可调控眉毛密度的眉再造术同期治疗瘢痕性秃发的临床护理
[摘要]目的：探索专项护理在眉再造同期治疗瘢痕性秃发术中的应用效果。方法：根据手术过程分两期进行专项临床护理。扩张器一期置入术后进行扩张器相关专项护理，严密监测扩张注水情况，密切观察扩张部位，防止扩张皮瓣坏死或感染;眉再造和瘢痕性秃发修复二期术后密切观察再造眉毛头皮条的颜色，避免静脉回流不畅发生。结果：本组12例患者进行了眉再造的全方位密切护理，岛状头皮瓣全部存活，头皮瘢痕全部修复，无一例皮瓣坏死。随访6～24个月，再造眉毛毛发密度与健侧非常接近，眉形自然逼真，手术效果满意。结论：在可调控眉毛密度的眉再造同期治疗瘢痕性秃发术中进行全方位护理是手术成功的重要保障。
[关键词]瘢痕性秃发;可调控眉毛;眉再造;扩张;专项护理;瘢痕
Abstract： Objective? To explore the effect of special nursing in the operation of eyebrow reconstruction and the treatment of cicatricial alopecia at the same time. Methods? According to the operation process， special nursing was carried out in two phases. After the first stage placement of expander， special nursing should be carried out for the expander， the water injection of expander should be monitored closely， and the expansion site should be observed closely to prevent the expansion flap from necrosis or infection. After two stages of eyebrow reconstruction and cicatricial alopecia repair， the color of scalp strip of reconstructed eyebrow should be closely observed to avoid the occurrence of poor venous return. Results? Twelve patients underwent this method to reconstruct the eyebrows. All the island scalp flaps survived and no flap necrosis occurred. After 6-24 months of follow-up， the hair density of the reconstructed eyebrows was very close to the healthy side， without excessive thickening and excessive sparseness. The bald hair was completely repaired， and the sutures are small and the hair can be covered. The patients were all satisfied with the surgical results. Conclusion? It is an important guarantee for the success of the operation to carry out all-round nursing during the operation of eyebrow reconstruction with adjustable eyebrow concentration and the treatment of cicatricial alopecia at the same time.
Key words： cicatricial alopecia; adjustable eyebrow; eyebrow reconstruction; expansion; special nursing; scar
瘢痕性禿发伴随眉毛缺损或眉毛缺失是头面部烧伤后较为常见的并发症[1]。应用扩张器治疗瘢痕性秃发已经是很常规的方法，效果也很显著。对于眉毛缺损的治疗，目前有一些眉毛再造的方法，其中常见的术式有游离头皮条移植或单株种植，也有带颞浅动脉为蒂的头皮瓣做眉再造。前者常因转移过程中血液供应不足使再造眉毛稀疏，后者又因血供过于良好而使再造眉毛尤为浓密不自然。武汉大学附属同仁医院整形外科采用扩张皮瓣独立调控再造眉毛的密度，使再造眉毛力求达到同健侧眉形基本无差异的效果，同时同期手术修复瘢痕性秃发的新方法。护理团队根据新的手术方式实行全程专项护理，从术前护理、第一期手术后护理、扩张注水期皮瓣毛发密度的观察及护理、第二期手术后护理等进行详细护理，适时个性化调整护理方案治疗与处置，对保障手术效果起到良好作用，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：2012年10月至2016年7月，笔者科室共收治单侧眉毛缺失伴瘢痕性秃发患者12例，男性7例，女性5例，年龄18～37岁，秃发面积5cm×6cm～12cm×10cm，部位分布为顶部、枕部、颞部。
1.2 手术方法：手术分两期进行。
1.2.1 第一期手术：术前用多普勒血流探测器在眉缺失患侧探测颞浅动脉走形，在该侧颞部头皮下埋置100～200ml大小的扩张器一枚。瘢痕性秃发四周可根据秃发面积大小增加埋置扩张器，以确保扩张后头皮能覆盖切除后瘢痕创面。
1.2.2 注水扩张期：待扩张器置入切口愈合后即可开始扩张器内注水，每周2～3次，每次10～20ml。待扩张头皮毛发密度为70～80根/cm2时，即可准备第二期手术。
1.2.3 第二期手术：术中切取制备以颞浅动脉为蒂的轴型岛状扩张头皮瓣，将该瓣经皮下隧道转移至患侧眶上缘，再造眉毛距离上睑缘距离约为2.5cm[2];切除瘢痕性秃发范围，余下的扩张头皮瓣转瓣修复创面，放置侧孔引流管，棉垫包扎。术后3～5d拔出引流管和引流条，术后10～12d拆线。
1.3 专项护理：烧伤患者遗留面部器官的缺损或畸形，使患者的心理承受巨大痛苦及压力。根据这一特点，笔者科室对面部器官缺损或畸形患者制定了专项护理。
1.3.1 心理护理：患者既往烧烫伤后往往对手术有恐惧心理，加之长年头面部瘢痕造成的缺损或畸形对自信的影响，患者往往性格内向，不善表达内心感受。术前应充分与患者沟通，介绍手术效果和过程，反复讲解手术分期治疗过程及每一期手术前后的注意事项，让患者充分了解治疗后的改观效果和治疗过程，消除紧张害怕情绪，增加治疗信心，积极配合较长周期的治疗过程[3]。特别是每一期术后和注水扩张过程的护理工作，需要患者充分配合，才能更好预防并避免并发症的发生[4]。
1.3.2? 扩张一期术后护理：扩张器一期置入术后，早期常见并发症是出血或血肿形成，容易导致扩张皮瓣出现坏死或感染。术后分级护理改革后[5]，各级各班护士均应密切观察引流管中引流液的颜色和引流量。正常情况下，术后第1天引流液的颜色鲜红，量约30～80ml;第2～3天，引流液的颜色就逐渐转为淡红色，并可观察到引流管中有淡黄色血清，引流量也明显减少;患者术区疼痛感很轻微。如果引流量很大，引流液颜色持续鲜红，甚至转为暗红色，患者诉术区胀痛，这些往往都提示有出血或血肿发生[6]。护士应该及时报告医生打开包扎敷料进行处理。
1.3.3 扩张注水期的护理
1.3.3.1 注水护理：术后12～14d切口拆线后就可以开始给扩张器注水。本次采用的是注射壶内置、亚急性扩张法，每周一、三、五早上注水，每次注水量约为扩张器容量的10%，同时以扩张头皮指压反应好为重要参考标准，避免注水量过大导致头皮缺血坏死[7]。另外一个重要参考就是患者的感受，以患者感受微胀为宜，既不可胀痛，也不可没胀感。再则，患者往往不敢洗头，担心洗头导致感染。应告知患者及家属：注射当天应避免注射壶针眼碰到水洗，以防感染发生;在非注水日，也就是周二、四、六、日，叮嘱患者可以洗头，甚至叮嘱部分油性头皮的患者一定要洗头，保持头皮清洁才是预防头皮疖肿的有效方法。最后，叮嘱患者使用软枕头，避免睡觉时压迫扩张区域头皮。
1.3.3.2 毛发计数：毛发密度的测量：用记号笔在头发部位和健侧眉毛部位标记1.0cm×1.0cm范围，用数码相机拍照后，在电脑里放大图像进行计数。该项工作较为繁琐，需要耐心细心的完成。笔者科室工作中，在头皮密度调控到70～80根/cm2时就可以准备进行第二期手术，平均扩张注水时长（75±5.2）d，扩张器平均注水量（158±9.7）ml。术中取出扩张器后，扩张头皮的密度回缩到108～112根/cm2。随访时，再造眉毛的平均毛发密度为（109±3.6）根/cm2。虽然密度较健侧眉毛为稀疏，但由于头发直径比眉毛直径粗，所以视觉效果上密度非常接近[8]。同时，随访时再造眉毛密度与手术即刻密度相当说明由于皮瓣血供好，皮瓣存活情况好，毛囊存活率高，远期再造眉毛毛囊坏死凋亡的情况很少。
1.3.4 二期术后护理：二期手术进行了眉再造和瘢痕性秃发修复，术后早期并发症之一是血肿，观察护理同一期手术。另外一个并发症是皮瓣血运不佳。特别是颞浅动脉岛状皮瓣，该皮瓣在转瓣过程中，扭转角度约90°，同时穿过皮下隧道，蒂部扭转，可能会出现静脉回流不畅的情况。术后护理工作需要密切观察再造眉毛头皮条的颜色，一般颜色呈苍白色提示动脉供血不足，颜色呈暗红青紫色提示静脉回流不畅。术后室温保持在25℃～28℃较为温暖舒适的温度，避免血管痉挛导致皮瓣血供不足;皮瓣局部用紅外线烤灯照射，促进血管扩张静脉回流通畅。使用烤灯时需要注意烤灯与皮瓣保持30cm的距离，避免过热灼伤，同时还要用深色衣布遮住双眼，避免亮光引起眼部不适[9]。
1.3.5 出院指导：二期术后10～12d切口愈合后即可拆线出院。出院指导主要讲解告知出院后重点注意事项：①保持再造眉毛和头皮清洁，切不可害怕碰水感染而不洗头，长期不清洗反而容易长疖而感染;②外用抑制瘢痕药物：眉再造皮瓣四周的切口处可以涂抹抑制瘢痕药物，坚持使用6～12个月，嘱每次涂抹不要太厚，以免堵塞毛孔引起红疹[10];③修剪再造眉毛：再造的眉毛是头皮转移而来，毛发会长的较长，早期就需要自行修剪，待6个月后，毛囊逐渐适应新环境后，就不再长那么长了。故在此期间，需要不定期修剪毛发使之适应新环境，修剪过程中注意轻柔不要损伤毛囊;④定期来医院复诊。
2? 结果
本组12例患者再造眉毛均成活良好，术后随访6～24个月，再造眉毛的密度与健侧非常接近，秃发也完全修复，切口瘢痕细小，患者均表示很满意。本组有1例患者术后皮瓣颜色轻微暗红色，进行了保温、红外线烤灯护理，同时静脉给予扩张血管药物，皮瓣在1周内颜色转为肤色。
3? 典型病例
某男，29岁，烧伤后头面部多处瘢痕。在双侧颞部埋置扩张器，注水充分后，行同期眉再造术和瘢痕切除扩张头皮瓣修复术。术后再造眉存活好，毛发密度适中，生长方向正常，患者满意。见图1～4。
4? 讨论
应用扩张的颞浅动脉岛状皮瓣可以较为简便易行的控制毛发密度，从而使再造眉毛密度与健侧接近，视觉效果更自然[11]。联合治疗瘢痕性秃发为患者节省了手术台次、缩短了治疗周期、节约了治疗经费。这是一种较为新颖的联合治疗方法，对护理工作提出了更高的要求，术前心理护理增加患者信心，对提高整个治疗周期里的配合度有重要作用;一期扩张术后护理对保障头皮顺利扩张起到重要准备作用;注水期的护理工作较为繁杂，细心的护患护理配合尤为重要;扩张头皮毛发的计数护理是决定手术时机和最终效果的重要步骤，该项专科护理也是此类手术的核心，需要高度的认真态度来完成。扩张二期术后护理和出院护理是确保最终效果的最后关键护理步骤。总之，在整个治疗周期中，优质高效的临床护理是保障手术成功的重要因素。
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[收稿日期]2019-06-12
本文引用格式：胡梦.可调控眉毛密度的眉再造术同期治疗瘢痕性秃发的临床护理[J].中国美容医学，2020，29（4）：160-162.
