Orem自理模式对唇腭裂患儿术后喂养知识及并发症发生率的影响研究

     樊丽 陈叶俊 郭爽

    

    

    [摘要]目的：观察Orem自理模式对唇腭裂患儿术后喂养知识、并发症发生率的影响。方法：选取笔者医院收治的50例唇腭裂患儿，将其随机分为两组，各25例，对照组予以常规护理，实验组实施Orem自理模式，比较两组患儿家属干预前后术后喂养知识掌握评分、患儿正确喂养率及并发症发生情况。结果：干预7d后，实验组患儿家属术后喂养知识掌握评分及正确喂养率明显高于对照组，并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Orem自理模式可增加唇腭裂患儿家属术后喂养知识，提高正确喂养率，降低并发症风险。

    [关键词]Orem自理模式;唇腭裂患儿;喂养知识;并发症

    Abstract： Objective? To observe the effect of Orem self-care mode on postoperative feeding knowledge and complication rates in children with cleft lip and palate. Methods? Fifty children with cleft lip and palate were enrolled in our hospital. They were randomly divided into two groups， 25 cases in each group. The control group received routine nursing mode， meanwhile the test group was treated with Orem self-care mode. With preoperative and postoperative interventions， these groups were compared according to feeding knowledge master scores， correct feeding rates， and complication rates. Results? After 7d of intervention， the scores of postoperative feeding knowledge and correct feeding rate of the family members of the test group were significantly higher than those of the control group， and the total incidence of complications was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Orem self-care mode can expand the postoperative feeding knowledge of children with cleft lip and palate， improve feeding rates correctly and reduce the risks of complication.

    Key words： Orem self-care mode; children with cleft lip and palate; feeding knowledge; complications

    唇腭裂是口腔頜面部较为常见的先天畸形，在我国具有较高发病率，有调查显示，其发病率高达0.182%，新增病例大约3万/年[1-2]。唇腭裂序列治疗主要环节是手术修复，亦为该病唯一治疗手段。相关研究表明，如果唇腭裂患儿术后喂养方式不当，会引起严重并发症[3]。有报道指出，合理有效的护理干预对改善唇腭裂患儿预后具有积极意义[4-5]。本文以50例唇腭裂患儿作为研究对象，探讨Orem自理模式对唇腭裂患儿术后喂养知识、并发症发生率的影响。现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 临床资料：选取2013年1月-2018年1月笔者医院收治的50例唇腭裂患儿，纳入标准：①先天性唇腭裂患儿，具有手术适应证;②家属同意行修复手术治疗;③智力正常;④有1名直系亲属负责照护患儿;⑤患儿家属对研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并先天性脏器疾病;②伴随免疫系统或者血液系统疾病;③无直系亲属照护;④拒绝参与研究者。将其随机分为两组，各25例。对照组：男13例，女12例;年龄3～7岁，平均（6.23±0.68）岁;唇裂8例，腭裂12例，混合裂5例;家属文化程度：初中及以下15例，高中及以上10例。实验组：男11例，女14例;年龄3～8岁，平均（6.56±0.72）岁;唇裂9例，腭裂13例，混合裂3例;家属文化程度：初中及以下17例，高中及以上8例。两组患儿一般资料、病情及家属文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法：对照组予以常规护理：包括对患儿家属予以药物知识点宣教、患儿日常饮食指导、症状个体化处理以及基本生活护理等。

    实验组实施Orem自理模式：首先评估患儿自理能力，病情稳定，评分>60分者，予以辅助-教育系统护理干预;病情稳定，评分为40～60分者，予以部分补偿系统护理干预;病情不稳定，评分<40分者，予以完全补偿系统护理干预。住院期间，护理人员需不断评估患儿自理能力，从而灵活调整护理干预系统。①完全补偿护理系统：患儿病情较重，必须由护理人员提供并且满足患儿生存需要，比如输液、营养、排泄以及体位调整等;②部分补偿护理系统：应该鼓励患儿开始自行进食，同时协助康复治疗师对患儿自理能力方面进行训练，防止患儿自己可以进食，却依然需要人喂;自己可以进行部分穿衣但仍依赖他人等;③辅助-教育系统：通过知识讲座、一对一辅导以及制作喂养知识手册等方式使患儿家属全面了解并且掌握患儿术后喂养相关知识，包括喂养时机、合理喂养方式与工具使用、饮食选择以及过渡等。

    1.3 观察指标：比较两组患儿家属干预前与干预7d后术后喂养知识掌握评分、患儿正确喂养率及并发症发生率（感染、腭瘘、喉头水肿等）等情况。

    以自拟患儿术后喂养知识量表进行评估：涉及喂养时机、喂养技能、饮食选择与过渡、相关注意事项等内容，总分100分，评分越高表示知识掌握情况越好。

    1.4 统计学分析：采取SPSS 19.0处理相关数据，计量资料为（x?±s），t检验;计数资料为（%），χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组患儿家属干预前与干预7d后术后喂养知识掌握评分比较：干预前，两组患儿家属术后喂养知识掌握评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预7d后，实验组患儿家属术后喂养知识掌握评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2 两组患儿正确喂养率比较：实验组正确喂养率为96.00%（24/25）明显高于对照组的68.00%（17/25），差异有统计学意义（χ2=4.878，P=0.027）。

    2.3 兩组并发症发生率比较：对照组3例感染（由于线结排异反应导致切口感染），1例腭瘘与2例喉头水肿;实验组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3? 讨论

    Orem自理护理模式的出现主要是为了保证、有效维持以及增进人类健康，其为临床行为干预模式[6]。本研究中Orem自理护理模式包括完全补偿、部分补偿以及辅助-教育护理干预系统。其中完全补偿主要针对病情严重患儿;部分补偿护理则主要从训练患儿自食能力出发，提高其自理能力;辅助-教育重点在提高患儿家属专业知识与技能上。临床实践中，可以制作术后喂养具体操作视频或者课件，并以现场示范方式培训患儿家属术后正确喂养技能;尽量使用汤勺，并且喂养工具切忌超过牙床界限，确保不接触患儿新修补腭面，同时每次喂养结束后使用少许清水清洁患儿口腔;饮食上需避免硬质或需咀嚼食物，防止损伤新修补组织诱发腭瘘等并发症。因为唇腭裂患儿自理能力有限，当无法满足治疗性自理需求，则将产生自理缺陷，如果不能及时对这种缺陷进行弥补，极易引起病情加重现象[7-9]。为了减少因疾病与手术损伤造成的影响，于临床护理过程中采取Orem自理护理模式，可以有效弥补患儿存在的自理缺陷，增强其自理能力，缩短康复进程[10-12]。实施Orem自理模式后，唇腭裂患儿主要照顾者亦可积极参与治疗以及护理，掌握患儿术后喂养技能、相关知识与注意事项，积极配合护理人员对患儿开展自理模式。该过程中，不仅提高了患儿自我照顾能力，而且也提高了患儿主要照顾者临床护理知识水平。唇腭裂患儿家属对术后喂养知识的掌握情况，将直接决定患儿是否可以获得正确喂养[13-15]。本组研究结果显示，干预7d后，实验组患儿家属术后喂养知识掌握评分显著高于对照组，且正确喂养率显著高于对照组，表明Orem自理护理模式的实施能够提高唇腭裂患儿家属术后喂养知识水平。结果还显示，实验组术后并发症总发生率显著低于对照组，表明对唇腭裂患儿采取Orem自理护理模式，可提高患儿术后正确喂养率，降低并发症发生风险，对改善其预后具有重要意义。

    综上，对唇腭裂患儿采取Orem自理模式，能够提高家属术后喂养知识水平，减少错误喂养事件的产生，降低术后并发症发生率。

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    [收稿日期]2019-07-19

    本文引用格式：樊丽，陈叶俊，郭爽，等.Orem自理模式对唇腭裂患儿术后喂养知识及并发症发生率的影响研究[J].中国美容医学，2020，29（4）：151-153.