512.
[2] 李 艳.超声引导技术在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用观察[J].中国现代药物应用，2019，13（10）：56-57.
