欲拒不能的小丽
案例三 欲拒不能的小丽
一、进退两难我很烦
小丽（化名），女，16岁，九年级学生，体态正常、相貌清秀、性格活泼，无重大躯体疾病史。她是家中独生女，父亲常年在外务工，母亲在家照顾她，要求严格。小丽学习用功，成绩中上，与同学关系融洽，有几位好友。
小丽有一个远房表哥，两人很要好，小丽很信任他。表哥自去年读高中开始住校，两人很少见面。今年，表哥介绍一名男生给她认识，希望他们发展男女朋友关系。小丽很清楚初中生不宜早恋，但又无法拒绝表哥的好意。
近一个月来，这个男生频繁打电话给她，要送她礼物。小丽不敢告诉妈妈，求助好友未得到有效建议，电话求助爸爸，爸爸也只是告诫她千万不能谈恋爱。小丽自感烦躁、焦虑，睡眠不好，有时会做噩梦，上课注意力分散，学习受影响，成绩明显下降。好友鼓励并陪伴她前来求助。
二、欲拒不能析原因
小丽一方面明白中学生不适宜谈恋爱的道理，另一方面觉得表哥对自己一直很好，不能拒绝他。这让小丽内心产生冲突，继而引发不良情绪和行为。
1.认知偏差。
小丽正处于青春期阶段，认知水平不足，处理问题受到情感的干扰，存在明显的不合理认知，如“因为表哥对我好，所以我必须听从他的话，不听从表哥的话，就对不起表哥”，导致她未能采取最直接有效的行动：直接和表哥进行沟通，向他表达自己的想法，委婉拒绝表哥的要求。
2.性格因素。
小丽性格温和、细心敏感，在意別人的看法、照顾别人的感受等个性特征也是她这次心理困扰形成的一个重要原因。
3.支持系统。
小丽在产生冲突后积极寻求支持：求助好友，由于好友认知水平也有限，未能提供有效建议;寻求爸爸支持，爸爸是企业技术工人，对小丽不够了解，虽然对她进行安慰，但也没有提供有效建议。鉴于学校和家庭对中学生男女关系问题持敏感态度，小丽不敢向妈妈求助，也未主动向老师寻求解决策略。
与小丽商讨咨询目标是厘清问题原因，消除焦虑烦躁的不良情绪。计划采用理性情绪疗法引导小丽调整不合理信念，指导她运用“腹式深呼吸放松法”消除焦虑和烦躁。
三、调整观念促改变
第一次谈话，与小丽建立信任关系，采集相关资料，作出初步诊断。小丽在好友陪伴下前来咨询，存在一定程度的阻抗，在了解了心理咨询的性质和保密原则后，小丽初步产生了信任感。咨询师通过倾听、共情、释义等技术引导小丽叙述事情和表达情绪，然后与小丽一起对问题做了初步分析，发现她的焦虑情绪是由于她对事情抱有不恰当的看法造成的。最后与小丽商定咨询目标和方案。
第二次谈话，结合小丽问题的具体内容，咨询师向她介绍了理性情绪疗法及其原理。在咨询最后，布置小丽利用星期天完成一次家庭作业，让她先写出表哥为自己介绍男朋友这个诱发事件A以及自己所产生的害怕、矛盾等不良感受C，然后找出产生这些不良感受时自己所持有的观念B，并建议她从不同角度写下自己的观念。
第三次谈话，小丽的家庭作业完成得很认真，还采用表格分别列出了A、B、C的具体内容。通过辩论、反思、检验自己的观念，小丽逐步明白自己的不良反应并不是由事件本身引起的，而是由不合理的信念引起的。在此基础上，让小丽选择一首轻音乐，指导她采用“腹式深呼吸放松法”放松身体，并引导她再次检视自己的观念。
第四次谈话，帮助小丽以合理信念取代不合理信念，并指导她学会使用“人际交往黄金法则”。小丽自诉上次谈话后有“柳暗花明”之感，症状明显改善。咨询师：“既然你的这些观念不合理，你觉得可以怎么修正呢？”小丽：“合理的要求我可以接受，不合理的要求我可以拒绝，不能绝对化，要根据具体情况具体对待。但是我需要学习一些拒绝别人又不伤害别人的方法。”咨询师向小丽介绍了人际交往黄金法则——“你希望别人怎样对待你，就应该怎样对待别人”，并建议小丽在实际生活中具体使用。
第五次谈话，小丽在咨询一开始便迫不及待地说，她已经婉转地向表哥表达了自己的想法，表哥不仅没有责怪她，反而觉得妹妹似乎突然长大了。在为她做出积极行为表示高兴之后，咨询师顺势引导小丽回顾前四次咨询中的学习，小丽清楚地表示：不合理信念对自己的触动是最大的，是自己的不合理信念导致了不良情绪，通过主动检核、调整不合理的信念可以消除不良情绪。她表示以后遇到问题时会对自己的观念进行审视，期待能以一种灵活的、包容的态度对待自己与他人。
四、咨访共进求发展
虽然商定的咨询目标是帮助小丽消除焦虑、烦躁的不良情绪，但在此过程中，使她领悟到偶然事件背后的必然规律，启发她能够举一反三，学会观察生活、反思自我，才能真正实现心理咨询的短期目标与长远目标的有机结合。
青少年的认知结构、行为模式主要受家庭、学校、社会等影响，当一些不合理的信念内化后，会使他们在遇到具体问题时产生内心冲突。学校情绪主题的课程内容往往以体验、控制、调节等技巧内容为主，少有信念调整方面的内容，应多从源头思考问题，将教育性和发展性为主、补救性为辅作为心理健康教育的重要原则。
（江苏省建湖县汇文初中教育集团汇杰校区 颜刚）
