一次性与多次根管治疗根尖周炎的近期疗效及对牙槽骨骨密度的影响
陈瑞霞 肖玲
[摘要]目的：探究一次性與多次性根管治疗根尖周炎对牙槽骨骨密度的影响。方法：将94例根尖周炎患者，随机分为观察组（47例）和对照组（47例）。对照组采用多次性根管治疗术;观察组采用一次性根管治疗术。比较两组患者的疗效、填充效果、疼痛持续时间、根尖处病损区牙槽骨骨密度和复诊次数。结果：观察组总有效率为97.87%，对照组总有效率为85.11%，观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）;治疗后两组患者治疗填充效果的差别无统计学意义。治疗后1个月、3个月和6个月，两组患者根尖处病损区牙槽骨骨密度随时间延长均升高，差别具有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组术后疼痛VAS评分、疼痛持续时间及复诊次数均明显低于对照组，差别具有统计学意义（P<0.05）。结论：一次性根管治疗术治疗根尖周炎的填充效果及对牙槽骨骨密度的提高效果与多次性根管治疗术相似，但前者疼痛低、复诊次数少且疗效更佳，具有临床推广应用价值。
[关键词]一次性根管治疗术;多次性根管治疗术;根尖周炎;牙槽骨;骨密度;疼痛;填充效果
[中图分类号]R781.4+2 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）12-0139-03
Short-term Efficacy of One-off and Multiple Root Canals in the Treatment of Periapical Periodontitis and Its Effect on Alveolar Bone Mineral Density
CHEN Rui-xia1，XIAO Ling 2
（1.Department of Stomatology， Qinghai Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Hospital， Xining 810012， Qinghai，China;
2.Department of Orthodontics， Xining Stomatological Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）
Abstract： Objective ?To investigate the short-term efficacy of one-off and multiple root canals in the treatment of periapical periodontitis and its effect on alveolar bone mineral density. ?Methods ?94 patients with periapical inflammation were randomly divided into the observation group （47 cases） and the control group （47 cases）. The control group was treated with multiple root canal therapy， and the observation group was treated with one-time root canal therapy. The effect， filling effect， duration of pain， bone mineral density and number of revisits were compared between the two groups. Results ?The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （97.87% vs 81.11%， P0.05）. At 1 month， 3 months and 6 months after the treatment， the bone mineral density of the alveolar bone at the root tip in the two groups increased with the time， with significant difference （P0.05）. After treatment， the scores of VAS， the duration of pain and the number of revisits r in the observation group were significantly lowe than those in the control group （P<0.05）. Conclusion ?The short-term effect of one-time root canal treatment on the treatment of root tip infection and the effect of improving the bone mineral density on the alveolar bone is similar to that of multiple-time root canal treatment， but the former is low in pain， less in revisiting times and better in curative effect， which is worthy for clinical application.
Key words： one-time root canal therapy; multiple root canal therapy; periapical inflammation; alveolar bone; bone density; pain
根尖周炎指牙根尖周組织的急性或慢性炎症，伴随牙槽骨的破坏及肉芽组织的形成[1]。根尖周炎治疗的主要目的为清除根管系统的病原微生物，并通过清除根管内的微生物，使牙根尖周组织的炎症损伤及牙槽骨破坏得到恢复[2-3]。根管治疗术是根尖周炎临床治疗的常用方法。传统的多次性根管治疗术临床需进行多次操作，治疗的持续时间较长，患者的治疗配合度较低，易影响治疗效果。近年来，有学者提出一次性根管治疗术可缩短根尖周炎的治疗时间，并降低患者治疗负担，治疗根尖周炎效果较好[4-5]。本研究对笔者医院94例根尖周炎患者进行对照研究，旨在探究一次性与多次性根管治疗根尖周炎对牙槽骨骨密度的影响，现将结果报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：经笔者医院医学伦理委员会审核通过后，选择2015年11月-2018年11月在笔者医院治疗的94例根尖周炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组47例。观察组：男26例，女21例，年龄33～62岁，平均年龄（47.42±8.12）岁;切牙8例，下前磨牙27例，磨牙12例;对照组：男25例，女22例，年龄34～66岁，平均年龄（47.78±8.45）岁;切牙10例，下前磨牙26例，磨牙11例。两组患者性别、年龄、患牙位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合根尖周炎的临床指征描述，根尖周阴影<5mm[6];②初治根尖周炎且处于静止期[5];③能接受随访;④患者对研究知情且自愿参与，并签署相关文件;⑤无口腔手术史。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;②合并其他感染性疾病患者[7];③接受牙髓治疗者;④伴有牙龈瘘管、根尖孔未闭合、根管扭曲等牙周疾病者[8]。
1.3 治疗方法：两组患者术前均拍摄X线牙片，以了解根管形态及根尖周情况。局部浸润麻醉后去腐、开髓、清理髓腔并探查根管口，确定工作长度后，对根管进行冲洗消毒并吸干。对照组：采用多次性根管治疗，根管吸干后注入氢氧化钙，并使用氧化锌水门汀进行暂时性封闭。1周后进行复诊，去除根管内充填物，冲洗、消毒及吸干后注入氢氧化钙，氧化锌水门汀进行暂时封闭。1周后再次复诊，若患者未发生异常情况，使用根管糊剂及牙胶尖对根管进行严密充填，使用磷酸锌水门汀和复合树脂进行封闭，根管治疗完成;观察组：采用一次性根管治疗方案，吸干根管后使用根管糊剂和牙胶尖对根管进行冷侧压法充填，完成后采取磷酸锌水门汀及复合树脂进行封闭操作，根管治疗完成。
1.4 观察指标
1.4.1 填充效果：治疗后，经X线检查两组患者根管填充状况。适充：根管封闭严密，充填材料与根尖距离小于2mm，但未超过;欠充：根管封闭不严密，充填材料与根尖距离大于2mm;超充：根管封闭不严密，充填材料位置超过根尖[9]。
1.4.2 疼痛程度和持续时间：使用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者治疗前及治疗后7d的疼痛情况进行评价，得分0～10分，得分越高说明疼痛越剧烈。
1.4.3 根尖处病损区牙槽骨骨密度：治疗后1个月、3个月和6个月，通过口腔锥形束CBCT（NewTomVGI，Italiy）进行头颅检测，采集的数据以Dicom文件的格式进行存储，并通过Mimics三维重建软件对根尖处病损区牙槽骨密度进行分析。测量时患者取直立位，上下颌咬合处于牙尖交错位，头部的矢状面与眶耳平面垂直，并与地平面平行[10]。
1.4.4 复诊情况：观察并记录两组患者复诊情况。
1.5 疗效判断标准：根据患者症状及X线检查检查结果判断治疗效果。显效：临床症状消失或明显缓解，经X线检查，无根尖周病变且填充严密;有效：临床症状缓解，但仍存在肿胀、疼痛等表现，咀嚼恢复正常，经X线检查，患牙处根尖部填充严密且稀疏区域大幅缩小;无效：临床症状无改善，无法正常咀嚼，经X线检查，根尖部稀疏区域未缩小甚至不断扩大。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[11]。
1.6 统计学分析：采用SPSS 17.0进行分析，牙槽骨骨密度、复诊次数、VAS评分及疼痛持续时间为计量资料，用均数±标准差（x?±s）描述，组间比较采用重复测量方差分析，组内比较采用配对t检验。疗效、填充效果等计数资料用率（%）描述，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 疗效评定：由表1可见，观察组总有效率高于对照组，差别有统计学意义（P0.05）。
2.2 填充效果评定：由表2可见，两组患者治疗填充效果的差别无统计学意义（P>0.05）。
2.3 疼痛VAS评分和复诊次数：由表3可见，观察组术后7d疼痛VAS评分及复诊次数均明显低于对照组，差别具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 根尖处病损区牙槽骨骨密度：由表4可见，两组间无统计学差异（P>0.05）;但是两组根尖处病损区牙槽骨骨密度在治疗后3个月和6个月时均高于1个月的结果，治疗后6个月时的骨密度也高于治疗后3个月，差别具有统计学意义（P<0.05）。
3 ?讨论
根尖周炎为口腔科常见疾病，近年来，饮食结构的改变以及牙齿护理观念的淡薄，均使其发病率呈上升趋势[12-13]。根尖周炎发病原因主要为根管内细菌感染，感染多来自牙髓病，患者临床表现出反复疼痛以及咀嚼不适，若不进行及时治疗，可导致尖周肉芽肿、慢性牙槽脓肿以及致密性骨炎等并发症，严重威胁患者健康[14]。根管治疗可去除根管内感染物质并紧密封闭冠部根管，为根尖周炎的主要治疗方案，但目前一次性根管治疗术及多次性根管治疗术的优劣，临床尚未形成统一意见。
多次根管治疗术对根管在治疗期间多次进行封药，以彻底去除根管细菌，临床应用广泛，疗效确切[15]。随着临床灭菌技術越来越先进，已经能够较为有效地对清洗病灶杂质、细菌清除问题进行处理[16]。一次性根管治疗法采取的是一次性封闭处理，采用多西环素、枸橼酸、去污剂、双氧水、次氯酸钠及 EDTA 凝胶组成的混合物进行单次除菌，再使用根管糊剂和牙胶尖，将根管填充紧密。本研究中观察组患者采用一次性根管治疗术，对照组患者采用多次性根管治疗术，研究结果显示，治疗后观察组复诊次数、术后疼痛VAS评分明显低于对照组，差别具有统计学意义。多次根管治疗术需要两次清洁并注入氢氧化钙以杀灭病菌，其后使用氧化锌水门汀进行暂时性封闭，第三次治疗时完成填充及彻底封闭，而观察组患者为单次清理、杀菌、填充及封闭过程，因此观察组患者复诊次数更低。单次完成治疗可避免组织多次损伤，治疗持续时间短，可避免冠部暂封期间细菌渗漏感染的发生[17]，相比于多次性根管治疗可减轻患者疼痛。本研究进一步对患者疗效进行研究，发现观察组总有效率为97.87%，对照组总有效率为85.11%，观察组总有效率显著高于对照组。说明治疗后观察组患者症状及X线检查结果均更佳，可能原因为，一次性根管治疗术治疗时间更短，提高了患者依从性，并降低了治疗过程中医源性感染。
研究显示对根管进行彻底清洁，并应用根管填充材料严密封堵空腔，以避免再次感染，是根管治疗根尖周炎的重点及难点[18]。本研究中两组患者治疗填充效果的差别无统计学意义，说明两种治疗方式，均使用碘仿氧化锌根管糊剂及牙胶尖对根管空腔进行填充，效果均较好，在X线牙片指导下单次完成治疗并未降低填充效果。骨密度是指单位骨体积的平均骨矿物质含量，可有效反映骨量，也是牙周病严重程度的敏感性参数之一，根尖周炎患者牙周炎症反应及细菌繁殖均可对牙槽骨产生破坏作用[19-20]。本研究发现治疗后1个月、3个月和6个月，两组患者根尖处病损区牙槽骨骨密度随时间延长均升高，差别具有统计学意义。说明随着根管内病原刺激物的清除以及根管空腔的有效填充，两组患者的牙槽骨矿物质含量有了提高，改善了牙槽骨的骨骼质量。本研究还发现，治疗后两组患者治疗后1个月、3个月和6个月两组之间根尖处病损区牙槽骨骨密度无显著差异，差别无统计学意义，说明一次性根管治疗术在改善牙槽骨丢失、促进骨组织正常代谢的作用并不弱于传统多次性根管治疗术。
综上，一次性根管治疗术治疗根尖周炎对根管的填充效果及对牙槽骨骨密度的提高效果与多次性根管治疗术相似，但前者疼痛低、复诊次数少且疗效更佳，具有临床推广应用价值。
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[收稿日期]2019-04-16
本文引用格式：陈瑞霞，肖玲.一次性与多次根管治疗根尖周炎的近期疗效及对牙槽骨骨密度的影响[J].中国美容医学，2019，28（12）：139-142.
