锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床疗效研究
黄建军 王艳玲
【摘要】目的 研究和分析锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床疗效。方法 选择2016年3月～2019年3月来我院治疗四肢近关节端骨折的75例患者的临床资料进行回顾性分析，随机分为两组，研究组和对比组。研究组的38例患者接受锁定钢板微创治疗，对比组的37例患者接受单纯钢板螺钉内固定治疗，比对两组患者的手术相关指标、关节功能评分以及治疗效果。结果 研究组手术时间、住院时间均短于对照组，而术中出血量少于对照组，P<0.05;研究组的各项关节功能评分均高于对比组，P<0.05;研究组治疗效果高于对照组，P<0.05。结论 锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床疗效较好，对患者的关节评分起到较好的改善作用，应用价值高。
【关键词】四肢近关节端;锁定钢板;骨折;微创;临床疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.29..02
四肢骨折是临床骨科常见的疾病类型，其中比较严重的就是近关节端骨折，会对患者的关节活动功能造成影响，如果没有及时治疗或治疗方法不合理，可能会使得患者出现关节功能障碍[1]。近年来，随着医疗卫生技术的进步，锁定钢板手术用于四肢近关节端骨折治疗中，取得显著疗效。因此，本次研究选择了来我院治疗四肢近关节端骨折的75例患者，将其分为两组，给予不同的治疗方法，分析锁定钢板微创治疗的疗效。汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究回顾性分析在2016年3月～2019年3月期间，来我院治疗四肢近关节端骨折的75例患者的临床资料。将患者随机分组，研究组有38例患者，男、女例数比为25：13，最大年龄为62岁，年龄均值为（37.25±7.82）岁，创伤到手术时间1-15天，平均（8.21±1.35）天，开放性骨折、闭合性骨折分别21例、17例;对比组的37例患者，男、女例数比为24：13，年龄均值为（37.46±7.19）岁，创伤到手术时间1～14天，平均（8.11±1.38）天，开放性骨折、闭合性骨折分别22例、16例。两组患者的一般资料用SPSS 23.0分析，结果显示P>0.05，可比。医院伦理委员会批准本次研究。
本次参与研究者，参照WHO制定的关于四肢骨折诊治标准，结合X线、MRI检查确诊者。
1.2 方法
对比组患者接受单纯的钢板内固定术治疗，根据标准的手术方法进行。
研究组患者接受锁定钢板微创治疗，具体方法如下。
1.2.1 肱骨近端骨折
将切口设置在患者的肩峰下，后将相应组织逐层切开，对肱骨头的临时固定可以采用克氏针，复位远端骨折端通过牵引法开展，后按照股骨近端骨折的方法置入LCP钢板，之后到达骨皮质面;在骨折远端的螺孔用1枚普通螺钉固定后，用X线机或C型臂观察骨折端和接骨板的位置，如果位置合适则可以通过导向器，将螺钉拧入，之后在骨折端各放置3枚或更多的螺钉以稳定骨折;固定后，拔出克氏针。
1.2.2 股骨近端骨折
患者通过牵引床的复位牵引，入路选择的位置是后髋关节外侧，将患者的股外侧肌分离，后使病灶暴露，通过C形臂将骨折端进行复位，临时固定仍然选择克氏针，之后同上述方法一致，置入LPC钢板后，其余操作也同上。
1.2.3 胫骨近端骨折
在患者胫骨近端的前外侧入路，止血后，使骨膜充分暴露，复位骨折端，如果关节面有压缩性骨折或塌陷的情况发生，患者则需要接受自体髂骨取骨植骨术，之后将LISS钢板插入，其余操作与上述操作相同[6]。
1.3 观察指标
随访患者半年，比对两组患者的手术相关指标、关节功能评分以及治疗效果。
手术相关指标：术中出血量、手术时间、信院时间。
关节功能评分，即观察患者的肩关节评分（Neer）、髋关节评分（Harris）以及膝关节评分（HSS）。
治疗效果标准：关节疼痛感消失，肢体可以正常活动为显效;关节疼痛感偶尔出现，肢体活动受限小于50%为有效;关节疼痛，肢体缩短在3cm以内为无效。显效+有效/总例数×100%=治疗效果。
1.4 统计学方法
患者的资料和数据均用SPSS 23.0开展处理和分析，手术相关指标、关节功能用（x±s）表示，t检验，治疗效果用x2检验，并用%表示，P<0.05。
2 结 果
2.1 手术相关指标比较
研究组手术时间、住院时间均短于对照组，而术中出血量少于对照组，P<0.05，见表1。
2.2 关节功能评分比较
研究组患者的髋关节评分、肩关节评分以及膝关节评分与对比组评分相比，均存在明显优势，P<0.05，见表2。
2.3 治疗效果比较
研究组：显效、有效、无效分别30例、7例、1例，治疗效果97.4%;对照组：显效、有效、无效分别22例、8例、7例，治疗效果81.1%，组间对比，x2=5.219，P=0.022。
3 讨 论
四肢近关节端是指骨折部位出現于近关节处，使关节活动被限制，故需要开展有效治疗，以固定方式对部位进行固定。传统手术创伤大，切口大，故术中出血量大，并发症多，预后效果差。而锁定钢板微创治疗能有效弥补以上不足。
在本次研究中，研究组患者的各项关节评分分别为（89.26±4.31）、（90.15±5.63）、（86.51±4.38），而对比组患者的分别为（63.75±3.91）、（78.94±3.21）、（70.19±3.72），研究组患者的三项关节评分明显较高，P<0.05。主要因为锁定钢板微创治疗在对粉碎性骨折治疗时，是通过钢板与钢钉之间存在的稳定结构所进行的，在固定之后，螺钉和钢板融为一体，避免了螺钉松动情况;除此之外，内固定具有较好的稳定性，因此也有利于促进患者术后快速恢复;加之患者的骨面不直接接触到锁定钢板，这也避免了患者发生应力遮挡，促进了患者骨折端骨痂的形成。但是需要注意的是，如果属于为累计患者，则要遵循桥接原则。
综上所述，治疗四肢近关节端骨折，采取锁定钢板微创能够取得较为理想的治疗效果，改善了患者的关节功能，值得推广。
参考文献
[1] 罗 锐.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效差异[J].医学与哲学，2017，38（8）：31-33.
[2] 王 强，周龙云，梁 斌，等.掌侧正中微创入路与Henry入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（7）：710-714.
